ABA训练联合童趣化干预在孤独症患儿中的应用及对家长心理应激的影响

邬媚 钟燕 成新宁 杨慧琼 卿小娟

孤独症是一种发生于婴幼儿时期的精神发育障碍性疾病，患儿以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣局限、刻板重复行为为主要表现[1-2]。对于孤独症患儿，家长是其主要抚养者和照顾者，由于该疾病尚缺乏特效治疗方案，导致患儿家长心理应激反应较大[3-4]。从现阶段来看，康复训练是其主流的治疗手段，可减轻患儿孤独症症状，缓解家长不良心理。童趣化干预是一种根据患儿的性格特点采取的方案，能有效提高训练的趣味性，有利于吸引患儿注意力。应用行为分析训练（ABA训练）能通过行为训练来缓解患儿的病情。但从现阶段研究来看，上述两种方案在孤独症患儿中联合应用的报道较少。本研究将ABA训练联合童趣化干预应用至孤独症患儿中，取得了满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月—2021年1月医院收治的孤独症患儿150例作为研究对象，按照组间基本特征匹配的原则分为对照组与观察组，各75例。对照组中男41例，女34例 ；年龄2～7岁，平均4.01±1.35岁；患儿家长文化程度：初中及以下15名，高中或中专28名，大专19名，本科及以上13名。观察组中男38例，女37例；年龄2～7.5岁，平均4.06±1.37岁；患儿家长文化程度：初中及以下14名，高中或中专30名，大专16名，本科及以上15名。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入条件：患儿符合《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》[5]中相关孤独症诊断标准；家长为患儿直系亲属，且1例患儿对应1名家长；初次接受训练干预；患儿家属均已签署知情同意书。排除条件：患儿合并听力障碍；存在脑发育障碍或其他先天性疾病；患儿家长有精神疾病既往史。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 训练方法

1.2.1 对照组 采用ABA训练：①训练前对每例患儿进行C-PEP-3评估，并制订IEP计划；②主要以提高模仿能力、接受性语言、表达能力（手势或语言）、交往互动、生活自理等能力展开训练；③课程设置为个体化训练、精细动作训练、感觉统合训练和音乐课，每节30 min。另加每周1次的互动立方，每节20 min。ABA训练每周需进行5 d；同时，指导家长掌握正确的ABA训练方法，要求患儿家长在家每天对患儿进行不少于1 h的训练。连续干预3个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合使用童趣化干预，具体方法如下：

（1）童趣化环境设置：训练房间需保持光线充足，通风透气良好。在墙上张贴卡通墙纸、卡通花草、彩色气球等，使用彩灯来调节灯光颜色和柔和度，以打造一个童趣满满的训练环境。

（2）童趣化沟通：与患儿接触时，工作人员需使用童趣化沟通方式与之进行沟通，通过温和、有趣的语气吸引患儿。同时，与患儿一起看绘本、玩玩具等，拉近与患儿的心理距离，获取患儿的信任。

（3）童趣化游戏干预：在日常训练中，工作人员可与患儿进行游戏，例如卡片识物游戏，通过游戏来调动患儿的感知能力，提升其对周围事物的认知能力。同时，可借助有趣的音乐舞蹈及音乐游戏来指导患儿进行模仿，主要模仿动作、声音等。通过有趣的指令让患儿完成肢体指令、认识物品等。采用卡通卡片，指导患儿描述卡片中的物品，讲出颜色、形状、作用等。指导家长通过童趣方式指导患儿开展洗手、洗脸、刷牙等生活自理项目，与患儿进行堆积木、讲故事等活动。连续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）孤独症行为量表（ABC）[6]：该量表内容主要包括感觉功能区、运动功能区、交往功能区、语言功能区、生活自理功能区，总分为158分，分值≥47分表示存在孤独症行为。分数越高说明患儿孤独症行为症状越严重。

