多排螺旋CT心血管成像对小儿先天性心外大血管畸形的诊断价值

邵 毅，宋永瑞，盛 茂

（苏州大学附属儿童医院放射科 江苏 苏州 215000）

先天性心脏病是指胎儿期由于遗传、环境等因素影响心脏胚胎发育，或出生后应该自动关闭的通道未能闭合，而致的各种心脏畸形发生。发病率高，是全球婴幼儿死亡的首要原因[1]，我国先天性心脏病的发病率为6‰～8‰[2]。先天性心脏病根据发病部位可分为：心内结构畸形、心脏与大血管连接处畸形、心外大血管畸形。各类型畸形可独立或混杂存在，这就增加了临床诊疗的复杂性，所以术前精确诊断尤其重要。心外大血管畸形TEE检查的空间分辨率低，视野较小，且易受肺部气体及胸骨骨质的干扰，同时也对操作医师的技术水平要求较高，所以对于精确检查存在一定的限度，而MSCTA快速扫描以及其强大的后处理功能，近年来在临床应用越来越广泛；本次总结着重观察心外大血管畸形的CTA，现回顾分析268例经手术或/和心导管手术证实的先天性心脏病患者资料，对比其MSCTA检查及TTE检查，经图像后处理工作站仔细分析、总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月—2020年12月经手术证实的先天性心外大血管畸形患者268例，男121例，女147例，年龄20 d～15岁不等，新生儿61例，1个月～1岁婴儿126例，1～3岁幼儿47例，3岁以上儿童34例。患儿临床检查心肾肺功能均尚可，排除碘剂过敏，可以进行CT血管造影检查。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

检查均采用美国GE Optima CT660机器扫描，患儿检查前4 h禁食；取仰卧位，头先进，采用后心电门控扫描方式以完整记录心动周期内扫描图像。对比剂使用的是非离子型欧乃派克，经高压注射器以0.5～2.5 mL/s注射对比剂，造影剂最大总剂量不超过60 mL。机器扫描参数设置：管电压80～100 kV，管电流采用自动mA设置，机架旋转速度0.4 s/r，层厚为0.625 mm，扫描厚度0.625 mm。扫描范围胸廓入口至心脏下方。于主肺动脉窗水平选择作为触发层面触发扫描。扫描后按照5%～95%心动周期范围以每15%为间隔回顾性重建0.625 mm扫描图像，传入ADW4.6工作站，由一名中级及高级职称医师分别进行图像后处理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

先天性心外大血管畸形，从三方面理解：主动脉畸形与肺动、静脉畸形，以及冠状动脉血管畸形。主动脉畸形主要是指主动脉弓畸形，根据血流动力学特征分为：梗阻性畸形、非梗阻性畸形、分流性畸形。254例患儿心血管MSCTA检查图像均清晰地显示出心外大血管畸形，共发现心外大血管畸形591处。梗阻性先天性主动脉弓畸形（主动脉缩窄、主动脉弓离断、主动脉瓣狭窄）共33处；非梗阻性先天性主动脉弓畸形（双主动脉弓、右位主动脉弓右降伴迷走左锁骨下动脉、右弓左降伴迷走左锁骨下、肺动脉吊带、血管环、主动脉第五弓残存、锁骨下动脉起始位置异常等）共29处；先天性分流性主动脉弓畸形（动脉导管未闭）共90处；肺动脉及肺静脉心外畸形（如肺动脉狭窄、闭锁、增粗，永存左上腔静脉等）共96 处；冠状动脉畸形如冠状动脉瘘6例。同时发现共112例患儿合并气管受压或畸形。见表1。

表1 心外大血管畸形的MSCTA与TTE检查结果比较 单位：例

3 讨论

先天性心外大血管畸形的早期、精确的诊断对于治疗及预后至关重要。对于扫描技术的选择，我们选择后门控回顾性重建扫描技术，我院64排CT探测器范围较128排、256排窄及扫描速度上的差异（我们机架最快扫描速度0.4 s/r），也是本机器未选择前门控的考虑，相关报道[3-4]关于前门控扫描技术也是集中在128排及256排CT机器的应用上，显示出前门控较好的成像质量、高水平的诊断符合率、较低的辐射剂量。对于每例患儿的CTA，力求做到心内、心外及连接处各类畸形的精确诊断；有研究认为[3,5-6]可以采用两相扫描法，第二期扫描延迟时间为35～45 s，此期上、下腔静脉及心房室内对比剂浓度基本一致，有利于观察小的房间隔病变及瓣膜病变的显示，这肯定增加了扫描辐射剂量。有人通过改进重建算法、使用新技术及新方法来降低辐射剂量,更好地保护患儿[7-9]。AWD4.6工作站上最薄0.625 mm的三维重建，极大地提高图像空间分辨率；MPR二维多面显示心外大血管形态，并观察血管与周围气管等结构的空间结构关系，多层面的MIP显示可以起到DSA的显示效果，并能够测量管径的宽度、范围等数值，对冠状动脉位置及体肺侧支循环等细小动脉都可以清晰显示；VR主要显示大血管整体的三维立体形态和空间位置，同时可以重建得到气管图像，明确诊断气道受压与狭窄程度，有文献报道[10]主、肺动脉异常所致压迫是造成气管狭窄的主要原因；当发现存在气管狭窄或大血管畸形时，应当尽早行CTA检查，筛查二者是否伴发，明确诊断，并定位狭窄节段、评估狭窄程度、长度等情况，向临床提供信息，以制定治疗方案，指导预后，而TEE则无法提供气道受压情况。

综上所述，本次研究结果显示，心外大血管畸形诊断中，MSCTA和TTE的诊断准确率分别是94.7%（251/268）和78.7%（211/268），MSCTA与TEE检查诊断心外大血管畸形的差异有统计学意义（P＜0.05），MSCTA综合结果诊断符合率显著高于TEE。心血管MSCTA快速容积扫描图像，结合后处理工作站多种三维重建后处理技术，可直观、多方位观察心外大动脉及大静脉形态结构，及其周围结构如气管、食管形态及空间位置关系，使得其在小儿心外大血管畸形的应用方面较TEE有明显优势，对临床明确诊断及治疗方案的选择提供精准影像学信息，是现阶段心外大血管畸形检查不可或缺的检查方法。