基于云平台跟踪管理系统的King达标护理在出院后急性脑梗死患者中的应用

王永瑞 翟清华

急性脑梗死是常见的急性神经系统疾病,由于脑血供突然中断引发脑组织坏死,导致中枢神经系统功能严重缺损,并引发肢体功能障碍。调查显示[1],世界范围内急性脑梗死的发病率为140～200/10万,我国每年有超过150万新发脑卒中患者。另有资料指出[2],在幸存的急性脑梗死患者中,约有75%的患者丧失劳动力,40%患者重度致残,而坚持康复锻炼对减轻神经功能缺损、提高肢体功能和日常生活能力有至关重要的作用。但是在急性脑梗死患者出院后,往往缺乏有效的督促和科学的指导,再加上康复锻炼持续时间长、见效缓慢,部分患者依从性差,常无法达到理想的效果[3]。跟踪式管理是延续性护理的一种干预方案,可提升患者出院后康复锻炼的依从性,增强康复效果[4]；King达标护理是指围绕共同达标的目的创造的一种观察特定现象的护理方法,通过护士和患者的沟通及相互作用、影响达到理想的目标,在多种疾病患者护理中的应用成效均得到认可[5-6]。随着计算机及网络技术的发展,使得在线沟通和干预管理成为可能,云平台也发挥着极其重要的作用[7]。为增强King达标护理得效果,本研究尝试构建云平台跟踪管理系统,并以此为基础探讨King达标护理的应用方案与成效,旨在为急性脑梗死患者提供一种高效的出院后康复护理方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将医院2019年8月—2020年8月收治的89例急性脑梗死患者为研究对象。纳入条件：确诊为急性脑梗死[8]；均接受对症治疗,且符合出院要求；签署本研究知情同意书。排除条件：合并心血管病者；意识障碍或精神障碍者；本人或家属主动放弃治疗要求出院者；有恶性肿瘤或严重器质性疾病者；有外伤性疾病者；伴有传染性疾病者；急性脑梗死发病前即存在肢体功能障碍或日常生活能力障碍者；不方便跟踪护理者。剔除标准：护理期间意外死亡者；失访者；要求退出本研究者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组44例和观察组45例。对照组中男25例，女19例；年龄41～76岁,平均62.08±10.30岁；美国国立卫生研究院神经功能缺损量表（NIHSS）评分12～20分,平均12.41±2.08分；合并症：原发性高血压18例，高脂血症21例，糖尿病17例（均属2型）；主要治疗方案：溶栓29例，取栓3例，溶栓+取栓12例。观察组中男26例，女19例；年龄44～78岁,平均63.45±11.28岁；NIHSS评分12～22分,平均15.70±2.18分；合并症：原发性高血压16例，高脂血症22例，糖尿病15例（均属2型）；主要治疗方案：溶栓30例，取栓4例，溶栓+取栓11例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 出院后接受常规护理,即在出院时由护理人员向患者本人及家属详细交代出院后康复锻炼的注意事项,鼓励患者出院后严格遵循医护人员的要求进行康复锻炼,在发现问题后可电话询问,并及时复查和随诊,在复查时有异常情况也应及时与护理人员沟通；出院后护理人员通过电话短信提醒患者按时复查及相关注意事项等。

1.2.2 观察组 出院后接受基于云平台跟踪管理系统的King达标护理，基本内容如下：

（1）构建云平台跟踪管理系统：采用B/S结构,利用功能嵌入、用户体系对接等方式构建云平台跟踪管理系统,患者端入口包括移动APP、微信公众号、支付宝服务窗,医护端入口包括医护端移动APP、微信企业号、钉钉等,实现护患互动,其中患者可通过患者端入口登陆系统,并将自身的情况录入、上传该系统,护理人员可通过医护端入口登陆了解患者上传的信息,并予以康复锻炼指导和建议。

（2）基于云平台跟踪管理系统的King达标理论：①准备阶段。在患者出院前由护理人员指导患者及家属云平台跟踪管理系统的使用方法,并由患者家属、责任护士、护士长等组织达标干预小组,明确各自的任务,其中护士长负责统筹规划,责任护士负责收集患者的康复锻炼信息并予以康复指导,患者家属负责督促患者严格按照医护人员的要求进行康复锻炼,并由患者本人和家属负责上传病情信息、康复锻炼情况及自身症状、体征变化。②实施阶段。在患者出院后要求每周1次通过云平台跟踪管理系统打卡,上传要求的信息,并由责任护士收集信息、上报护士长,一并分析患者的康复护理需求,制定康复锻炼目标,由责任护士通过云平台跟踪管理系统传输康复目标及具体的康复锻炼计划,有调整的内容需要重点标注提醒,患者可在每周一9:00前登陆该系统了解具体信息,并要求严格按照系统中提示的信息进行康复锻炼。③效果评价与反馈。通过云平台跟踪管理系统指导患者评价康复锻炼的效果,患者可将评价结果提交,由护理人员通过系统查看,并重新制定康复计划和目标,循序渐进达到康复目的,在此期间患者本人或家属也可通过该系统与医院护理人员进行无线沟通,方便详细、全面了解康复锻炼过程中的注意事项,如标准动作、锻炼频率和强度等。

1.3 观察指标

两组均护理6个月，观察指标如下:

（1）护理期间康复锻炼依从性：采用李克特分级量表评价,将几乎完全不依从康复锻炼者记为差,将部分时间不依从康复锻炼者记为尚可,将偶尔不依从康复锻炼者记为良好,将均依从康复锻炼者记为优秀,计算优秀率。

