联合磁共振胰胆管成像(MRCP)及CT动态增强扫描相关指标诊断胆道狭窄性质的有效性及检出率

刘晓辉，于海龙，王雪佳，闫瑞芳（通讯作者）

（1新乡医学院第一附属医院核磁共振科 河南 新乡 453100）

（2内蒙古自治区妇幼保健院医学影像科 内蒙古 呼和浩特 010020）

胆道狭窄分为恶性胆道狭窄与良性胆道狭窄两种类型，每种胆道狭窄有着各自的性质，在治疗、诊断、预后等方面存在差异。因此，胆道狭窄性质的诊断特别重要[1]。磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）检查可以将胆胰管形态学等信息充分反映出来，但是其很容易受到外界因素的影响，比如操作人员技术、造影剂的浓度等，导致病变诊断准确性降低。CT动态增强扫描检查方法可以将病灶精准的解剖结构、增强模式等清楚的显示出来，而且能够与MRCP检查方法优势互补[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年8月新乡医学院第一附属医院50例胆道狭窄患者，以手术病理结果为依据分组，良性胆道狭窄组（26例）：16例男，10例女；年龄35～67岁，均值（54.13±3.64）岁；恶性胆道狭窄组（24例）：13例男，11例女；年龄分布：32～69岁，均值（51.16±3.59）岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRCP检查 检查设备为美国GE BrivoMR355新光纤超导1.5T核磁共振。检查前，对患者屏气训练进行指导，训练时间2 d。检查前6 h，禁食、禁水。检查期间，帮助患者选取仰卧体位，腹部横轴位扫描序列分别采用T1WI与T2WI，T2序列实施脂肪抑制扫描，然后展开多方位扫描和冠状位呼吸触发3D薄层扫描。MRCP扫描是，TR与TE分别设置为2 400 ms与700 ms，层厚调整为1.0 mm，FOV设置为350×350 mm，进行大约180 s的扫描。

1.2.2 CT动态增强扫描检查 检查设备为德国西门子FORCE开源CT，采用该设备实施腹部平扫，同时进行延迟期、门静脉期、动脉期动态增强扫描。检查前4～6 h，禁食、禁水。检查过程中，帮助患者选取仰卧体位，造影剂注射27 s、64 s、3～5 min分别实施扫描。图像获取后，重建图像，层厚与间距分别是0.625 mm与1.250 mm，最后保存图像。

1.3 观察指标

①检测糖类抗原242（CA242）与糖类抗原19-9（CA19-9）。②CT动态增强扫描与MRCP检查相关指标，具体指标有狭窄段上方胆管扩张段最末端胆管管径、狭窄段壁厚、狭窄段长度、狭窄段管径、狭窄段上方胆管全程最宽处胆管管径、延迟期狭窄段管壁强化程度、门静脉期狭窄段管壁强化程度及动脉期狭窄段管壁强化程度。③分析CT动态增强扫描及MRCP检查指标多因素[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

病理学检查结果显示：24例恶性胆道狭窄，26例良性胆道狭窄。

2.2 两组CA242及CA19-9比较

恶性胆道狭窄组CA242及CA19-9与良性胆道狭窄组存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组CA242及CA19-9比较（±s） 单位：u/mL

表1 两组CA242及CA19-9比较（±s） 单位：u/mL

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2.3 两组CT动态增强扫描与MRCP检查相关指标比较

恶性胆道狭窄组与良性胆道狭窄组CT动态增强扫描与MRCP检查指标中，除狭窄段上方胆管全程最宽处胆管管径未见明显差异外，其他指标两组对比，均存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组CT动态增强扫描与MRCP检查相关指标比较（±s） 单位：mm

表2 两组CT动态增强扫描与MRCP检查相关指标比较（±s） 单位：mm

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2.4 两组CT动态增强扫描及MRCP检查指标多因素分析

门静脉期狭窄段管壁强化程度、狭窄段壁厚、延迟期狭窄段管壁强化程度和狭窄段管径均影响着恶性胆道狭窄的发生，见表3。

表3 两组CT动态增强扫描及MRCP检查指标多因素分析

3 讨论

胆道狭窄是临床常见、多发疾病之一，主要是由于感染、胆道手术、炎症、结石等诸多因素造成胆管纤维组织增生而产生的狭窄，即良性胆道狭窄，而恶性胆道狭窄指的是肝癌、胆管癌、胰头癌、壶腹癌等引起的狭窄[4-5]。

CA242及CA19-9方面，恶性胆道狭窄组较良性胆道狭窄组高，差异明显（P＜0.05）；CA242及CA19-9是肿瘤标志物中较为常见的指标，其可以评估胆管癌中的肿瘤预后和诊断，但是其可能伴有误诊现象，因此，需要结合影像学技术。

经Logistic多因素分析，恶性胆道狭窄影响因素包括门静脉期狭窄段管壁强化程度、狭窄段壁厚、延迟期狭窄段管壁强化程度和狭窄段管径。恶性扩散及浸润是肿瘤细胞相对特殊的增殖特点，该生殖方法极易入侵胆管组织及其周围正常组织，所以恶性胆道狭窄组比良性胆道狭窄组管腔狭窄及胆道增厚高。延迟期门静脉期狭窄段管壁强化程度方面，良性胆道狭窄组与恶性胆道狭窄组存在显著差异（P＜0.05）；上述两项指标从一定程度上影响着良恶性胆道狭窄的病理学病变。

综上所述，MRCP联合CT动态增强扫描在胆道狭窄性质诊断中应用效果明显，其能够将病变状况清楚地反映出来。