脑电仿生电刺激联合音乐疗法对脑卒中患者认知功能的影响

曹 芳 朱冬燕 钱 俊 王 梁 翟佳佳 黄志东

江苏省南通市第一人民医院康复医学中心，江苏南通 226001

脑卒中后认知障碍是指患者脑卒中后记忆力、执行力、计算力等能力出现不同程度下降，发生率高达50%~75%[1]。 即便治疗后神经功能恢复较好，认知障碍仍是最常见、最持久的后遗症[2]，严重影响患者的生活质量和参与社会的能力。现阶段康复医学强调的是生物-社会-心理模式[3]，患者的期望不仅仅是恢复其运动功能，更多的是期望提高生活质量和回归社会，所以恢复卒中患者的认知功能尤为重要。米小昆等[4]研究证实脑电仿生电刺激能够改善脑卒中患者的认知功能，陶小英等[5]研究证实音乐能促进大脑海马区神经生长、能激发大脑结构活性，还能调整患者的情绪，从而可以改善认知功能。本研究采用脑电仿生电刺激联合音乐疗法对脑卒中患者认知障碍患者进行干预，评价干预后认知功能和日常生活活动能力的恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2019 年12 月至 2020 年 10 月江苏省南通市第一人民医院康复医学中心收治的52 例脑卒中后伴认知功能障碍患者作为研究对象，按照随机抽签法将其分为试验组与对照组，每组各26 例。 试验组中，男 17 例，女 9 例；年龄 47~71 岁，平均（59.85±7.67）岁；左侧偏瘫16 例，右侧偏瘫10 例；病程14~40 d，平均（23.42±6.09）d。 对照组中，男 18 例，女 8 例；年龄 49~74 岁，平均（61.31±7.51）岁；左侧偏瘫 17 例，右侧偏瘫 9 例；病程 15~45 d，平均（22.77±7.03）d。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者符合2018 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南的各类脑血管病诊断要点[6]，并经CT 或MRI 确诊；②患者为首次发病，病程≤6 个月；③患者生命体征稳定；④患者有认知功能障碍，简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）[7]14~25 分，且由脑卒中导致。 排除标准：①有严重心脏病或带有心脏起搏器者；②有癫痫病史者；③依从性差或伴有精神疾病者；④视、听觉严重障碍者；⑤伴有失语症者；⑥伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。 所有患者及其家属均知情同意，本研究是经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规药物治疗和物理治疗，药物治疗主要以控制血压、改善脑代谢等为主，物理治疗训练包括神经发育促进技术、平衡训练、转移训练、步行训练、物理因子治疗。 认知训练包括：记忆力训练，让患者阅读并回忆复述，倒背数字；注意力训练，划销试验，视觉追踪；视空间结构与能力训练，让患者临摹出立体图形，搭积木；计算能力训练，数字计算从易到难。 训练由相同资质的治疗师进行，每天1 次，每次45 min，每周 6 d，连续治疗 4 周。

试验组患者在对照组的基础上增加脑电仿生电刺激和音乐疗法，具体方法如下：脑电仿生电刺激，采用苏州好博医疗有限公司生产的HB520D 型脑电仿生治疗仪，将月牙形的电极片放置于患者两侧耳后乳突，佩戴磁疗帽，将磁疗帽中两根最长连接线的电磁感应治疗头放置于后枕部，其余治疗头平均分布于太阳穴、颞侧耳上方及头顶部。 选择处方3，强度根据病人耐受情况，由弱到强逐渐增加，每天1 次，每次治疗20 min，每周6 d，连续治疗 4 周。 音乐疗法采用参与式音乐治疗和感受式音乐治疗相结合，参与式音乐治疗即让患者选择喜爱的音乐，并鼓励患者演唱、打节拍、或者跟着音乐一起活动；感受式音乐治疗，即让患者被动的聆听舒缓、轻快的音乐，给患者营造一个安静、愉悦的环境，安抚他们的情绪，有利于其他康复训练的实施。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者在治疗前和治疗4 周后均采用MMSE、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）[8]和改良 Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）[9]对患者进行认知功能和日常生活能力的评估，并观察治疗期间有无不良反应发生。 ①MMSE主要评估患者的定向力、即时记忆、计算力、注意力、延迟记忆、命名、复数、视空间、言语等能力，评分标准：总分 30 分，文盲≤17 分、小学≤20 分、中学及以上≤24 分，MMSE 分值越高患者的智力状况越好，认知功能缺损程度越低。 ②MoCA 主要评估患者的视空间执行力、语言流畅、抽象思维、延迟回忆、定向等能力，受教育年限≤12 年，则评分加1 分，总分30 分，评分≥26 分为正常，MoCA 分数越高， 患者的认知功能越好。 ③MBI 主要评估患者的生活自理能力，包括进食、如厕、洗漱、穿衣等10 项，总分100 分，分值越高，日常生活能力越好。 ④不良反应包括恶心、呕吐、嗜睡、头痛、局部疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE、MoCA、MBI 评分的比较

