关于胃肠外科大手术患者围手术期下肢深静脉血栓的预防及护理

杨奎容

摘要：目的：探究分析围术期预防护理手段应用于防治胃肠外科大手术患者术后下肢深静脉血栓的效果。方法：在2019年6月到2021年6月期间本院胃肠外科收治的手术患者中抽取60例纳入研究对象，通过电脑分组法将所有患者分为参考组（n=30，常规护理）和观察组（n=30，围术期预防护理），对比两组患者的深静脉血栓发生率、疼痛VAS评分、治疗总有效率。结果：观察组患者的深静脉血栓发生率显著低于参考组，治疗后的疼痛VAS评分更低，治疗总有效率更高，差异存在统计学意义（p<0.05）。结论：临床针对胃肠外科大手术患者积极开展围术期预防护理手段的效果突出，能够缓解患者的疼痛、降低深静脉血栓发生率、促进恢复，具有较高价值。

关键词：胃肠外科;预防护理;防治;深静脉血栓;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

下肢深静脉血栓形成（LDVT）也被称为血栓性深静脉炎，大多作为各种大型外科手术的并发症出现，具体是指血液在深静脉内进行非正常凝结、引发下肢静脉回流障碍。属于周围血管疾病，危害性极大，不仅会给患者带来严重的肢体疼痛和肿胀，甚至会引发肺栓塞，死亡率高[1]。临床治疗重点在于促进血液循环、改善凝血指标，现代护理学则认为该并发症重点在于预防[1]。本文分析了围术期预防护理手段应用于防治胃肠外科大手术患者术后下肢深静脉血栓的效果，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年6月到2021年6月期间本院胃肠外科收治的手术患者中抽取60例纳入研究对象，通过电脑分组法将所有患者分为参考组和观察组，各30例。参考组中男性16例、女性14例，年龄范围在45-77岁之间，平均年龄为（56.32±1.31）岁;观察组中男性17例、女性13例，年龄范围在46-75岁之间，平均年龄为（56.27±1.31）岁。本次研究选择的两组样本患者的一般性资料对比无显著性差异（p<0.05）。纳入标准：均为我院胃肠外科收治的手术患者;患者及其家属均签署知情协议;研究经过了院内领导的批准和伦理委员会的审核监督。排除标准：对研究药物过敏的患者;皮肤溃烂的患者;肝肾功能障碍的患者;合并恶性肿瘤患者;无法正常沟通的患者。

1.2 方法

参考组给予常规护理，使用肝素或低分子肝素，进行皮下注射，剂量通常选择4100单位即可，注射后过渡至口服抗凝药物，临床最常用的长效抗凝药为华法林，患者服用该药后个体差异大，需根据凝血指标指导用药，且起效慢，从使用至达到良好而稳定的凝血状态约需2周。

观察组在此基础上增加围术期预防性护理：术前告知患者血栓的危害，并优化患者的血液状况，保持血压、血糖、血脂的稳定，指导患者呼吸、咳痰，降低肺部感染的发生率。术中做好患者的保温护理，预防体温过度引起血管收缩，增加血栓风险。患者术后需要长期卧床休养，因此护理人员需要在术后重点观察患者的肢体是否发生异常肿胀、凝血功能是否正常、是否有压力性损伤、皮疹、排便是否规律等。通过移动下肢、按摩等方式促进血液循环、保障静脉回流，鼓励患者术后早日下床活动;利用间歇性腿部充气压迫法，用充气袋绑住患者的小腿并间歇充气对小腿产生压迫，促进小腿的静脉血流速度加快，预防血栓形成;还可以穿着阶梯压差性弹力袜进行预防，原理同腿部充气压迫法，且更加简单、安全。值得注意的是间歇性腿部充气压迫法和阶梯压差性弹力袜均不适用于下肢缺血的患者。一旦发生异常皮肤表现或者生理反应需要立即联系主治医师进行对症处理。为患者制定系统化的康复训练计划，指导患者进行翻身训练、屈伸运动、侧举、平举、抬腿训练等，防止留下后遗病症，避免出现肌肉萎缩。还可以针对患者的具体病情，开展针刺治疗，主要选穴包括神庭穴、神堂穴、本神穴、心俞穴等。

1.3 观察指标

本次研究通过对比两组手术患者的深静脉血栓发生率（以百分比表示）、疼痛VAS评分、治疗总有效率得出最终结果。

疼痛VAS评分：采用视觉模拟疼痛VAS评分对患者的疼痛情况进行评估，分值范围0-10分，分数越高代表患者的疼痛感越强烈[3]。

治疗总有效率：根据所有患者的疾病恢复情况、疼痛肿胀症状改善情况、关节功能、血运情况和精神状况等进行判断，分为显效、有效、无效三个具体的指标，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及统计学数据资料均利用SPSS21.00软件进行处理计算，其中计量资料选择卡方检验、计数资料采用t检验方式，当计算结果得出P<0.05则代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的深静脉血栓发生率对比

参考组发生深静脉血栓患者共计8例，发生率为26.67%，观察组发生深靜脉血栓患者共计1例，发生率为3.33%，观察组患者的深静脉血栓发生率显著低于参考组，差异存在统计学意义（p<0.05）。

2.2两组患者的疼痛VAS评分对比

表1可见，两组患者治疗前疼痛VAS评分均比较高，治疗后观察组患者的疼痛VAS评分显著降低且低于参考组，差异存在统计学意义（p<0.05）。

2.3两组患者的治疗总有效率对比

表2可见，观察组患者和参考组相比，治疗总有效率更高，差异存在统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

胃肠外科手术往往属于大型外科手术，手术的创伤性较大、出血量高，患者术后需要长时间卧床休养、自体制动[4]，存在各种并发症风险，例如下肢深静脉血栓形成、心肺功能下降、肌力下降、肌肉萎缩、关节功能受限等。做好患者的围术期预防护理工作是减轻肿胀[5]、缓解疼痛、预防关节僵硬、促进血液循环、防止肌肉萎缩、加快血肿吸收、尽快恢复患者的自主生活能力的重要内容和关键环节[6]。本次研究结果显示：观察组患者的深静脉血栓发生率显著低于参考组，治疗后的疼痛VAS评分更低，治疗总有效率更高，差异存在统计学意义（p<0.05）。

综上所述，临床针对胃肠外科大手术患者积极开展预防性围术期护理的效果十分确切，能够显著降低深静脉血栓发生率、促进患者的康复，值得推广。

参考文献：

[1] 刘倩，刘奎杰，王振奋，等. 胃肠外科手术患者术后下肢深静脉血栓形成危险因素分析[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（2）：57-60.

[2] 徐臣炎，吴燕浓. 胃肠外科术后患者下肢深静脉血栓形成的影响因素分析[J]. 中国民康医学，2021，33（11）：117-118，131.

[3] 单丽娜. 胃肠外科患者围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理措施探讨[J]. 科学养生，2021，24（3）：133.

[4] 张鹏，孙雄，李承果，等. 湖北省胃肠外科医师围手术期静脉血栓栓塞症预防理念现状分析[J]. 中国实用外科杂志，2020，40（12）：1409-1412.

[5] 厉娜，徐晓琳，宋启敏. 胃肠外科大手术患者围手术期下肢深静脉血栓的预防及护理[J]. 双足与保健，2019（5）：25-26.

[6] 刘永芳，王晓丽，李玉佳. Caprini评分在预防胃肠外科手术后深静脉血栓中的应用[J]. 甘肃科技，2020，36（7）：100-102.