MRI和螺旋CT在成人股骨头坏死临床分期中的临床应用分析

苏 普，李耀敏，李云婷

（1云南省临沧市人民医院医学影像科 云南 临沧 677000）

（2云南省临沧卫生学校 云南 临沧 677000）

股骨头坏死为临床常见疾病，在中老年群体中多发，主要发病原因为股骨头血液灌注不足，导致骨髓细胞失活、股骨塌陷，临床治疗极为困难，致残率高[1]。股骨头坏死早期无特异性指征，影像学诊断可为其诊断提供有效依据，为临床治疗奠定基础，磁共振（MRI）、螺旋CT（spiral computed tomography）为股骨头坏死的临床常用影像学诊断方案，但其优劣尚无定论。本研究旨在探究MRI和螺旋CT在成人股骨头坏死临床分期中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年5月临沧市人民医院收治的股骨头坏死患者64例（101髋）。年龄20～71岁，平均年龄（42.35±7.31）岁；病程3～17个月，平均（8.45±1.67）个月；双侧坏死37例，单侧坏死27例。本研究在临沧市人民医院医学研究伦理委员会监督下完成。纳入标准：①股骨头坏死符合《实用骨科学（第3版）》[2]中相关诊断标准，并经手术病理检查确诊者；②具有完整影像资料者；③年龄＞18岁者；④自愿参与研究且签署知情同意书者。排除标准：①合并骨质疏松、骨肿瘤者；②合并髋关节先天畸形者；③合并严重感染性疾病者等。

1.2 方法

MRI检查：患者取仰卧位，选取1.5T磁共振成像系统（日本佳能），选择常规序列：横断面T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）、冠状位质子密度加权像（PDWI）、冠状位T1WI，进行冠状位观察。螺旋CT检查：患者取仰卧位，仪器选用Aquilion ONETSX-305A 320排螺旋CT（日本佳能），行常规股骨头CT平扫，设置管电压参数为120 kV，管电流参数为80 mAs，矩阵参数为512×512，层厚及层间距参数均为5 mm，图像重建层厚参数为5 mm，间距参数为1 mm，对股骨位置上缘至下缘进行连续扫描，将获得数据传入后处理工作站，对横断面图像行多平面重组，对股骨头形态、关节变化进行观察并分级。影像学图像均由两位经验丰富的影像科医师进行阅片，意见一致则共同确诊，意见不一致时通过讨论及引入第三方，待意见统一后进行确诊。

1.3 观察指标

①股骨头坏死检出率、关节积液检出情况；②根据股骨头坏死国际骨循环学会分期标准[3]，将股骨头坏死分为I、Ⅱ、Ⅲ期，I期表现为股骨头局灶性硬化或囊性变，但髋臼无变化，Ⅱ期表现为股骨头软骨下出现“新月征”，Ⅲ期表现为股骨头软骨下塌陷、髋臼坏死以及囊性变等，观察M R I、螺旋C T检查对股骨头坏死分期检出情况；③观察并比较MRI、螺旋CT检查对新月征、局部囊变、线样征、骨髓水肿等影像学特征检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查、螺旋CT检查对股骨头坏死、关节积液检出情况比较

股骨头坏死101髋，螺旋CT检查确诊者占比低于MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI检查关节积液检出情况高于螺旋CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 MRI检查、螺旋CT检查对股骨头坏死分期检出情况比较

MRI检查对股骨头坏死I期、Ⅱ期、Ⅲ期检出率为10.89%，39.60%，49.50%，螺旋CT检查对股骨头坏死I、Ⅱ、Ⅲ期检出率为0.00%，36.63%，51.49%，MRI检查对股骨头坏死I期的检出率高于螺旋CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 MRI检查、螺旋CT检查对股骨头坏死分期检出情况比较[n（%）]

2.3 MRI检查、螺旋CT检查对股骨头坏死影像学特征的检出情况分析

MRI检查对股骨头坏死新月征、线样征、骨髓水肿的检出率为89.61%，93.51%，98.70%，高于螺旋CT检查的16.88%，14.29%，2.60%，MRI检查对股骨头坏死局部囊变的检出率为87.01%，与螺旋CT检查的81.82%比较无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 MRI检查、螺旋CT检查对股骨头坏死[n（%）]

3 讨论

创伤或非创伤原因均可诱导股骨头坏死，股骨头坏死患者髋关节供血不足，可产生关节炎症反应、股骨细胞坏死，进而诱导髋关节结构改变及功能受限，严重威胁患者生命健康。及时诊断股骨头坏死，并采取措施进行治疗，为股骨头坏死临床研究的重点，探究高效、精确的诊断方案可提高股骨头坏死临床控制效果[4]，本研究采用MRI和螺旋CT对股骨头坏死患者进行诊断，取得一定成果。

螺旋CT具有应用简便、成本低、密度分辨率高的特点，可防止骨质结构重叠，进而判断股骨头的结构改变，对骨小梁塌陷及矿物质水平异常变化较为敏感，能帮助分辨骨皮质破裂及股骨头凹陷，但对轻微损伤及软组织变化的分辨率不足。MRI能够实施多层次扫描，空间分辨率高，探查范围广、速度快，可反映损伤组织代谢情况，诊断股骨头坏死及周围软组织病变的有效性、可靠性更高[5]。本研究结果显示，经病理检查股骨头坏死101髋，螺旋CT检查确诊占比低于MRI检查，而MRI检查关节积液检出情况高于螺旋CT检查。

在股骨头坏死的病变早期，组织缺血可导致红骨髓丢失、骨髓水肿，骨髓和骨细胞成分产生坏死，新生骨大量附着于骨小梁，使得肉芽组织生长及骨质硬化修复，但并未影响股骨头结构，随着疾病进一步发展可导致骨头塌陷，关节间隙变窄，出现塌陷及软骨下骨折。本研究中，MRI检查对股骨头坏死I期的检出率高于螺旋CT检查。MRI检查对股骨头坏死新月征、线样征、骨髓水肿的检出率高于螺旋CT，提示MRI相较螺旋CT，对股骨头坏死临床分期、影像学特征检出率更高。分析其原因为，检查MRI检查的软组织分辨率更高，可反映出骨髓细胞信号改变，清晰显示股骨头坏死区域的病理改变，对股骨头坏死I期的早期病理特征新月征、线样征、骨髓水肿的分辨率更高，而当股骨头区域发生骨质改变时，股骨头坏死往往发展较为严重，螺旋CT对骨质结构改变较为敏感，但骨质结构变化轻微可能导致螺旋CT诊断忽略了坏死的产生。本研究中，MRI和螺旋CT对囊性病变检出情况无统计学差异，分析原因为，囊性病变为股骨头坏死晚期特征，两种影像学诊断方案对均具有较好的检出作用。

综上所述，MRI和螺旋CT均可应用于成人股骨头坏死的检查，MRI相较螺旋CT，对股骨头坏死、关节积液、股骨头坏死临床分期、影像学特征检出率更高，具有临床应用优势，值得临床进一步研究推广。