胰腺癌术后带管出院患者应用远程无缝隙延续护理模式的效果

金艳 丁如梅

胰腺癌是消化系统恶性肿瘤疾病的常见类型[1]，目前发病率呈明显的递增趋势，以高恶性度、预后极差为病种特征[2-3]，五年生存率仅为1%～5%[4]，根治性切除为胰腺癌唯一具备治愈希望的治疗策略[5-6]，术后引流管路众多且需带腹腔引流管出院[7]，故对长期院外专业护理支持质量与力度要求颇高。延续护理是应患者所需所提供的住院护理延伸服务[8]，在帮助患者解决出院后健康管理问题方面具备显效[9-11]，胰腺癌术后带管出院延续护理是该类患者延续护理的重点内容[12]。远程无缝隙延续护理指依托于一定的远程延续护理工具向患者供给无时间空间缝隙的照护支持，本研究将远程无缝隙延续护理应用于胰腺癌带管出院患者，取得较好的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2020年12月医院就治的胰腺癌术后带管出院患者100例为研究对象，纳入条件：年龄20～80岁，有能力使用微信工具，认知沟通无障碍，知情同意。排除条件：临床资料不全，认知沟通障碍，拒绝参与。按基本特征匹配原则将100例胰腺癌带管出院患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男27例，女23例；平均年龄53.62±4.36岁。观察组中男26例，女24例；平均年龄53.37±4.54岁。两组胰腺癌带管出院患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学理论委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 遵常规模式行胰腺癌术后带管出院延续护理，出院时对患者行腹腔引流管留置价值、管理方式的宣讲，叮嘱其妥善固定严防引流管路弯曲打折，出院后责任护士每月1次定时行电话访视了解腹腔引流管留置使用现状，就管路管理疑难问题给出指导。

1.2.2 观察组 接受远程无缝隙延续护理干预，具体实施方式如下：

（1）构建胰腺癌术后带管出院患者远程无缝隙延续护理小组：由专科高年资专科5名护理人员组成小组，包括副主任护师1名，主管护师2名，护师2名，均具备良好表达沟通与协调协作能力，可熟练运用远程无缝隙延续护理平台诸操作功能，对胰腺癌术后带管护理知识技能及相应延续护理技巧等经验丰富、掌握度高。

（2）创设胰腺癌术后带管出院者远程无缝隙延续护理微信群：责任护士在带管出院患者出院前将其加为微信好友并邀请入群，就微信群创设目的、服务项目、服务方式等告知患者，远程无缝隙延续护理小组在群内定期推送腹腔引流管院外护理知识技能课件，提醒患者可通过该微信群与远程无缝隙延续护理小组成员就院外管路健康管理问题进行互动。

（3）管路健康管理推送内容与呈现方式：以文字、图片、视频、语音、流程图等形式对管路院外健康管理知识技能加以呈现，内容包括：腹腔引流管长期留置必要性及重要性，管路基本管理知识，带管期生活护理，带管期饮食管理，管路复诊计划与复诊时需提供信息准备等。远程无缝隙延续护理小组成员以轮值方式，每日定点定时行微信群内消息查看并给出院外管路管理相关咨询解答释疑，引领患者于群内表达带管生存感受、管路健康管理经验分享，注意正性情绪引领与正确经验总结。群内患者可借助文字、视频、语音、图片等行院外管路健康管理问题反馈。对于有必要提供管路健康管理上门支持的患者做好预约并按时入户提供服务。

（4）远程无缝隙延续护理知识技能内容：①固定。管路长期留置者，在缝线皮肤固定基础上，加用透明敷料二次固定，严防管路滑脱事件，引流袋以绳子/别针等稳妥固定于衣物/床边，注意预留一定长度，体位更换前、下床活动前，先将引流管路固定并做适宜调整，然后再更换体位或缓慢下床活动，严防对管路形成牵拉导致导管脱出。②引流管通畅度管理。每日对引流管定时捏挤、检查，维持引流畅通状态，严防管路被压及出现打折、扭曲。③切口管理。始终注意维持切口敷料清洁干燥度，渗液污染或者有污迹时随时加以更换，切口周围皮肤保持清洁，每日对相应皮肤区进行清洁，沐浴时可用保鲜膜密封包扎敷料和引流管口，严防敷料被水浸湿，一旦有浸湿情况则立即更换。就切口周围皮肤渗液、红肿等异状行严密监控，早期发现、早期处置。④引流袋管理。坐、立、行走、平卧位时均时刻注意始终维持引流袋位置在引流管口位置之下，前三种情况下引流袋位置需低于腹部切口，后一种情况下应低于患者腋中线，引流液倾倒定时执行，严防逆流事件，引流袋更换频次为每周1次。