（2）孤独症评定量表（CARS）[7]：该量表内容包括人际关系、情感反应、模仿能力等15个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，分值越高说明患儿的孤独症症状越严重。

（3）孤独症治疗评估量表（ATEC）[8]：该量表内容主要包括感觉/知觉、社交、健康/身体/行为、语言/言语/交流，各项分值为25分，总分100分，分值越高说明干预效果越差。

（4）家长心理应激：焦虑情绪采用Zung焦虑自评量表（SAS）”[9]评估，SAS满分100分，分值＞50分说明存在焦虑情绪。抑郁情绪采用Zung抑郁自评量表（SDS）”[10]评估，SDS满分100分，分值＞53分说明存在抑郁情绪。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后ABC、CARS评分比较

干预前，两组患儿ABC、CARS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组各项评分均明显减低，而且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前后ABC、CARS评分比较（分）

2.2 两组患儿干预前后ATEC评分比较

干预前，两组患儿在感觉/知觉、社交、健康/身体/行为、语言/言语/交流比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组各项评分均明显降低，而且观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前后ATEC评分比较（分）

2.3 两组患儿家长干预前后SAS、SDS评分比较

干预前，两组患儿家长SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组各项评分均明显降低，而且观察组家长的各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家长干预前后SAS、SDS评分比较（分）

3 讨论

孤独症多于3岁之前发病，据流行病学调查显示，我国约有50余万孤独症患儿[11-12]。目前，孤独症病因尚未明确，但大部分医学者认为该疾病的发生多与脑器质、神经生化、免疫学、遗传等因素相关[13]。由于孤独症会引起交流、交往和语言等障碍，若患儿未能获得有效的干预，则会影响其生长发育。因此，针对孤独症患儿，临床需积极采取有效的干预措施，以减轻其症状，促进患儿生长发育，并减轻患儿家长的心理负担。

童趣化干预主要通过采取一系列童趣化措施来实施干预，童趣化环境能有效消除患儿的恐惧心理，工作人员通过童趣化沟通方式、游戏等与患儿进行互动，能通过有效的互动来提高患儿的交际能力和语言能力。然而，ABA训练法操作性强，对问题行为效果较明显，但其训练形式和内容固定，孤独症患儿面对真实的社会环境时依然有很大障碍[14]。童趣化干预方法能有效弥补ABA训练的不足，更有利于改善患儿的行为。本次研究表明，干预3个月后，观察组患儿的ABC、CARS评分均低于对照组；同时，观察组的感觉/知觉、社交、健康/身体/行为、语言/言语/交流评分均低于对照组。该结果提示，ABA训练联合童趣化干预能有效缓解孤独症患儿的相应症状。在ABA训练中，对患儿的选择性注意进行纠正，能让患儿关注多方面事物，利于缓解其孤独症症状。在训练行为技能中，患儿拥有发声机会，能有效调动患儿的主观能动性，使其对指令有更为清晰的认知，进而做出正确反应。在患儿掌握技能后予以鼓励、奖励，能有效增强患儿对训练的信心及信任感，使其愿意和周围人进行交流、互动，进而增加其情感交流行为。在ABA训练的同时联合童趣化干预，能为患儿打造一个有趣、可爱的训练环境，这有助于吸引患儿注意力，使其积极配合训练人员开展技能训练。此外，孤独症的发生，会对患儿家长的心理造成严重影响，长期的训练也会加重家长的心理负担；加之外界的看法，会导致患儿家长出现明显的心理应激反应[15-16]。而当患儿的孤独症症状得到有效缓解，且认知功能得到一定提高时，则有利于减轻其心理应激反应，故在本次研究中发现，干预3个月后观察组家长SAS、SDS评分均低于对照组。

综上所述，ABA训练联合童趣化干预能有效减轻孤独症患儿的孤独症症状，缓解家长心理应激反应。由于受到研究样本量少、研究周期短等因素限制，导致研究数据存在一定局限性，后续还需加大样本量、延长研究周期来进行更为深入的研究。