小儿川崎病的护理体会

张雅莉

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

小儿川崎病又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种全身皮肤黏膜性疾病，其临床表现主要是发热、淋巴结肿大、皮肤黏膜损伤、皮疹、杨梅舌、指端硬肿等，在2-4岁的小儿中发病率较高[1]。小儿川崎病在急性发病的12周以内，特别是在2周以内，患儿很容易出现中小动脉的扩张，其中以冠状动脉较为容易发生改变，进而导致冠状动脉瘤的形成及破裂，严重则可危及到患儿生命安全，是后天性心脏病的主要原因，同时也是成年人发生冠状动脉粥样硬化的高危因素[2]，给家庭及社会带来严重的负担。小儿川崎病一般可以通过护理干预而自行康复，通过整体的护理干预，减轻患儿的不适感及家长的焦虑。基于此目的，目前，我院对40例川崎病患儿实施整体护理干预，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

纳入2020年5月～2021年5月在广元市中心医院妇女儿童分院确诊为川崎病的40例患儿作为护理研究对象，其中，男20例，女20例，年龄范围在1岁～10岁，平均年龄在5岁左右;其中，所有患儿发热热程均大于5天，出现皮疹15例，出现杨梅舌20例，出现淋巴结肿大10例，出现眼结膜充血15例，出现口唇皲裂有25例，出现硬性水肿16例，出现指端膜状脱皮20例，约有35例心脏彩超冠状动脉存在不同程度的扩张。

2 护理

2.1 护理人员安排

将家属、医生、护理人员作为一个护理整体，在提高治疗有效性和专科护理质量的同时，将川崎病护理的概念引入到川崎病患儿的家属意识中，做好治疗及护理工作。其内容包括（1）向川崎病患儿家属介绍川崎病知识，定期开展该疾病的知识讲座，提高家属对疾病的认识;（2）同时，对患儿家属进行护理理论知识和护理的具体操作方法和注意事项的讲解，提高了家庭护理的有效性。

2.2  健康教育

采取知识讲座、视频学习、趣味竞赛等多种方式对患儿家属进行普及川崎病的相关知识，包括疾病的发病机制，诱因，症状，治疗，转归等，提高家属对疾病的认识度，减轻家属的担忧。患儿出院时，护理人员应详细告知患儿家属用药的方法，剂量，疗程，不良反应，相关实验室指标及心脏超声复查时间，疫苗的接种，并发症的表现，以及相关的注意事项等，出现相关的临床表现应该如果更好的去护理患儿，使得患儿出院后也能得到有效的治疗及护理。

2.3 对症护理

2.3.1 高热护理

护理人员应对患儿体温3h监测1次，并详细记录，制作成体温曲线表，更好的供临床医生参考以及更好的为患儿家属沟通，讲解疾病的发生发展。若患儿体温超过38.5摄氏度或在发热的过程中，患儿存在明显的不适感，如：哭闹不安、精神差、反应差等表现，可进行物理降温或药物降温。物理降温主要可以给予患儿温水擦浴、头部冷敷、减少衣物、降低室内温度等方式进行。药物降温主要予以口服或肛塞布洛芬或对乙酰氨基酚。发热患儿每间隔0.5h～1 h测量1次体温，直到患儿体温恢复正常。护理人员要叮嘱家属多帮助患儿饮水、擦汗、勤换汗湿的衣服，减轻患儿的不适感。同时对于饮食差、饮水量少、小便量少的患儿，积极给予静脉补液，以维持水、电解质平衡。

2.3.2 皮肤、粘膜、眼部护理

患儿出现口唇皲裂，杨梅舌的症状。护理人员加强口腔黏膜受损患儿的口腔护理，告知患儿家属清淡饮食，减少坚硬食物的摄入，注意口腔卫生，减少口腔继发感染的风险;对于患儿出现皮疹、指趾端硬肿、指趾端及肛周膜状蜕皮时，告知患儿家属应勤换被单、衣物，保证患儿皮肤清洁干爽，及时剪除脱皮，避免用手或者嘴撕去以脱皮肤，防止皮肤出现伤口，出现皮肤继发感染。患儿出现眼结膜充血，注意眼部卫生，可以用生理盐水进行冲洗。若眼部分泌物较多、眼部干涩者，告知患儿家属避免患儿用手去擦拭眼睛，护理人员每日用硼酸棉球擦洗双眼或遵医嘱点滴妥布霉素等辅助治疗。

2.4 饮食护理

护理人员在患儿温度正常后，指导家属予以清淡、易消化的流质饮食为主，尽量摄入高维生素及高蛋白的饮食。切记不可随意改变饮食结构，避免赖激性食物。

2.5 心理护理

由于患儿发热时间长，发热不易降，且出现口唇粘膜的损伤，出现指端硬肿、脱皮等情况，导致患儿的疼痛感明显。大部分患儿会出现哭吵、急躁、抑郁等不良的情绪。家属及护理人员应对患儿进行心理辅导，可通过看动画片、玩玩具、講故事等方式转移患儿的注意力，改善患儿的不良的心理情绪。同时护理人员应该注重对患儿家属的安慰，消除他们的紧张情绪。

2.6并发症管理

对于川崎病的患儿，护理人员可以间隔8h，观察并记录患儿心尖搏动次数及生命体征的监测，评估患儿心功能状况。同时医生配合护理人员听患儿的心音情况，是否出现异常杂音，出现第三心音等情况。最后，需要严格把控患儿的液体总量，避免患儿出现心力衰竭。

2.7用药指导

首先需要对患儿家属讲解用药的整体计划，包括药物的种类、使用方法、剂量、疗程，同时并详细说明其药物不良反应、患儿用药后表现等内容，帮助家属提高识别风险因素的警惕心，提升家属的看护能力。告知家属切勿随意更改药物、减少药量或停止服药，提醒患儿家属定期护送患儿到医院复诊。

2.8 消毒护理

病区予以定时通风换气，2次/d，1 h/次，保持病房温度（22～24℃）、湿度（55～65%）适宜。每日用浓度为1/1000的泡腾片溶液清洁病房地面，之后予以30 min紫外线照射。对于护理人员及医生均穿工作服、带帽子、口罩、鞋套，接触患者前均在七步洗手法后佩戴无菌手套，检查设备，如听诊器等均应消毒后使用。

3 小结

综合护理管理相比于常规护理干预管理更为精细、管理更规范，患儿能够获得更专业的照顾。且综合护理管理能够为家属提供专业的指导和讲解，提升家属疾病的认知率，帮助家属掌握更专业的退热方式，进而能够提升家属照顾能力，更有利于患儿病情管理。

参考文献：

[1] 陈燕丹， 谢泽漫， 黄楚芝. 临床护理路径在川崎病患儿治疗中的应用效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2015， 2（9）：168-170.

[2] 张秀玲. 临床护理路径在川崎病患儿治疗中的应用价 值探讨[J]. 中国继续医学教育， 2015， 15（7）：207-208.