多模态磁共振对子宫内膜癌患者外科治疗前分级分期的诊断效果

王晓芳，陆煜杰，高雨婷

（太仓市第一人民医院影像中心 江苏 太仓 215400）

子宫内膜癌（endometrial carcinoma, EC）是常见的妇科肿瘤之一，近年来，发病率和死亡率逐渐上升，多发生于围绝经期及绝经后的中老年妇女，传统的确诊方法为刮宫。核磁共振成像的软组织分辨率好，无创伤性，可以多方位成像[1]，通过注射造影剂进行动态增强扫描，可将子宫内膜癌的病灶位置清晰的显现出来，对于手术前的分级分期诊断价值显著。基于此，本文对35例子宫内膜癌患者术前MRI检查影像资料，以及术前阴道超声影像资料，与术后病理结果进行对比研究，探讨多模态MRI在EC外科治疗前分级分期中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年9月—2020年10月收治的35例子宫内膜癌患者进行研究，所有患者均经手术后病理或组织活检确诊为子宫内膜癌，其中1例为Ⅳ期，已发生远处转移，失去手术机会，但经活检病理证实，纳入研究样本。35例全部为女性，最大年龄74岁，最小年龄28岁，平均（58.36±2.13）岁，临床症状表现为绝经后阴道流血、月经淋漓不尽、白带异常、下腹坠痛等等，平均病程为（8.61±1.21）个月。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声仪器对患者检查，型号为APlio800（佳能），阴超探头11C3，待患者排尿后，取膀胱截石位经阴道探头插入至穹窿后，对子宫进行扫查，按照纵向和横向的方式，观察内膜厚度，观察低回声晕下的完整性，应用彩色普勒能量图评价内膜情况[2]。

应用核磁共振成像仪，仪器型号为GE Discovery 3.0T，对患者进行扫描，若患者带有节育用品，则需要将其取出，并食用半流质食品，提前服用缓泄药物清理患者肠胃，扫描前6 h禁食，减少胃肠蠕动，以免在检查过程中出现伪影。患者在用生理盐水灌肠时，要注意肠道的清洁，扫描时按照头先进的仰卧位，扫描的参数控制在T2WI，TR：7 429 ms，TE：62 ms，层厚5 mm，层间距2 mm，扫描时间为4min。DWI扫描：TR控制在5 000 ms，TE控制在60 ms，层厚6 mm，层间距2 mm，FOV设置为380×302 mm，b值=800 s/mm2，采集时间1 min 29 s。DCE-MRI：应用dyn-STRIVE对T1WI进行扫描，将扫描参数TR：4.5 ms，TE：2.2 ms,层厚：3.0 mm，层间距：2 mm，矩阵256×256，FOV设置为375×295 mm，激励次数为1次，每个时相20 s，共7个时相。一个相时结束后，应用高压注射器沿肘静脉注入顺磁性对比剂Gd-DTPA，对比剂用量为0.2 mL/kg，速率2.5 mL/s，注射15 mL左右对比剂后再按照2.5 mL/s的速率注入15 mL生理盐水，连续完成6期动态增强图像。

1.3 观察指标

将病理结果作为金标准，分析超声和多模态磁共振的诊断准确性。由2名经验丰富的医师共同阅片，观察子宫内膜厚度、肿瘤大小、肌层浸润深度、盆腔淋巴结转移等，对患者进行手术前分期诊断。并在DWI中b值=800s/mm2测算肿瘤表观扩散系数（ADC值），对肿瘤进行术前分级判断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理分析

35例患者中，病理类型：内膜样腺癌34例（97.14%），腺鳞癌1例（2.86%）。术后及活检病理分期：Ⅰa期27例（77.14%），Ⅰb期5例（14.29%），Ⅲc期2例（5.71%），Ⅳ期1例（2.86%）。其中子宫内膜样腺癌高分化（G1）11例（31.42%），中分化（G2） 18例（51.43%），低分化（G3）5例（14.29%）；腺鳞癌高分化（G1）1例（2.86%）。

2.2 超声与多模态磁共振检查准确率比较

病理检查结果显示，35例患者手术证实为子宫内膜癌，多模态MRI诊断准确性94.28%，超声诊断准确性14.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 超声与多模态磁共振检查准确率比较

2.3 多模态MRI对EC术前分期诊断情况分析

T1WI+T2WI 准确诊断21例（60.00%），高估11例，低估3例，T1WI+T2WI+DWI 准确诊断24例（68.57%），高估9例，低估2例，T1WI+T2WI+DWI+DCE-MRI，准确诊断32例（91.43%），高估2例，低估1例，经比较，T1WI+T2WI+DWI+DCE-MRI诊断率高于T1WI+T2WI或T1WI+T2WI+DWI诊断率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同模态MRI对EC手术前分期情况与手术后病理分析比较

2.4 子宫内膜癌的 ADC值结果

G1 12例（34.28%），G2 18例（51.43%），G3 5例（14.29%）；肿瘤的分级（G1，G2，G3）与其 ADC 值呈负相关关系，即分级越高（G3），分化程度越低，恶性程度越高，ADC值越低，在G1、G2、G3组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 子宫内膜癌的ADC值统计结果（±s，×10-3mm2/s）

表3 子宫内膜癌的ADC值统计结果（±s，×10-3mm2/s）

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3 讨论

子宫内膜癌属于子宫内膜上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道常见的肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后的中老年女性，早期诊断通常利用诊刮，但刮宫具有创伤性且易漏诊,因此分析研究子宫内膜癌MRI分级分期具有重要临床应用价值。

当患者被确诊为子宫内膜癌后，治疗方案如何选择与肌层的浸润深度密切相关。本文研究应用的多模态磁共振诊断方法，可以根据病灶的信号特征和强化程度评估肌层浸润的深度。常规MRI平扫T1WI显示EC病灶呈等信号，难以鉴别，而T2WI可清晰显示子宫解剖结构，通过结合带的连续性能直观地判断肌层浸润情况。DWI作为一种水分子扩散功能成像技术[3]，有效弥补了常规MRI平扫仅从形态学进行EC分期的不足，可定量测定肿瘤组织的微观结构，恶性程度越高，肿瘤细胞排列越紧密，细胞外间隙越小，核浆比值越高[4]，ADC值越低。DCE—MRI根据子宫不同结构间强化差异来判断EC病灶浸润肌层情况[5]。多模态磁共振的诊断准确性明显高于常规MRI检查，其能弥补绝经期女性T2WI结合带显示不清的不足，减少误诊率。

上述研究表明，病理证实的35例子宫内膜癌患者，多模态磁共振的诊断准确性94.28%，高于超声（14.29%）。多模态MRI（T1WI+T2WI+DWI+DCE-MRI）对EC术前分期准确性高达91.43%。本次研究结果与相关文献报道[4]的研究结果相似。并通过测算肿瘤的ADC值，分析其与肿瘤分级、分化程度的关系，得知肿瘤的分级（G1，G2，G3）与其ADC值呈负相关关系。

综上所述，多模态磁共振对子宫内膜癌患者外科治疗前诊断效果显著优于超声，能全方位扫描，可直观地了解EC病灶的大小、形态、信号特点等情况，还能够对EC进行术前影像学分级分期，值得推广应用。