咳嗽大笑时漏尿了怎么办？

刘颖

【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

咳嗽时突然有尿液漏出，或者高兴大笑时有尿液漏出，好尴尬！这种现象叫压力性尿失禁。一项流行病学调查显示，压力性尿失禁在成年女性的发生率为18.9%，是一个重要的卫生和社会问题。什么是压力性尿失禁呢？膀胱处于盆腔正常位置的时候，我们可以通过主观意识控制什么时候排尿，在哪里排尿。但如果我们的盆底组织发生松弛，膀胱与尿道相连的地方脱出于盆底外，所以当我们在咳嗽或大笑时，腹压增大，膀胱在盆腔内的部分受到的压力大于脱出于盆底外的部分（膀胱与尿道相连的地方），这个时候，我们就无法主观控制排尿了，而尿液就会不自主的排出，出现上述那种恼人的情况。

发生这种尴尬情况的罪魁祸首就是盆底组织已经松弛了，现在有人会问了，盆底组织是什么呢？盆底组织又为什么会发生松弛呢？盆底就是我们骨盆的底部，由盆底肌肉群，筋膜，韧带，神经等组织形成盆底组织，主要作用就是封闭骨盆底部，维持盆腔脏器，如子宫，膀胱，直肠等重要器官的正常位置。如果盆底组织发生松弛，盆腔脏器发生移位，就会影响它们的正常功能，出现漏尿，便秘，多尿，甚至组织脱出等。哪些情况会导致盆底组织松弛呢？

1.怀孕、生宝宝，特别是采用产钳或者胎吸等阴道助产，盆底肌肉筋膜可能因过度牵拉而变得松弛，对盆底的支撑作用减弱。生完宝宝，盆底组织需要一个恢复休息的过程，如果过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织的修复而发生松弛。

2.年龄的增长，特别是绝经后肌肉萎缩，可能会引发盆底组织松弛。

3.慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、便秘、长期负重，这些都会导致腹压升高，就像弹簧一样，盆底组织长期处于高压状态最后可能就无法维持盆腔脏器的正常位置了。

如果盆腔组织发生松弛，除了漏尿这种比较常见或者说偶尔还可能忍受的症状，严重还可能发生阴道膨出，子宫脱出，直肠脱出等。既然盆底组织松弛会出现这么多的问题，能不能预防或者提早发现呢？

对于育龄期女性，怀孕和生宝宝是导致盆底组织松弛的最主要危险因素。建议在产后42天到3个月开展盆底康复的综合评估。产后进行科学的盆底康复管理是有效预防和治疗女性盆底组织松弛的重要手段，可以预防盆底器官脱垂、尿失禁、便秘等诸多不良结局的发生。因此，生完宝宝后应该尽早到正规机构进行评测，了解是否需要进行盆底康复训练或治疗。

在产后42天内一般不进行阴道内器械辅助的盆底康复训练，可以通过盆底肌锻炼进行自我产后盆底康复。①手法按摩，按摩时可以平卧在床上，两腿弯曲打开，以大拇指指腹发力按摩阴道和肛门之间的部位，用大拇指指腹（或食指和中指指腹）置于阴道内肛提肌处，要点是找准痛点，由轻至重，由浅至深，以上下震动为基点，有热胀的舒适感为宜，每次30分钟，10～15次1疗程。②凯格尔训练法，可以自主收缩肛门和阴道，每次收缩不少于3s后放松，连续训练15-30分钟，每日2-3次，逐渐增加强度并加入走路、爬楼梯等腹压增加的场景，6-8周为1个疗程。这种训练方法不受时间，地点及体位限制，简便易行，可作为产后常规康复，是盆底康复的首选和主要方法。

除了用手法和运动进行自我康复外，还有一些仪器可以进行训练。盆底康复器辅助训练主要借助阴道哑铃，建议从最轻最大的盆底康复器开始，置入阴道内，根据对哑铃在阴道内控制的情况，逐步增加重量或缩小体积。该方法简单易行，可作为产后长期居家训练方法，但恶露未净或经期，有阴道炎或尿路感染等不适用。

此外，还有盆底电刺激疗法，是一种通过电刺激治疗仪，运用电刺激技术刺激盆底肌肉或神经使肌肉收缩的盆底肌被动锻炼法。盆底触发电刺激疗法是一种通过盆底电刺激生物反馈治疗仪，联合运用电刺激技术和肌电生物反馈技术进行盆底肌肉训练的方法，是盆底肌主动锻炼法与被动锻炼法的结合，又称肌电触发生物反馈疗法。盆底生物反馈疗法是一种通过生物反馈仪，在已转换的盆底肌图像、声、光等信号的引导下进行特定肌肉收缩的盆底肌主动锻炼法。不过这些需要在专业机构进行治疗。

完成康复训练后，一定要在产1年内应该定期进行随访评估，了解盆底组织康复的效果，及时进行盆底康复方案的调整和制定。

对于老年女性，年轻的时候生育次数多，产后休息不足，这些都是盆底组织松弛的危险因素，同时当时的医疗水平几乎无法获得产后康复保健，导致错过了保护盆底组织的最佳时机。如果现在已经出现了盆底组织脱垂的症状，腹压增大时漏尿，尿不尽，便秘，甚至私密处有肿物脱出，那该怎么办呢？对于脱垂症状不严重的女性，可以采用保守治疗，上面提到的盆底功能锻炼同样适用，主要以凯格尔锻炼为主，辅以电刺激等，同时要减轻体重，防止便秘，减少提重物。如果已经有盆腔脏器的脱出（子宫等）又不耐受手术，可以使用子宫托。子宫托是一种支持子宫和阴道壁使其维持在阴道内而不脱出的工具，需要女性自己掌握取出和放入的方法，定期对子宫托进行清洗和消毒。如果保守治疗效果不满意，还可以进行手术治疗。手术分为重建性手术和封闭性手术。重建手术是使用自身组织或者生物材料将脱垂组织恢复到正常的位置。封闭性手术则是将脱垂的器官放回阴道内，同时将阴道管腔关闭，对于没有性生活需求的老年女性可以选择这一方式。对于出现症状的患者，选择哪种治疗方法建议还是去医院进行专业评估。

经过盆底康复治疗，不管是保守治疗还是手术治疗，都要养成良好的生活习惯，良好的饮水及排便习惯，饮食中增加膳食纤维，避免便秘，睡前限制过度液体摄入，避免过度肥胖，治疗慢性咳嗽，实施戒烟干预，避免过度增加腹压，减少或避免提重物，大笑，跑跳，快步行走及久站，久坐，久蹲等动作，督促及进行盆底肌锻炼。

过去由于中国女性传统观念及对于该疾病的认识不足，轻度盆底功能障碍的女性临床症状不典型，盆底功能障碍在我国呈现高发病率，低就诊率现象。随着中国经济的不断发展和中国女性对自身健康的日益关注，女性对盆底功能保护需求越来越高。注意了，产后记得盆底综合评估，及早干预效果约好;如果症状已经出现，早就医早治疗;保持良好的生活習惯，预防盆底组织松弛的发生或者复发。希望每一位女性朋友都远离“咳嗽大笑漏尿”的困扰。