CT在腰椎间盘突症出中的应用

朱兆洋

（淮安工业园区人民医院放射科 江苏 淮安 223306）

椎间盘是位于椎体间的盘状纤维软骨结构，具有够缓冲脊椎压力、分散脊椎应力的功能。椎间盘组织成分、生理结构的改变即可导致腰椎间盘突出，为腰腿痛、坐骨神经痛最常见的病因，也是椎管疾病发病率最高的疾病[1]。CT诊断腰椎间盘突出方便、快捷、无创、价格适中，不仅可以直观观察椎间盘突出的部位、大小、形态，而且CT改变与临床症状密切相关，为临床治疗方案的选择提供影像信息[2]。本文对近年来腰椎间盘突出症的CT资料进行分析，以提高CT在腰椎间盘突出症中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年12月在我院就诊的97例具有腰痛、坐骨神经痛、下肢疼痛等症状，腰神经压迫试验阳、直抬腿试验阳性，拟诊断腰椎间盘突出症的患者作为分析对象。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。97例患者中，男59例，女38例，年龄31～75岁，平均（46.6±12.4）岁，病程3 d～13个月，平均（3.7±1.4）个月。纳入标准：①临床资料完整；②椎间盘突出最终经MRI、手术等确诊。排除标准：①资料不完整；②妊娠等不宜行CT检查的患者。

1.2 方法

选用德国SIEMENS SCOPEI6排螺旋CT，管电压120 kV，管电流300 mA，层厚、层间距3 mm，矩阵512×512，螺距1.0，扫描范围腰3～骶1。患者取仰卧位，屈曲双腿，垫高臀部，平扫时尽可能与椎间隙走向保持平行，通过软组织窗、骨窗观察腰椎间盘突出症基本情况。观察内容；是否存在腰椎间盘突出，椎间盘突出的位置、形态、类型，是否有钙化、许莫氏结节；硬膜外脂肪层、硬膜囊、神经根形态，邻近椎骨等情况。

1.3 观察指标

分析CT检查结果，CT征象与临床症状的相关性。临床症状依据下腰痛评估量表评估，内容包括本体疼痛感觉、直腿抬高试验、椎旁压痛等10项指标，总分30分，分值越大症状越重，分值＞20分为重度，＜10分为轻度，10～20分为中度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床诊断结果

97例患者中，82例确诊腰椎间盘突出，其中轻度26例，占比为31.71%，中度42例，占比为51.22%，重度14例，占比为17.07%。

2.2 CT诊断结果

82例确诊患者中，CT诊断椎间盘突出82例，CT诊断椎间盘突出灵敏度与特异度均为100%，漏诊率与误诊率为0%。82例患者中，腰椎间盘L3～L4突出12例，占比14.63%；L4～L5突出43例，占比52.44%；L5～S1突出27例，占比32.93%。CT突出分型，中央型44例，占比53.66%；旁侧型27例，占比32.93%；椎间孔型8例，9.76%；极外侧型3例，占比为3.66%。

2.3 CT诊断结果与临床症状相关性

临床症状严重程度与突出物形态、髓核突出病理类型、髓核疝密度、水平面突出大小、神经根压迫方式、硬膜囊前后径存在相关性（P＜0.05）。见表1。

表1 （续）

表1 CT诊断结果与临床症状相关性 单位：例

3 讨论

椎间盘突出的发病机制目前尚未完全阐明，主要存在以下学说[3]：①机械力学学说：长期不良姿势或异常运动导致脊柱负荷过大，椎间盘承压过大、受力不均，引起椎间盘变性、突出，如体重指数过大、久坐，长时间弯腰、腰部损伤等。②基质金属蛋白酶学说：椎间盘中无活性的基质金属蛋白酶原被激活，诱发椎间盘弹性降低、退变、突出。③免疫炎症学说：椎间盘内炎症反应介导椎间盘细胞凋亡、退变。④基因控制学说：青少年椎间盘突出症提示椎间盘突出可能与遗传基因存在相关性，目前可能椎间盘突出存在关联的基因有人类聚集蛋白聚糖等位基因、FasL、CASP-9、转化生长因子-β1-509等。⑤其他学说：如多因素学说等。

椎间盘突出引发疼痛的机制。①神经根机械压迫机制：突出的椎间盘压迫神经根，导致局部血流障碍与代谢异常，引起缺血、水肿、酸性代谢产物积聚。此外临床通过手术切除突出的椎间盘解除压迫后，患者疼痛症状得到明显缓解，也从侧面证实机械压迫是椎间盘突出疼痛产生的重要原因[3]。②神经根炎性刺激机制：退化椎间盘中的炎症因子，如肿瘤坏死因子-α、环加氧酶-2等引起神经根炎症，改变腰椎生物力学状态，造成组织损伤，产生疼痛症状。③细胞凋亡机制：细胞凋亡引起椎间盘老化、变性、退变，影响椎间盘正常生理功能，产生疼痛。④椎间盘自身免疫机制：椎间盘为无血管封闭结构，纤维环破裂导致椎间盘与机体免疫系统接触产生自身免疫反应，诱发神经根慢性炎症反应。⑤生物力学机制：椎间盘突出导致脊柱垂直不稳，关节突损伤，小关节软骨负载和骨赘生长，产生疼痛[4]。

CT在椎间盘突出中的临床价值。椎间盘突出症的临床影像诊断方法包括X线平片、椎管造影、MRI、CT。X线平片无法直接显示椎间盘，诊断椎间盘突出主要依赖椎间隙变窄、许莫氏结节等间接征象[5]；椎管造影存在创伤、准确率低，临床已基本不用；MRI诊断准确率高，对脊髓变形、椎间盘变形、硬膜囊受压等检出率高于CT，但MRI设备昂贵，普及率低[6]。CT诊断椎间盘突出灵敏度与特异度高，诊断速度快，对钙化、椎间盘积气、椎弓、小关节等骨结构诊断价值高[7]。此外，CT通过多平面三维重建技术可以准确判断椎间盘突出物的部位、大小、形态，有无骨质增生、韧带有无骨化、是否合并椎管狭窄，且不受椎体位置、角度等影响，可为临床提供更丰富的影像信息[8]。

椎间盘突出CT征象与患者临床症状的相关性。本组研究结果显示，椎间盘突出患者临床症状的轻重与突出物形态、髓核突出病理类型、髓核病密度、水平面突出大小、神经根压迫方式、硬膜囊前后径等密切相关（P＜0.05），与宋鹤[9]研究结果一致。椎间盘突出物形态不规则，对神经压迫越明显，症状越重；髓核脱出、游离、萎缩、瘢痕表明髓核突出重，对神经及周围组织刺激重，故临床症状也重；髓核疝密度增高表明髓核骨化明显，形成骨样结节将对神经根造成不可逆的病理改变；水平面显示突出大小、显示突出的压迫部位，硬膜囊前后径直接显示突出严重程度；神经根压迫方式显示神经是否受压、刺激，与临床神经刺激症状直接相关[6]。因此椎间盘突出CT征象与患者临床症状密切相关，对椎间盘突出CT征象的分析可为临床治疗方案的选择、治疗效果的预判具有重要价值。

综上所述，CT在腰椎间盘突出症中具有重要的临床应用价值，但如果扫描野不够，扫描层数不够，存在漏诊可能，当髓核脱出块较大，脱出至神经根内或囊内需要对结核、肿瘤进行鉴别，以免误诊。