CT与增强CT诊断腹部肿瘤腹腔转移的价值比较

范子琦，王永鹏

（1黑龙江省第三医院CT室 黑龙江 北安 164000）

（2黑龙江省第三医院核磁共振室 黑龙江 北安 164000）

腹部肿瘤是一类恶性肿瘤的总称，涉及多类肿瘤疾病，常见的有胃癌、宫颈癌、结直肠癌、卵巢癌和胆囊癌等。研究发现，多数腹部肿瘤初期症状表现不显著，漏诊率高，但病情进展后，中晚期可能发生转移，从而表现出相关症状。腹部肿瘤腹腔转移时，导致原发肿瘤病情加重，治疗方案及预后均会受到影响，甚至威胁生命，为此应尽早明确诊断，检出有无肿瘤腹腔转移[1]。既往检查腹部肿瘤腹腔转移多选择常规CT平扫检查，这种检查手段可检出原发灶情况，但对于转移病灶的检出率并不满意，局限性较大[2]。随着增强CT扫描逐渐成熟起来，因其基于常规CT，不仅可准确检出原发灶情况，而且可以更好地检出肿瘤腹腔转移情况，从而为临床诊断提供更多可靠的依据[3]。为了比较CT、增强CT用于腹部肿瘤腹腔转移的鉴别诊断，我院实施研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月—2021年2月收治的腹部肿瘤伴有腹腔转移患者80例。纳入标准：①所有患者临床资料均完整；②年龄20～80岁；③均通过病理证实符合腹部肿瘤标准[4]；④伴有腹腔转移；⑤自愿配合研究；⑥接受过常规CT与增强CT检查。排除标准：①合并其他重要器质性病变患者（如心肝脑）；②伴其他肿瘤患者；③造影剂禁忌证者；④有精神类病变患者；⑤处妊娠期或者哺乳期患者；⑥不可配合完成研究者。所有患者均知情同意本研究，且签署知情同意书。患者一般资料见表1。

表1 80例患者一般资料情况

表1 （续）

1.2 方法

本次研究所用仪器为日立ECHELON OVAL CT[国食药监械（进）字2014第3231968号]，包括常规CT平扫与增强扫描，具体如下。①常规CT平扫：检查前1 h，要求患者口服3 mg/mL碘造影剂，剂量为600ml；指导患者检查前1 min，口服3 mg/mL碘造影剂，剂量为500 mL。协助患者平卧，设置好CT参数，其中层厚为5 mm，螺距为1.0，管电压为120 kV，且管电流250 mA，自上往下实施全面扫描，详细检查腹部的情况，检查时发现腹腔粘连，则协助患者改侧卧位或俯卧位继续扫描。②增强CT扫描：扫描参数与造影剂和常规CT相同，扫描前，将碘造影剂300 mgI/mL注入，3～4 mL/s。造影剂注入后，连续扫描，并实施0.625 mm重建。不论是常规还是增强CT扫描，扫描结果均传输至AW4.3工作站，完成重建。研究中所有对象的图像评估均安排两名专业影像学医生操作，其经验丰富，为了确保研究结果科学与严谨，入选医师有丰富的阅片经验，若二者存在争议则协商，直到结果统一为止。

1.3 观察指标

将病理结果作为标准，比较常规CT与增强CT诊断种植灶结果，以及二者诊断腹部肿瘤腹腔转移部位情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 种植灶诊断结果

种植灶诊断结果显示，在最小种植灶面积、种植灶宽度、种植灶长度上两种CT结果比较，增强CT更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 80例患者常规CT与增强CT诊断种植灶结果比较（±s）

表2 80例患者常规CT与增强CT诊断种植灶结果比较（±s）

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2.2 腹部肿瘤腹腔转移部位诊断结果比较

病理证实腹部肿瘤腹腔转移部位较多，两种CT差异无统计学意义（P＞0.05）；在总符合率上，增强CT高于常规CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 80例患者腹部肿瘤腹腔转移部位不同CT诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

腹部肿瘤在近几年发病率不断升高，比如胃癌、结直肠癌、胆囊癌等，诱发这类肿瘤疾病的因素较多，环境污染加重、遗传等均可诱发本病[5]。腹部肿瘤中部分患者早期并不典型症状，随着病情进展，中晚期会出现转移，尤其是胃癌与结直肠癌患者，容易发生腹腔转移现象。不过，就过去文献报道[6]中看出，对于胃癌、结直肠癌腹腔转移而言，早期症状表现不是很明显，随着疾病的发展，其症状表现会越来典型，病情加重，治疗难度大且死亡率更高。为此，针对腹部肿瘤腹腔转移患者，应尽早明确诊断，并积极治疗。增强CT是基于常规CT的一种诊断方式，可分辨更小的病灶，有更高的临床诊断价值，成为临床诊断腹部肿瘤及腹腔转移的主要方式，受到了临床认可。

本次研究就常规CT和增强CT在腹腔转移的腹部肿瘤诊断情况进行了比较，其中最小种植灶面积、种植灶宽度、种植灶长度上两种CT结果差异显著，其中增强CT更低（P＜0.05）；病理证实腹部肿瘤腹腔转移部位较多，在单一诊断符合率上，差异无统计学意义（P＞0.05），在总符合率上，增强CT更高，差异显著（P＜0.05）。说明增强CT诊断优势更为显著，比常规CT有更高的价值。增强CT是在常规CT上发展而来的新型CT诊断技术，可为患者提供更准确的结果，一方面可检出原发病灶，另一方面还可检出腹腔转移情况。在检查期间应用造影剂处理，提高正常组织和病灶之间的对比度，促使阅片者清晰观察腹腔转移情况，从而检出更小的病灶。与常规CT平扫比较，增强CT扫描操作简单方便，可实施快速扫描与多时相目标扫描，利用多平面技术与重建技术，更精准定位与衡量病灶，避免误诊或漏诊[7]。此外，增强CT扫描还获取病灶及其周边血管发育情况，从而对肿瘤鉴别分型，判断有无腹腔转移，以及肿瘤分期等提供依据。同类研究中也证实了增强CT扫描检出腹腔转移率高达90%以上，而常规CT检查检出率不足70%，可见增强CT扫描优势显著[8]。

综上所述，相对于使用常规CT对腹部肿瘤腹腔转移实施鉴别诊断，采取增强CT诊断可获更为可靠的结果，在种植灶诊断上更为可靠，检出肿瘤转移部位上符合率更高，值得临床应用。