治疗前， 两组患者的 MMSE、MoCA、MBI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗 4 周后，两组患者的 MMSE、MoCA、MBI 评分高于治疗前， 差异有统计学意义（P＜0.05），治疗 4 周后，试验组患者的MMSE、MoCA、MBI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后 MMSE、MoCA、MBI 评分的比较（分，）

表1 两组患者治疗前后 MMSE、MoCA、MBI 评分的比较（分，）

组别 MMSE MoCA MBI试验组（n=26）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=26）治疗前治疗后t 值P 值18.00±2.64 25.62±2.33 26.384＜0.001 18.85±2.60 25.65±2.00 17.711＜0.001 53.85±7.39 72.12±7.80 18.320＜0.001 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值18.15±2.94 23.15±3.50 16.457＜0.001 0.199 0.843 2.987 0.004 18.81±2.97 22.65±3.26 21.205＜0.001 0.050 0.961 3.999 0.000 54.62±7.86 65.19±8.66 16.523＜0.001 0.363 0.718 3.467 0.001

2.2 两组患者的不良反应发生情况

治疗期间，两组患者均未出现明显的不良反应现象，仅试验组1 例患者出现头晕不适，但未经特殊治疗，休息后自行缓解。

3 讨论

脑卒中可导致患者产生肢体运动、感觉、吞咽、言语、认知等功能障碍，以往康复的重点通常放在改善患者的躯体功能、言语、吞咽等方面，而忽视了患者的认知功能。伴有认知功能障碍的患者通常存在注意力集中困难、记忆力下降、执行能力降低、情绪障碍、计算力差等各种功能障碍[10]。 患者在康复训练时不能很好的理解和配合康复训练的内容，不仅影响康复训练的效果，还会引起继发障碍，如失用和误用综合征[11]。他们的家属也会承担更多的经济和思想负担，产生焦虑和抑郁等情绪。

脑卒中认知功能障碍的治疗方法很多，如药物治疗、常规的认知功能训练、计算机辅助认知训练、运动想象疗法、重复经颅磁刺激治疗[12]等。 本研究采用脑电仿生电刺激联合音乐疗法，在治疗4 周后，试验组患者的 MMSE、MoCA、MBI 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），提示两者联合使用效果更好。脑电仿生电刺激对脑卒中患者认知功能的改善通过以下几个方面：①通过电磁感应治疗帽，对大脑形成变频按摩和立方体式电磁场，输出特定频率和规律的交变电磁场，穿透颅骨，作用于脑深部病变组织，达到扩张脑血管、改善脑部缺血缺氧状态；②脑电仿生电刺激也能增加神经递质乙酰胆碱的释放[13]；③激活神经细胞生长因子，保护神经元，促进神经轴突再生[14]。

音乐疗法通过播放器使声音传入大脑，可以提高大脑运动皮层的兴奋性， 从而促进神经功能的重组，特别是让患者听熟悉的音乐，可以激活脑部的网络连接，从而改善注意力和记忆力[15]。 卒中患者的康复是一个漫长枯燥的过程，很多患者会伴有不同程度的焦虑甚至抑郁[16-18]，康复训练过程中，舒缓的音乐有助于稳定患者的情绪状态[19]，使其以积极向上的心态接受康复训练，从而提高康复效果，提高其日常生活能力。

综上所述，脑电仿生电刺激联合音乐疗法能有效地促进脑部神经功能的重组，通过调节神经细胞的兴奋性，促进神经功能的修复，改善患者的认知功能，提高其日常生活自理能力。而且两者技术均是无创康复治疗手段，副作用小，值得在脑卒中康复训练中推广。但是本研究选取的样本量不足，治疗周期短，在今后的研究中将做进一步的改进。