不同b值磁共振扩散加权成像在早期脑梗死患者中的应用价值

黄 波

（武汉市中医医院放射科 湖北 武汉 430000）

脑梗死是一类由多种原因引起局部脑组织缺血，导致脑组织软化或坏死的脑部疾病，临床常表现为偏瘫、失语，严重者可导致患者昏迷或死亡[1]。早期脑梗死患者缺乏特异性体征，增大了诊断的难度，患者往往错过最佳治疗时机，近年来，脑梗死发病率呈上升态势，严重威胁人们的生命安全。磁共振扩散加权成像（MRI-DWI）作为临床早期诊断脑梗死的方法，具有准确性高的优点，在临床有一定的应用[2]。梯度扩散因子（b）是对反映扩散运动敏感程度的指标，b值越大，扩散敏感性也越大。本研究以36例早期脑梗死患者为研究对象，分析不同b值MRI-DWI的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年2月—2020年2月收治的36例早期脑梗死患者，其中男性20例，女性16例，年龄40～78岁，平均（59.87±14.63）岁。15例患者发病时间≤24 h，21例发病时间＜72 h；24例患者睡眠中发病，12例患者日常活动中发病；36例患者均出现肢体无力症状，其中25例意识清晰，11例意识模糊，6例患者病灶位于左右侧脑室旁，4例病灶位于左右额叶，2例位于左右小脑半球，2例位于左右放射冠区，12例位于左右颞叶，6例位于左右丘脑,4例位于左右基底节。纳入标准：①所有患者均符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》[3]中有关早期脑梗死的诊断标准；②患者及家属充分了解本研究内容，自愿参加，并在协议书上签字。排除标准：①合并肝炎、血液系统疾病以及结核者；②精神异常者；③严重肝、肾器官功能异常者；④备孕期、妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

采用1.5T BRIVO MR355双梯度超导型磁共振扫描仪，使用头颅正交线圈，患者取仰卧位，进行MRI扫描，梯度场=50mT/m，轴位T1WI：回波时间（TE）=14 ms，重复时间（TR）=500 ms，T2WI（TE=99 ms，TR=4 000 ms）及矢状位T2WI（TE=124 ms，TR=8 000 ms）。然后用单次激发平面回波技术行DWI扫描，取b=1 000 s/mm2，TR=4 500 ms，TE=75 ms，b=1 500 s/mm2，TR=4 500 ms，T E=80 m s，b=2 000 s/mm2，TR=4 500 ms，TE=85 ms，b=2 500 s/mm2，TR=4 500 ms，TE=95 ms。层厚=6 mm，层间距=1 mm，视场角=220 cm。

1.3 观察指标

将采集到的图像上传至AW工作站，由两位经验丰富的放射科医师对图像进行审阅，记录不同b值下病灶区与对侧正常区的信号强度、表观扩散系数（ADC），并通过公示计算相对表观扩散系数（rADC）。rADC=病灶区ADC/对侧正常区ADC×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同b值下信号强度比较

随着b值增加，病灶区和对侧正常区信号强度均降低（P＜0.05）。相同b值下，病灶区信号强度高于对侧正常区，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同b值下信号强度比较（±s）

表1 不同b值下信号强度比较（±s）

注：与病灶区比较，*P＜0.05。

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2.2 不同b值下ADC值与rADC值比较

随着b值增加，病灶区和对侧正常区ADC值均降低（P＜0.05），rADC值升高（P＞0.05）。相同b值下，病灶区ADC值低于对侧正常区，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同b值下ADC值与rADC值比较（±s）

表2 不同b值下ADC值与rADC值比较（±s）

注：与病灶区比较，*P＜0.05。

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2.3 相关性分析

b值与病灶区、对侧正常区信号强度呈负相关（r=-0.326，r=-0.321，P＜0.05），b值与病灶区、对侧正常区ADC呈负相关（r=-0.342，r=-0.301，P＜0.05），b值与rADC呈正相关（r=0.332，P＜0.05）。

3 讨论

早期脑梗死是近年来发病率较高的一类疾病，临床早期症状不明显，发现时病灶大多已扩大转移，降低了治愈的可能性[4]。因此，及时准确地诊断可有效阻止病灶发展，对挽救早期脑梗死患者生命至关重要。

MRI-DWI是通过观察分析活体组织细胞内及细胞外水分子布朗运动，对疾病做出诊断的新型成像技术。ADC是反映水分子扩散能力的一项指标，扩散越强，ADC值越大[5]。当患者脑部缺血时，腺嘌呤核苷三磷酸分泌减少，细胞膜钠钾离子泵调节功能紊乱，细胞内外离子浓度平衡被破坏，细胞内水分子增多，形成细胞毒性脑水肿，细胞内外水分子活动受限，影响其弥散速度，MRIDWI通过信号强弱反映水分子弥散速度，进而反映脑内病变情况[6]。本次研究中，36例早期脑梗死患者接受不同b值得MRI-DWI检查，结果显示，四组数据中，b值为1 000 s/mm2时，病灶区信号强度最高，随着b值的增加，ADC值降低，rADC值升高。提示b值大小影响信号强度及ADC，对rADC值影响不大。提示使用rADC值对早期脑梗死进行评价，可消除ADC变化带来的个体差异。b值与病灶区、对侧正常区信号强度及ADC呈负相关，与rADC呈正相关。陈晶等[7]研究结果显示，高b值MRI-DWI用于早期脑梗死患者的诊断，与低b值时比较，边界显示更加清晰，但图像伪影增加，不利于结果的判断，说明低b值MRI-DWI用于诊断脑梗死，效果更好，与本研究结果一致。

综上所述，采用低b值MRI-DWI对脑梗死患者进行诊断，图像伪影少，信号强度高，有利于结果的判断。