瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床效果比较

倪丽 吕敏

摘  要：目的  对比分析瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产与非瘢痕子宫产妇剖宫产临床效果。方法  选取2019年2月～2021年2月山东省潍坊市临朐县中医院收治的800例行剖宫产的产妇临床资料进行回顾性分析，根据是否为瘢痕子宫分为A组和B组，每组400例。两组产妇均开展剖宫产手术，分析两组产妇子宫情况、胎盘情况与手术指标差异。结果  A组先兆子宫破裂、子宫破裂比例高于B组，差异无统计学意义（P>0.05）。A组前置胎盘率、胎盘粘连率、胎盘植入率等均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组术中出血量、产后24 h出血量、手术时间、恶露持续时间等指标均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  瘢痕子宫再次妊娠产妇开展剖宫产手术危险高于非瘢痕子宫产妇，因此临床需严格控制剖宫产指征，降低剖宫产率。

关键词：瘢痕子宫再次妊娠;非瘢痕子宫;剖宫产

中图分类号：R719.8 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0031-03

瘢痕子宫多与剖宫产史有关，其次伴子宫肌瘤剔除史者也可形成瘢痕子宫。相关文献[1]报道，对剖宫产产妇开展超声检查，可见子宫下段厚度减少，因此对子宫下段瘢痕厚度低于3 mm者，若再次开展剖宫产术，可增加子宫破裂风险。另有文献[2]报道，瘢痕子宫对妊娠及分娩影响较大，相较于非瘢痕子宫产妇，前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入风险较高，且术后易发生感染、出血、切口愈合不良等并发症。本研究旨在探讨瘢痕子宫与非瘢痕子宫产妇剖宫产效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2021年2月山东省潍坊市临朐县中医院收治的800例行剖宫产的产妇临床资料进行回顾性分析，根据是否为瘢痕子宫分为A组和B组，每组400例。

A组均为瘢痕子宫产妇，年龄25～39岁，平均年龄（33.72±2.41）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.78±1.03）周;均为二次分娩。B组均为非瘢痕子宫产妇，年龄26～40岁，平均年龄（33.79±2.47）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.82±1.08）周;均为二次分娩。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。产妇及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①A组伴剖宫产手术史，距上次剖宫产手术超过2年;②均為剖宫产分娩产妇;③均为二次分娩。

排除标准：①心脑血管病变者;②手术禁忌证者。

1.3  方法

对产妇开展消毒、备皮，给予腰麻。A组剔除瘢痕组织后开子宫纵向切口，行剖宫产术，手术方案同B组。B组直接开展剖宫产术，操作方案如下：逐层切开产妇腹部皮肤，打开腹腔，随后充分暴露子宫下段，下推膀胱折返处腹膜，将子宫下段切开，随后将子宫肌层分离约10 cm，待胎儿娩出，准备0.9%氯化钠的溶液清洁腹腔，检查手术区域是否存在出血点，随后依次缝合子宫、腹膜及膀胱返折腹膜。采取间断缝合方案缝合皮下脂肪，完成手术后，滴注抗生素，观察30 min，产妇无异常转入普通病室。

1.4  观察指标

记录两组先兆子宫破裂与子宫破裂发生情况;记录两组前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入情况;随访2个月，记录两组出血量、手术时间、恶露持续时间。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组剖宫产产妇子宫情况对比

A组先兆子宫破裂、子宫破裂比例高于B组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组剖宫产产妇胎盘情况对比

A组前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入比例均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组剖宫产产妇手术指标对比

A组术中出血量、产后24 h出血量均高于B组，手术时间、恶露持续时间均长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

受各种因素影响，我国剖宫产率逐年升高，但手术操作可增加孕妇感染风险，尤其剖宫产后形成瘢痕子宫再次妊娠者，若再次选择剖宫产妊娠，术中、术后不良风险更高。妇产科内，瘢痕子宫较为常见，部分产妇初产时，受切开子宫或切除肌壁间肌瘤影响可能遗留瘢痕，若再次剖宫产可致产妇大出血，甚至危及产妇生命健康[3]。本研究中，对比分析瘢痕子宫产妇与非瘢痕子宫产妇数据表明，A组术中出血量、产后24 h出血量均高于B组，手术时间、恶露持续时间均长于B组，差异有统计学意义（P<0.05），提示瘢痕子宫产妇开展剖宫产手术风险更高，与国内相关文献[4]报道一致。分析原因可知，瘢痕子宫产妇再次妊娠时，由于受孕位置特殊，若再次开展剖宫产，手术难度更高，对周围组织损伤更大，因此手术操作时间延长、出血量增加。一般而言，首次分娩产妇选择剖宫产，切口愈合后形成瘢痕组织，可影响子宫整体弹性，再次受孕后，子宫体积增加，致子宫纤维向外伸展，可对分娩产生不利影响，此时子宫收缩不均，可增加子宫破裂风险，导致大出血，甚至危及母婴生命[5]。此外，瘢痕子宫再次怀孕，还可影响盆腔结构，增加盆腔粘连风险，甚至导致胚胎直接植入子宫下部，进而增加前置胎盘风险。此外，由于瘢痕组织基本功能受损，瘢痕子宫者为胎盘提供营养时，营养多经胎盘基底层植入，若植入过深、面积过大，就会增加手术难度，进一步延长手术操作时间，增加术中出血量。另有文献[6]报道，剖宫产手术可改变产妇盆腔结构，导致盆腔粘连，进而增加受精卵与子宫瘢痕处着床风险，引发胎盘植入或胎盘前置，这与本研究结果一致。本研究中，A组前置胎盘率9.25%、胎盘粘连率11.75%、胎盘植入率7.25%，均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，相较于非瘢痕子宫产妇，瘢痕子宫产妇再次开展剖宫产手术不良风险更高，因此临床需明确剖宫产手术指征，普及自然分娩对母婴的积极作用，进而降低社会因素剖宫产率。

参考文献

[1]谢涛，郑剑兰，张小琼.比较剖宫产术与阴道分娩对1064例疤痕子宫产妇再妊娠结局的影响[J].中国优生与遗传杂志，2019，27（5）：564-565.

[2]孙玉兰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局及出血量的影响[J].中国性科学，2019，28（11）：82-85.

[3]孙姣，吴微，张巧玲.对比瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床情况[J].世界复合医学，2020，6（11）：56-58，62.

[4]张婷，姬宏宇，王莉，等.瘢痕子宫再次妊娠距上次剖宫产间隔时间与凶险性前置胎盘的关系[J].实用妇产科杂志，2020，36（4）：276-279.

[5]林敏秀.“二胎全面放开”背景下瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（10）：2227-2229.

[6]孙东霞，郝亚宁，李毅飞，等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠至足月选择阴道试产成功孕妇与再次剖宫产孕妇临床资料分析[J].河北医科大学学报，2019，40（6）：115-118.