超声造影结合定量分析法对甲状腺微小乳头状癌和颈部淋巴结转移的诊断价值

李 莹

（徐州医科大学附属医院甲乳外科 江苏 徐州 221000）

甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）是指肿瘤直径≤10 mm的甲状腺乳头状癌，近年来发病率增长迅猛[1]。在PTMC患者中普遍存在着颈部淋巴转移，其发生率在40%左右，因而在手术治疗PTMC中为避免颈部淋巴转移往往采用保守切除治疗[2]。保守切除治疗将切缘扩大，其淋巴结的清扫范围更大，过度清扫对术后康复及机体的负面影响，因而有必要将存在颈部淋巴转移的患者进行筛查[3]。近年来有报道[4]指出采用超声造影（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）定量分析在颈部淋巴转移诊断中有较高应用价值，因而本次研究为进一步验证，对本院患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月—12月我院收治的96例PTMC患者，依据对其进行手术病理检查的淋巴结转移结果将患者进行分组，将颈部淋巴发生转移的患者分入转移组（n=44例），将未发生颈部淋巴转移的患者分入对照组（n=52例）。纳入标准：①手术病理活检诊断为PTMC；②行甲状腺切除及淋巴结清扫术治疗；③患者或家属知情同意参与研究。排除标准：①淋巴结肿大，存在明显的淋巴结近端、远端转移；②既往有颈部外科手术史；③合并心肝肾等功能严重障碍等。转移组：男16例，女28例；年龄平均（39.48±13.46）岁；单发病灶40例，多发病灶4例。对照组：男21例，女31例；年龄平均（38.75±13.38）岁；单发病灶46例，多发病灶6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已取得医学伦理委员会批准（伦理批号：XYFY2019-JS0001-08）。

1.2 方法

检查仪器：飞利浦iU Elite彩色多普勒超声诊断系统；探头使用高频线阵探头，频率9 MHz～15 MHz。

检查方法：取仰卧位，充分暴露颈部，首先行常规超声检查，观察病灶的位置、大小、结节数量等，记录最大切面。然后转换为超声造影模式，予以患者SonoVue造影剂，以5 mL 0.9%氯化钠注射液稀释。建立肘正中静脉通道，首先注入2 mL造影剂，再以5 mL 0.9%注射液冲管。在注入造影剂的同时开始计时并按下动态储存键，完整观察造影剂的动态变化。

1.3 观察指标

①比较两组患者病灶的灌注强度（低增强、等增强、高增强）、灌注均匀强度（均匀、不均匀）、灌注缺损（是、无）、灌注模式（偏向性、向心性、弥漫性）。②对癌结节进行分区，将结节半径外1/3之外的定义为边缘区，另外区域定义为中央区。之后对边缘区、中央区进行定量分析，获取2条时间-强度曲线，计算得到峰值强度（PI）、上升时间（RT）、曲线下面积（AUC）、平均渡越时间（MTT）、峰值降半时间（TPH）、达峰时间（TTP）、上升斜率（WIS）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CEUS特征比较

转移组与对照组灌注强度、灌注均匀强度、灌注缺损、灌注模式等CEUS特征比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组CEUS特征比较[n（%）]

2.2 两组病灶边缘区定量分析比较

转移组边缘区病灶PI、AUC指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病灶边缘区定量分析比较（±s）

表2 两组病灶边缘区定量分析比较（±s）

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表3 两组病灶中央区定量分析比较（±s）

表3 两组病灶中央区定量分析比较（±s）

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3 讨论

PTMC患者是否出现淋巴转移应用常规超声诊断的价值不高，其原因在于淋巴转移大多为中央区域淋巴结转移，该区域深度较深，且易受到锁骨等的干扰，因而采用常规超声在检测时无法判断中央内部区域的血流信号等信息，导致诊断价值不高[5]。随着超声诊断技术的发展，利用CEUS对癌结节进行定量分析的应用增多，这为PTMC患者是否存在淋巴转移的诊断提供了新的思路。

本次研究旨在探讨CEUS结合定量分析在PTMC是否存在颈部淋巴转移诊断中的价值，选取96例PTMC患者作为研究对象，首先行常规超声诊断并分析PTMC的特征，结果显示转移组与对照组在灌注强度、灌注均匀强度、灌注缺损、灌注模式等CEUS特征比较差异无统计学意义（P＞0.05），这表明应用CEUS特征对是否存在淋巴转移进行诊断，其应用价值不高。其原因可能是因为甲状腺癌在浸润生长的过程中，破坏局部组织内血管，造影血管管腔的栓塞；同时由于癌结节组织纤维化压迫血管壁，导致供血呈不均匀灌注[6]。

在定量分析中则显示转移组边缘区病灶PI、AUC指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用定量分析法对PTMC是否存在淋巴结转移具有较高价值。PI指标可表明造影剂在阻滞内达峰值的强度，而AUC与组织内血管分布及血流速度呈正比，一定程度上可反应血管数量、血流速度等状态。边缘区的微血管相对中央区更为丰富，造影剂流动更为顺畅；存在淋巴转移的患者，其新生的微血管数量多于未发生转移的患者，继而造成了边缘区PI、AUC的升高。因此应用边缘区PI、AUC在PTMC是否存在淋巴转移的诊断中价值较高。

综上所述，边缘区PI、AUC在PTMC患者是否出现淋巴转移诊断中价值较高，可为临床手术切缘的选择提供参考。