精神科临床用药与预防医疗纠纷的对策

王翠敏 赵慧芳

摘要：临床中在对精神科患者进行用药治疗时，医方首先应充分告知，并对患者进行引导，使患者能够行使医疗同意权，让《知情同意书》的作用得以充分发挥，进而让医疗风险得以有效解决，有效减少医疗纠纷事件。本研究主要分析精神科临床用药与预防医疗纠纷的对策，希望能让精神科临床用药的合理性提高，让医疗纠纷事件的发生率降低。

关键词：精神科; 临床用药; 医疗纠纷

【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

1有关精神科医院管理分析

通过对精神病专科医院进行分析发现，现阶段很多精神病专科医院都存在人员或综合科医疗设备配置不足等问题。精神病患者需要住院接受长时间的治疗，常常伴有各种躯体病症，如果在住院治疗期间，未对患者进行有效、全面和有针对性的处理，则会导致一系列医疗纠纷事件。针对以上问题，精神病专科医院应配备全科医师，或将患者转到其他医院进行转诊、会诊，然而在对患者进行转诊和会诊时，患者家属应签署相关的知情同意书，内容主要为转院、转诊的意见、患者家属的相关意见等。但是一般情况下患者家属无法及时赶到医院签署相关的知情同意书，所以在患者首次入院签署相关协议时，应包括医院有权自行处理重症或急诊患者的相关内容[1]。

精神科医生在日常工作中应对药品说明书内的相关内容和法定的用药工具书加以关注和重视，其中药物的慎用、禁用要求是最主要的内容。每一种药物均可能发生药物不良反应，通过有效的措施能减少药物不良反应，但不能完全避免。出现医疗纠纷事件后，药品说明书是最直接的法律依据，但有些药物的使用说明书和用药工具书中的要求不一致。例如苯海索药物的使用说明书明确规定： 前列腺增生患者禁止使用; 然而在部分用药工具书中则描述为前列腺增生患者应慎用。碳酸锂的使用说明书明确规定： 在临床治疗中应定期检测患者的血锂浓度，然而如果医院缺乏血锂的检测仪器和设备，还能否采用该药物治疗却缺乏明确说明。针对以上问题，在实际的临床应用中，临床医生应在知情同意书中全面和详细地告知患者及其家属该药物可能引起的不良反应。

2临床用药的超剂量使用分析

临床中在对精神科患者进行药物治疗时，一直存在超剂量现象。例如在选择喹硫平治疗时，处方剂量规定每天的给药剂量应小于 750 mg。然而有临床研究发现，在应用喹硫平治疗精神科患者时，具有一定的量效关系，如果未达到既定使用剂量，则会对使用效果造成严重影响，所以有临床学者提出临床医生在实际的应用中应超剂量使用。临床研究结果显示，超剂量使用喹硫平治疗精神科疾病能取得令人满意的临床疗效。喹硫平的不良反应虽然比较轻微，然而在实际的临床治疗中也可能会出现问题，临床医生应承担法律责任。面对以上情况，在实际的临床用药中，临床医生应根据药物的既定剂量使用，如果患者病情需要超剂量使用，则应在知情同意书中对处方劑量的使用最高值、相关的学术观点、学术观点的相关出处等进行详细填写，在取得患者或患者家属的同意和签字后，才能进行超剂量治疗[2]。

3正确、全面地把握药物的临床使用适应证

在对精神科患者进行药物治疗时，临床医生有时会根据学术观点或临床经验对药物适应证进行拓展，例如将丙戊酸钠用于治疗精神分裂症或双相情感性障碍，但丙戊酸钠说明书的适应证并没有该项。因此建议将药物适应证的学术观点的出处在知情同意书中体现出来。国家相关法律法规也明确指出，患者也是一种消费群体，患者有权利了解医疗活动中的收费、治疗、检查等情况; 另外医院在开展相关医疗活动时，应征求患者的同意，临床医护人员有义务、有责任向患者解释，如果精神病患者没有行为能力，则应由患者家属行使相关的权利。

4联合用药分析

在对精神科患者进行药物治疗时，常常存在联合用药的现象。联合用药时，不同类型的药物会相互影响，使血药浓度发生改变。例如部分抗抑郁药物可能会抑制肝药酶的活性，导致抗精神病药物的血药浓度增加; 部分抗精神病药物还可能增加抗抑郁药物的血药浓度。然而血药浓度并不是临床监测指标，如果出现医疗纠纷事件，法律法规坚持举证倒置的原则，医方就无法将药物相互影响的程度和后果理清。针对上述现象，为了有效预防和控制医疗纠纷事件，在实际的临床用药中应尽可能采用单一药物，如果患者病情需要联合用药，则应在知情同意书上明确标注，详细告知患者及其家属联合用药可能出现的不良反应和药物相互作用的结果。

在实际的临床用药中，药师是预防和控制用药错误的重要人物。药师在日常工作中应坚持无差错意识，建立全面和完善的风险控制体系，有利于有效减少用药差错和医疗纠纷事件。在调剂用药处方时，药师不仅要对处方进行严格查，还应认真核实患者的基本信息，了解药物的性状、用量和相互禁忌，还应深入分析临床诊断。

5严密监测药物不良反应

加强医务人员有关药物不良反应知识的相关培训和宣传教育，出现问题时医务人员应及时向上级医生反馈，及时选择有效、正确和有针对性的治疗措施，对出现药物不良反应的具体原因进行分析和探讨，尽可能避免今后的工作中再次出现类似的问题。医院应结合自身实际情况，制定科学和完善的药物不良反应监测系统，成立药物不良反应的监测小组和监测网络，统计和分析药物不良反应事件，并进行监测和存档，按照上级机构的要求及时上报。监测药物不良反应可不断提升医院临床用药的安全性，避免发生医疗纠纷事件，有效减轻药物对患者的损伤，提高患者的生存质量[3]。

结束语

在对精神科患者进行用药治疗时，应严格遵循医疗安全知识和法律法规常识，在对患者进行常规讲解的同时，还应结合患者的具体情况合理掌握告知的方法和内容，如果需要应让患者或其家属签署知情同意书。知情同意书的书写应认真、详细，字迹不能潦草，保证医生能依法行医，保障患者的正当权利，而且还能保护医护人员，使医疗风险有效降低，减轻医护人员的工作压力。加强精神科的临床用药工作，有利于构建和谐的医患关系，对医疗纠纷事件进行有效预防和控制。

参考文献：

[1]郑建峰.精神科药品管理中存在的问题与改进对策[J].中医药管理杂志，2019，27（13）：134-135.DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2019.13.064.

[2]程欣.精神科临床用药与预防医疗纠纷的对策[J].中国民康医学，2018，30（01）：97-98.