德尔塔病毒疫情期间急诊患者的特点及救治策略

孙 浩, 高 惠, 赵季伟, 王 骅, 施学强, 王永祥

(江苏省苏北人民医院 创伤中心, 南京医科大学扬州临床医学院, 扬州大学临床医学院, 江苏 扬州, 225001)

2021年7月21日，江苏省南京市卫生健康委员会通报了7例本土新型冠状病毒肺炎确诊病例及2例本土无症状感染者。2021年7月29日，扬州市卫生健康委员会通报了2例本土新型冠状病毒肺炎确诊病例，与南京疫情关联。此后，扬州市新型冠状病毒肺炎疫情暴发，政府及时对小区采取封控、封闭管理措施，市民居家隔离，减少流动。本研究拟通过回顾性研究方法分析2021年8月在江苏省苏北人民医院急诊就诊患者的特点，揭示疫情暴发期间全域封闭情况下急诊就诊的疾病谱流行病学特征，总结本院对急诊就诊患者的处置流程，为疫情期间的急诊救治提供经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过苏北人民医院HIS病历系统(东软集团股份有限公司)收集2021年8月所有急诊科室就诊的患者数据作为研究对象，收集2019年8月和2020年8月苏北人民医院所有急诊科室就诊的患者数据作为对照。通过苏北人民医院HIS病历系统收集2021年8月缓冲病房收治的患者数据信息。本研究已获得苏北人民医院伦理委员会审批。新型冠状病毒肺炎疫情期间，本院特设急诊预检分诊流程，见图1。

1.2 研究方法

通过医院HIS病历系统，分别导出选定时间内的所有急诊科室患者就诊信息，选定科室有: 急诊内科、急诊外科、急诊骨科、急诊儿科、急诊耳鼻喉科、急诊妇产科、急诊口腔科、急诊皮肤科、急诊神经内科、急诊眼科。收集患者的基本信息、就诊相关信息。通过病历HIS系统导出缓冲病房收治的患者数据。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 2019—2021年同期急诊就诊患者数据比较

2019年8月就诊患者数量总计19 490例次，其中男性10 182例次，女性9 308例次。2020年8月就诊患者数量总计16 872例次，其中男性8 903例次，女性7 969例次。2021年8月就诊患者数量总计12 263例次，其中男性6 544例次，女性5 719例次。2021年8月急诊就诊患者的性别分布与2019年8月以及2020年8月比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。各年份各科室就诊例次数据见表2。

表1 2021年8月与2019年8月以及2020年8月急诊就诊患者性别分布比较[n(%)]

表2 2019年8月、2020年8月、2021年8月急诊科室就诊患者比较 例次

2.2 2019—2021年同期急诊外科就诊患者原因比较

2019年8月急诊外科就诊患者为2 877例次，其中因外伤原因就诊者929例次(33.9%), 因泌尿系结石就诊者412例次(14.3%), 其他原因者1 491例次(51.8%)。2020年8月急诊外科就诊患者为2 741例次，因外伤原因就诊者872例次(31.8%), 因泌尿系结石就诊者429例次(15.7%), 其他原因者1 440例次(52.5%)。2021年8月急诊外科就诊患者为2 644例次，因外伤原因就诊者339例次(12.8%), 因泌尿系结石就诊者671例次(25.4%), 其他原因者1 634例次(61.8%)。2021年8月急诊外科就诊原因与2019年8月以及2020年8月比较，因外伤就诊比率下降，因泌尿系结石就诊比率增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2021年8月与2019年8月以及2020年8月急诊外科就诊原因比较[n(%)]

2.3 缓冲病房患者资料

2021年8月，缓冲病房共收治患者277例，其中男171例，女106例; 外科患者72例，内科患者205例。所有患者连续3 d的3次新型冠状病毒核酸检测均为阴性后，方可转入专科病房进一步治疗，整个疫情期间未发生院内新型冠状病毒肺炎感染事件。

