MSCT增强扫描对胰腺癌分期及淋巴结转移的诊断价值

吴金光

（山东省莱西市人民医院影像科 山东 莱西 266600）

胰腺癌是最常见的胰腺肿瘤，极易侵犯周围组织，恶性程度高，一旦出现进展较快，可发生远处转移，患者生存时间明显缩短[1]。癌症报告显示2020年我国胰腺癌的新发人数为12万，即使经过手术、放化疗及免疫治疗方案，多数患者的生存质量也会明显下降，预后欠佳。胰腺癌的临床特征不明显，往往易与其他胃肠疾病相混淆，近二十年来人们对胰腺癌的早期诊疗意识增加，评估患者肿瘤分期、淋巴结转移及远处转移情况，为诊治方案的制定提供了参考[2]。目前影像学检查已经成为胰腺癌最常用及有效的检查方式之一，通过胰腺癌的影像学特征及肿瘤与周围组织的关系，来判断病情变化。MSCT的扫描速度加快，可更清晰显示病变形态、周围器官及血管的侵犯程度，来协助临床医师进行诊治[3]。为进一步丰富胰腺癌的诊疗，本次以术后病理作为对照，分析MSCT增强扫描对胰腺癌分期及淋巴结转移的诊断应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月—2020年1月收治的胰腺癌患者30例纳入研究。30例患者中男19例，女11例，平均年龄54.27岁，平均肿瘤直径3.82 cm；经术后病理证实：胰腺癌Ⅰ期7例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例；淋巴结转移：N0期10例，N1期13例，N2期7例。纳入标准：①术后取病理标本，证实为胰腺癌，有完整的手术及MSCT检查资料者；②患者知情本试验并签署同意书。排除标准：①有其他原发恶性肿瘤、多种脏器功能障碍、腹膜后感染、生命状态不稳定及病例资料不全者；②有大出血、凝血功能障碍及金属异物者；③有MSCT检查禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 手术病理检查

经手术取病理组织活检，经石蜡包埋、固定后，记录胰腺癌分期及淋巴结转移，参照日本胰腺协会关于胰腺癌的分期，分为4期，①Ⅰ期：病灶长径＜2 cm，无浸润及区域淋巴结转移；②Ⅱ期：病灶长径为2～＜4.0 c m，靠近病灶淋巴结转移；③Ⅲ期：病灶长径为4～6 cm，1～3站有淋巴结转移，包膜和后腹膜浸润；④Ⅳ期：病灶长径＞6 cm，3站淋巴结转移，广泛浸润。淋巴结转移情况参照美国癌症联合委员会的标准，如下：N0期无区域淋巴结转移，N1期1～3枚区域淋巴结转移，N2期≥4枚区域淋巴结转移。

1.2.2 MSCT增强扫描

选用美国GE公司64排螺旋CT扫描仪，设定各项CT扫描参数：管电压120 kV、管电流280～330 mA，层厚7.5 mm，螺距1 cm。向患者讲明注意事项，常规禁食禁饮8 h以上，检查前口服800～1 000 mL的5%碘佛醇水溶液充盈胃和十二指肠，之后取平卧位，进行CT常规平扫，扫描范围膈顶至肝下缘，然后进行增强扫描，对比剂使用100 mL碘海醇，从肘正中静脉高压注射，设定流速为4 mL/s，分为扫描3期，注射18～30 s、30～45 s、60～70 s时进行动脉期、门脉期、平衡期扫描，获取清晰的图像并上传至工作站，由2名有高级职称的影像医师来分析图像，并判断胰腺癌分期及淋巴结转移情况。

1.3 观察指标

以术后病理结果作为对照，分析MSCT增强扫描对胰腺癌分期及淋巴结转移的符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，选用Kappa一致性检验，当Kappa值＞0.75时表示阳性和阴性检测结果的一致性良好；当Kappa值在0.4～＜0.75时表示检测结果的一致性一般；当Kappa值＜0.4时则表示检测结果的一致性较差。

2 结果

2.1 MSCT增强扫描对胰腺癌分期的诊断结果

MSCT增强扫描对胰腺癌分期中Ⅰ期符合率为85.71%（6/7），Ⅱ期符合率为90.00%（9/10），Ⅲ期符合率为75.00%（6/8），Ⅳ期符合率为80.00%（4/5），诊断总符合率为86.67%（26/30），经Kappa一致性检验（Kappa=0.805＞0.75），表明与术后病理结果一致性良好，见表1。

表1 MSCT增强扫描对胰腺癌分期的诊断结果

2.2 MSCT增强扫描对胰腺癌淋巴结转移的诊断结果

MSCT增强扫描淋巴结转移的N0期符合率为80.00%（8/10），N1期符合率为76.92%（10/13），N2期符合率为71.43%（5/7），诊断总符合率为76.67%（23/30），经Kappa一致性检验（Kappa=0.731），表明一致性较好，见表2。

表2 MSCT增强扫描对胰腺癌淋巴结转移的诊断结果 单位：例

3 讨论

随着现代医疗技术的不断发展，人们的癌症筛查和防治意识不断增强，胰腺癌作为一类严重的恶性肿瘤，在消化性恶性肿瘤中占有重要的地位，我国胰腺癌的发生率不断上升，已成为一类重要的卫生问题。由于胰腺癌的病情进展速度快，其致死率一直居高不下，其防治已成为癌症医学研究的重点。有报道[4]早期的诊断及治疗与癌症患者的存活状况、生活质量和早期预后密切相关，胰腺癌患者早期未发生淋巴结转移或远处转移，接受手术或放化疗时间越早，则预后越好。有报道约有85%以上胰腺癌患者失去了早期治疗的机会[5]，中晚期胰腺癌患者接受手术治疗的总体生存率在40%～60%。临床上胰腺癌的早期诊断及辅助评估方法较多，包括B超检查、纤维胃镜超声检查、CT扫描、MRI、ERCP等，各有优劣，以病理检验结果作为金标准，但检验时间一般较长[6-7]。

胰腺的生理位置特殊，周围结构十分复杂，易受到周围组织及血管的干扰，普通检测方式难度大。目前我国影像学技术不断优化，与单层螺旋CT比，MSCT无疑扫描速度增快，使图像质量更高，已成为多数胰腺癌筛查及诊断的首选[8]。刘洋等[9]研究发现胰腺癌患者经MSCT增强扫描有早期胰腺实质内低密度或不规则的病灶，对于诊断胰腺癌的符合率、特异度、灵敏度分别为87.00%、87.50%、86.67%，与MRI大体相同。随着MSCT应用研究的增多，通过CT扫描可以显示胰腺肿瘤的位置、大小及与周围血管、组织的关系，直径1cm的病灶也可以显示。如果通过造影剂加强扫描可以使一些平扫难以发现的病灶显示更加清楚，可以进行癌症的临床分期及淋巴结转移。有学者[10]认为MSCT全肿瘤灌注参数对直肠癌淋巴结转移的预测效能较高。于华隆等[11]分析MSCT对于判断N分期的准确率为62.96%，Kappa=0.419，与病理结果的一致性中等。本次发现MSCT增强扫描对胰腺癌分期和淋巴结转移的符合率为86.67%、76.67%，且Kappa处于0.6～0.85，一致性较好，也证实了MSCT增强扫描对胰腺癌分期及淋巴结转移有较高的诊断价值。

综上所述，本次发现MSCT增强扫描对胰腺癌分期及淋巴结转移均有较高的诊断价值，可以为临床早期评估提供一定依据。