护士职业价值观现状及影响因素分析

郭志东 刘悦新 成守珍

随着健康中国战略的实施，为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务[1]对护理事业提出了更高的要求。目前，与人民群众健康需求和卫生计生事业发展相比，我国护士队伍数量相对不足，分布不均，流失率较高；护士自身专业素养、服务能力有待提高[2]。如何提高护士专业素养、稳定护理队伍是护理管理者的重要课题。专业自我概念是个体从护理专业学生成长为专业护士的过程中形成的对专业自我态度的感知，护理专业自我概念反应护理人员对护理专业的认识、情感和专业行为取向[3]。良好的专业自我概念不仅可以促进护士提高工作满意度，缓解职业疲溃感[4-5]，而且可以提升工作效率，提高护理质量[6]。而职业价值观是个体对待其职业行为的一种稳定的信念或态度，是价值观在职业问题上的反映。积极的职业价值观不仅促进护士个体的职业发展，而且可以提高整个护理团队的工作效率与护理质量[7-8]。目前，护士职业价值观研究较少，本研究通过调查护士职业价值观的基本情况，探讨护士职业价值观的影响因素，为护理管理者稳定护理队伍提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年3月参加广东省护理学术会议的临床护士为调查对象。纳入条件：取得护士执业资格证；从事临床护理工作满1年；自愿参与调查。排除条件：因病假、产假等不在岗的护士，进修护士，实习护士。本次调查共发放问卷320份，回收有效问卷316份。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查：采用自行设计的一般资料调查表，包括年龄、工龄、学历、职称、收入、夜班数等。

（2）护理专业自我概念调查：采用由Authur设计编制的护理专业自我概念量表[3]（PSCNI），包含30个条目，分为5个维度，分别是领导、技能、满意度、灵活性和沟通。该量表采用Likert 4级评分法，同意4分，倾向于同意3分，倾向于不同意2分，不同意1分。其中7个消极条目反向计分。量表得分范围是30～120分，得分越高，提示专业自我概念越积极。得分75分以上表示专业自我概念积极。国内学者对该量表进行信效度检测，Cronbach’s α系数为0.84[9]。

（3）护士职业价值观调查:采用由Weis等[11]编制的护士职业价值观量表（NPVS-R），2009年在此基础上进行修订[11]。修订后的量表包括26个条目，分为4个维度，分别是照顾提供、行动主义、责任自由安全和信任。该量表采用Likert 5级评分法，从不重要、有点重要、重要、非常重要、最重要分别给予1、2、3、4、5分。量表得分范围为26～130分，得分越高，提示职业价值观水平越高。陈天艳[12]对量表进行本土化修订，修订后量表的Cronbach’s α系数为0.796。

1.3 调查方法

选择护士集中学习的时间进行调查，通过问卷星二维码进行问卷发放，在征得被调查对象知情同意后，进行问卷收集。

1.4 统计学方法

使用问卷星导出数据库，剔除不符合纳入、排除标准的数据后，使用SPSS 20.0进行统计分析。计数资料计算百分比，计量资料采用“均数±标准差”描述，两组均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析；采用pearson相关分析探讨护理专业自我概念与职业价值观之间的关系，采用多重线性回归方法分析护士职业价值观的影响因素。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本特征

316名 临 床 护 士 年 龄21～48岁，平 均30.04±6.72岁；工龄1～29年，平均9.41±6.92年；初始学历：大专102名，本科183名，研究生31名；职称：护士105名，护师127名，主管护师及以上84名；人均月收入：6000元以下39名，6000～7999元104名，8000～9999元86名，10 000元及以上87名；每月1～3个夜班65名，4～6个夜班121名，7个及以上夜班84名，不需要值夜班的46名。

2.2 护士专业自我概念、职业价值观及各维度得分

护士专业自我概念得分为82.36±10.78分，各维度得分由高到低分别为灵活、技能、沟通、满意度、领导。职业价值观的总体平均分为100.55±14.40分，各维度得分由高到低分别为信任、照顾提供、责任自由安全、行动主义。见表1。