1.3 评价指标及方法

（1）管路管理知识掌握度：以自制测评量表评价两组胰腺癌术后带管出院者管路管理知识掌握度，包括腹腔引流管留置价值、固定、通畅度管理、切口管理、引流袋更换管理等知识，满分为百分，分值越高提示该胰腺癌术后带管出院者管路管理知识掌握度越高。

（2）留置管路意外事件：包括管道牵拉与管道脱落、管道扭曲与管道重叠等。

（3）延续护理满意度：以自制量表对两组胰腺癌术后带管出院患者的延续护理满意度进行测评，包括延续护理理念、延续护理工具、延续护理内容、延续护理频次以及延续护理成效5个维度，均以0～10分计分，分值越高提示该胰腺癌术后带管出院者的延续护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后管路管理知识掌握度评分比较

远程无缝隙延续护理干预前，两组患者管路管理知识掌握度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组管路管理知识掌握度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后管路管理知识掌握度评分比较(分 )

2.2 两组患者留置管路意外事件发生率比较

观察组干预后留置管路意外事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者留置管路意外事件发生率比较

2.3 两组患者延续护理满意度评分比较

远程无缝隙延续护理干预后，观察组管路延续护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者延续护理满意度评分比较

3 讨论

3.1 远程无缝隙延续护理可显著提高胰腺癌术后带管出院者管路管理知识掌握度

微信具备强大远程信息传递与互动功能，为现代延续护理的发展提供了有力措施。常规电话式延续护理存在节段式指导、碎片化管理缺陷，无论是时间还是空间皆无法实现无隙效应，延续护理效能较低。本研究以微信即时通讯技术成功搭设了实用高效型胰腺癌术后带管出院患者延续护理平台，成本低廉，实时精准，容量庞大，形式多样，互动高效，突破了常规电话模式延续护理的诸多局限[13]，将医院管路专业支持与院外管路专业支持进行无隙式紧密对接，所纳入腹腔引流管院外健康管理知识技能全面系统，可帮助该类带管出院患者管路院外健康管理知识体系的构建和巩固，护理小组成员轮值行管路院外管理疑问查看与释疑，及时向带管出院患者提供疑难管路护理问题的可行性解决建议，带管出院患者可在群内与同病患者行体验交流与经验分享，同伴教育优势效应得以成功发挥。基于远程无缝隙延续护理的上述教育优势，有效提升了胰腺癌术后带管出院者的管路管理知识掌握度，结果显示，观察组干预后管路管理知识掌握度评分显著高于对照组。

3.2 远程无缝隙延续护理可显著降低胰腺癌术后带管出院患者留置管路意外事件发生率

结果显示，观察组干预后留置管路意外事件发生率显著低于对照组，与张星星等[14]结果一致性研究意见。胰腺癌术后腹腔引流管需长期留置于患者体内，对管路的安全有效性维护要求极高，居家管理稍有不慎即可能出现管道牵拉与管道脱落、管道扭曲与管道重叠等意外事件[15]。远程无缝隙延续护理依托微信即时通讯技术进行管路院外健康管理支持，一方面可大幅度提升带管患者管路自我健康管理能力，另一方面可开展管路管理行为查看评估，提高管路管理行为率[16]，维持胰腺癌术后带管出院患者长期管路管理活动于正确、精准、有效状态，实现对管路意外事件风险的全方位堵漏[17]，故而可取得较为可靠的管路意外事件管控效果。

3.3 远程无缝隙延续护理在胰腺癌术后带管出院患者中认可度较高

结果显示，观察组干预后管路延续护理满意度评分显著高于对照组，提示远程无缝隙延续护理在胰腺癌术后带管出院患者中的认可度较高，这是因为远程无缝隙延续护理与常规模式延续护理相比优势较多，如以无缝隙护理为延续护理理念，体现了护理理念的先进性，以微信这一强大、即时性通讯技术为延续护理工具，符合延续护理工具实用高效性要求，利用微信大容量信息载体优势进行管路管理知识技能推送与长期信息互动，可满足全面系统化延续护理内容的纳入与释放诉求[18]，微信可实现实时、密集化高频次沟通目标，大幅度增加了延续护理频次，远程无缝隙延续护理的实施显著提升胰腺癌术后带管出院者专项健康管理知识掌握度、降低管路意外事件发生率的护理成效，故而赢得了胰腺癌术后带管出院患者的一致好评。