3 讨 论

3.1 疫情期间救治患者的流行病学特点

目前，中国全境处于新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控时期，随着新型冠状病毒肺炎境外输入病例的增加，各地零星发生本土新型冠状病毒肺炎疫情。随着新型冠状病毒肺炎在全世界范围内的流行，新型冠状病毒也在不断发生变异，而每次变异都会导致病毒的传播力增强[1-4]。此次扬州市新型冠状病毒肺炎疫情是由南京禄口国际机场输入的德尔塔病毒引起，该变异毒株最早于2020年10月在印度被发现，其R0值为5.08, 远远高于原病毒的R0值2.79, 传播能力更强[5]。国外的调查研究[6]显示，感染新型冠状病毒德尔塔变异病毒的患者，需要住院治疗的概率是阿尔法变异病毒的2倍。

扬州市新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，德尔塔病毒疯狂肆虐，随着确诊病例的不断增多，从2021年8月初开始，扬州全市停工停产，严格限制市民的外出活动。苏北人民医院的日常诊疗也受疫情影响，从2021年8月5日起所有门诊停诊，只有急诊开放。本研究收集的病例数据显示, 2021年8月到本院急诊就诊的例次相较于2019年及2020年同期有所减少，主要表现为急诊内科、急诊骨科、急诊儿科、急诊耳鼻喉科、急诊皮肤科、急诊神经内科、急诊眼科的就诊例次减少，原因可能是受到疫情影响，全市交通管制，市民被要求居家观察，活动减少，一些外伤性疾病较2019年及2020年同期减少，例如2021年8月急诊骨科就诊患者为1 045例次，远低于2019年8月的2 496例次及2020年的2 443例次。

虽然受疫情影响就诊患者减少，但就诊患者性别构成比未发生显著改变(P>0.05)。有趣的是, 2021年8月急诊外科就诊例次明显减少，进一步分析就诊信息发现，因外伤就诊的患者较2019年及2020年同期均显著减少(P<0.05), 提示疫情居家期间，因活动受限导致外伤的发病率较2019、2020年降低。但2021年8月泌尿系结石患者较2019年及2020年同期显著增多(P<0.05), 与WISE J[6]报道的结果相同，可能与居家疫情期间居家活动减少、体质量增加有关。

3.2 急诊预检分诊在疫情防控中的作用

本次疫情暴发后，医院即在急诊设立单独出入通道，入口处设置24 h预检分诊台，根据患者的体温、健康码颜色、流行病学调查结果以及病情分级，引导患者至不同区域就诊。病情分级Ⅰ～Ⅳ级参照急诊预检分级分诊标准[7]。2021年8月，本院急诊就诊总计19 490例次，所有人员均经过急诊入口通道分检，所有患者未在急诊楼发生院内疫情感染事件，证明了急诊预检分诊在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用。

3.3 缓冲病房在疫情防控中的重要作用

随着扬州市新型冠状病毒肺炎疫情的不断加剧，医院按照上级要求，对于未确诊新型冠状病毒肺炎的急症、危症、重症就诊患者，坚持生命至上的原则，在科学论证、充分做好防控措施的基础上进行救治[8]。本院在急诊楼设立了缓冲病房，通过改造原有急诊内外科病房，设立三区三通道，患者单独房间隔离，当患者3次核酸检测阴性后(每次间隔>24 h), 再转入专科病房进一步救治[9]。所有经过缓冲病房后转入专科病房治疗的患者，均未发生新型冠状病毒肺炎，再次证明了预检分诊在急诊前端的关口作用，同时缓冲病房也起着保护院内患者及职工安全的作用[10]。

综上所述, 2021年8月新型冠状病毒肺炎疫情暴发期间，急诊各科室就诊患者数量较2019年、2020年同期均减少。人们在疫情居家隔离期间，要加强锻炼及健康监测，当身体出现不适时，在做好个人防护的情况下，及时前往医院急诊就医。医院在急诊前端要严格遵守规范的预检分诊流程，在急诊后端建立缓冲病房，将新型冠状病毒肺炎的院内感染风险降至最低。