表1 护士专业自我概念、职业价值观及各维度得分

2.3 影响护士职业价值观的单因素分析

临床护士职业价值观得分在每月夜班数、工作满意度、家庭对工作支持程度及与职业兴趣的符合程度上比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 影响护士职业价值观的单因素分析

2.4 影响护士职业价值观的多重线性回归分析

将护士职业价值观总分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义和相关分析有意义的因素作为自变量，进行多重线性回归分析，结果显示护士专业自我概念、护理与职业兴趣符合程度、家庭对工作支持程度是临床护士职业价值感的影响因素。见表3。

表3 护士职业价值观影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 护士职业价值观状况的分析

本研究结果显示，护士职业价值观总分为100.55±14.40分，得分处于中等偏上水平，得分高于杨雯雯等[13]的研究结果。职业价值观是个体在职业生涯中，根据自身的需要对待职业、工作结果形成的稳定的价值取向。积极的职业价值观有助于提高护士工作满意度，缓解工作压力及职业疲溃感。另一方面，与消极的职业价值观相比，拥有积极职业价值观的护士有助于提高其工作投入程度，降低离职意愿[8,14]。职业价值观四个维度得分由高到低分别为信任、照顾提供、责任自由安全、行动主义。信任维度反映患者对医务人员的信任，该维度得分最高表明护士认同患者对医务人员信任的重要性。医患双方相互信任是医疗活动开展的前提。照顾提供维度反映护士对专业能力的认同，责任自由安全维度反映护士对维护患者权益的认同。行动主义维度反映护士对专业和社会的义务，该维度得分最低可能与护士主要侧重于为患者提供直接照护，较少参与其他工作等有关。

3.2 护士职业价值观与专业自我概念的相关性

结果显示，护士专业自我概念水平越高，其职业价值观越积极。护士专业自我概念对其工作主动性起积极作用，专业自我概念越积极的护士在工作中更加投入，越容易在临床工作中获得的患者及家属的肯定与认同，这有助于在实践中不断发展和完善护士的职业价值观。

3.3 护士职业价值观的影响因素

本研究结果显示，护士专业自我概念、护理与职业兴趣符合程度、家庭对工作支持程度是临床护士职业价值感的影响因素。专业自我概念是个体从护理专业学生成长为专业护士的过程中形成的对专业自我态度的感知，护士专业自我概念反应护理人员对护理专业的认识、情感和专业行为取向[3]。护士的专业自我概念水平越高，其对自身能力的评价越积极，进而增加护士工作的积极性，促进护士从临床工作中发掘自身价值，提高职业价值感，缓解职业疲溃感[4-5]。护理学科的发展决定了护士终身学习的必要性，而兴趣是个人维持学习、工作的内在驱动力，护理与职业兴趣越符合越能促进护士在临床工作中不断的发现问题、解决问题，进而不断提高自身专业水平。随着专业水平的提高，护士在临床工作中更容易体现自身价值。护理工作的轮班性质导致护士作息时间不规律，容易造成护士职业角色与家庭角色冲突。家庭对工作支持是护士社会支持的重要组成部分，良好的家庭支持有助于护士在面临工作生活压力时，通过积极应对方式处理压力。据此，护理管理者应针对性地提高护士职业价值观，如增设课程引导护士培养工作兴趣，宣传护士正面形象，协助护士做好护士职业生涯规划。同时，通过工会等组织与家庭联系，协助解决护士生活中的困难，减轻护士压力。

综上所述，本研究结果显示，护士的专业自我概念和职业价值观处于中等水平，专业自我概念与职业价值观呈正相关。护理管理者应该重视护士对护理专业认同的培训，不断提升护理人员职业价值观水平，稳定护理队伍，为护理质量的提高提供保障。