（2）量表：护理前、护理3和6个月后神经功能缺损程度、肢体功能和日常生活能力变化，①神经功能缺损程度采用NIHSS量表评价,包括意识水平、凝视、面瘫等11个维度。总分为42分,得分越高表示神经功能缺损程度越严重。②肢体功能采用Fugel-Meyer量表[9]评价,分为上肢功能（共66分）和下肢功能（共34分）,得分越高表示对应的肢体功能越强。③日常生活能力量表（ADL）[10],包括进餐、洗澡、修饰等共10个项目,总分为100分,得分越高表示日常生活能力越强。

（3）护理期间不良事件发生率：包括再发急性脑梗死、并发心血管病、死亡等,其中死亡包括脑源性或心源性死亡2种情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学检验,计量资料符合正态分布的以“均数±标准差”表示，组间各观察时点间的均数比较，采用双因素重复测量方差分析；计数资料组间率比较采用χ2检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理期间康复锻炼依从性比较

护理期间观察组康复锻炼依从性优秀率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组护理期间康复锻炼依从性比较

2.2 两组神经功能缺损程度、肢体功能和日常生活能力比较

NIHSS评分、上下肢功能评分和ADL评分组间比较，差异均有统计学意义（P组间＜0.05）。两组护理3和6个月后NIHSS评分均低于护理前；护理6个月后NIHSS评分均低于护理3个月后,且观察组护理3个月后、6个月后NIHSS评分均低于对照组；两组护理3个月后、护理6个月后上下肢功能评分和ADL评分均高于护理前,6个月后上下肢功能评分和ADL评分均高于3个月后,且观察组护理3个月后、6个月后上下肢功能评分和ADL评分均高于对照组；组间比较差异均有统计学意义（时间及交互P＜0.05）,见表2。

表2 两组神经功能缺损程度、肢体功能和日常生活能力比较（分）

2.3 两组护理期间不良事件发生率比较

两组护理期间无病死患者，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组护理期间不良事件发生率比较

3 讨论

急性脑梗死由于脑组织缺血缺氧性坏死导致中枢神经系统支配的肢体功能、感官能力等发生障碍,严重影响日常生活能力。急性脑梗死发病后,虽然经过及时有效的治疗可控制病情,促进生命体征指标恢复,但患者仍存在不同程度的神经功能缺损和肢体功能障碍,仍需要经历漫长的康复锻炼,才能提升日常生活能力[11]。然而常规护理仅关注急性脑梗死患者住院期间的康复锻炼,患者出院后缺乏科学的指导和严格的督促,且与护理人员的沟通甚少,往往难以按照预期计划进行康复锻炼,无法达到理想的康复效果[12]。

康复锻炼依从性差是急性脑梗死患者出院后常存在的问题,可能与康复锻炼难度大、见效缓慢、患者缺乏指导和监督等有关,而提升患者康复锻炼依从性是改善急性脑梗死康复效果的必经之路。本研究发现,基于云平台跟踪管理系统的King达标护理不仅可改善急性脑梗死患者出院后康复锻炼的依从性,还可减轻神经功能缺损程度,提升上肢和下肢功能,提高日常生活能力,较常规护理显示出独特的优势。有研究指出[13],在急性脑梗死患者出院后应用延续性护理也可降低NIHSS评分,提高ADL评分,本研究结果与该报道相符,证实急性脑梗死患者出院后仍需要接受跟踪护理,意义和作用均重大。云平台跟踪管理系统是根据急性脑梗死患者出院后康复护理需求设计的一个管理平台,护理人员和患者本人与家属可通过该平台加强了解与沟通,护理人员可利用该平台掌握患者的症状变化、康复锻炼情况及康复效果等,并通过该平台向患方传递康复锻炼的相关知识,患方可通过该平台上传自身的状况及康复相关信息并获取专业的康复知识,不仅可加强两者的沟通,还有助于帮助患者坚持康复锻炼。King达标护理可充分利用护理人员与患方的力量,共同达到既定的护理目标,且本研究以云平台跟踪管理系统为基础实施King达标护理,能够方便护理人员了解患者的护理需求,及时制定新的康复目标及计划,能够分阶段、循序渐进达到理想的康复效果。

急性脑梗死患者住院期间经过对症治疗后虽然病情可得到有效控制,但危险因素常无法彻底清除,如高脂血症等,因而在出院后仍存在不良事件发生风险,包括再发脑梗死、并发心血管病等,甚至可致死。因此护理人员也应关注急性脑梗死患者出院后不良事件的控制。本研究结果显示,基于云平台跟踪管理系统的King达标护理有助于降低急性脑梗死患者出院后不良事件的发生风险。本研究以云平台跟踪管理系统为基础,护理人员在了解到患者康复锻炼情况的同时还可及时了解其症状体征变化,评估不良事件的发生风险,进而能够利用King达标护理策略对患者实施远程管理,控制不良事件发生风险。有研究显示[14],在急性脑梗死患者出院后不良事件发生的风险高,危险因素多,采取有效的延续性护理措施可降低不良事件发生风险,且十分必要，本研究与该报道一致,提示基于云平台跟踪管理系统的King达标护理在该方面的效果确切。

综上所述,在急性脑梗死患者出院后基于云平台跟踪管理系统的King达标护理效果肯定,不仅可提高康复锻炼依从性,减轻神经功能缺损程度,还可提升上肢和下肢功能,增强日常生活能力,减少不良事件,较常规护理更注重患者的需求。