高流量鼻导管湿化氧疗联合个性化全程护理在重症肺炎患儿中的应用效果

欧阳友云

江西省宜春市妇幼保健院儿一科 （江西宜春 336000）

氧疗是缓解重症肺炎患儿临床症状较为有效的方法之一，高流量鼻导管湿化氧疗作为常规氧疗的发展产物，其疗效已得到多方的认可。但由于重症肺炎患儿年龄较小，在临床干预中配合度不佳，加之其身体素质与成人不同，需配合科学、专业且针对性的护理进行干预，以保障治疗期间的安全性及疗效[1]。本研究旨在探讨高流量鼻导管湿化氧疗联合个性化全程护理措施干预重症肺炎患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年8月于江西省宜春市妇幼保健院就诊的100例重症肺炎患儿作为研究对象，按就诊顺序分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例；年龄5个月至3岁，平均（1.23±0.47）岁；病程5 d至3个月，平均（1.20±0.13）个月。对照组男16例，女14例；年龄6个月至4岁，平均（1.30±0.44）岁；病程7 d至3个月，平均（1.16±0.15）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会审批，且患儿家属具有知情权。

1.2 方法

两组均予以常规治疗，即在患儿入院后给予平喘、化痰、止咳、抗感染、抗病毒、利尿强心及维持酸碱电解质平衡等治疗。

对照组在常规治疗基础上行个性化全程护理。（1）个性化心理护理：根据患儿的性格特点与年龄开展不同的心理护理，针对依从性较好的患儿使用生动形象的语言讲解疾病知识，或采用视频、提供玩具转移其注意力，并在室内张贴健康知识卡通图片；针对哭闹不止的患儿要求患儿家属配合，采用奖励法、榜样示范法等使其积极配合治疗，尽可能地满足其合理需求，并给予心理支持及安抚。（2）吸痰护理：在执行各项操作时严格遵循无菌操作原则，保持患儿的呼吸道畅通，及时将气道与口咽部分泌物清除干净，并在吸痰前关注患儿的面色及血气分析指标变化，每次吸痰时间不超过10 s，并注意观察痰液量、颜色及性状，判断有无肺出血，若有发绀表现需立即终止吸痰，给予加压吸氧直至皮肤发红，并及时汇报医师；同时每间隔2 h 给予拍背、翻身等，以促进痰液的顺利排出。（3）强化病情观察：增加病房的巡视次数，日间每隔3 h 巡视1次，夜间每隔5 h 巡视1次，直至患儿症状缓解；同时安排专人看护，收集胸部X 线片及血氧分析报告定期评估患儿的身体状况。（4）氧疗护理：采用由淄博中讯医疗器械有限公司生产的ZXH-600多功能呼吸机进行氧疗干预，设置呼吸末正压为5～7 cmH2O，吸入氧浓度为30%～40%，流量<6～8 L/min，经双腔鼻导管持续给氧24 h，可根据患儿血气分析结果适当调整各参数。

观察组在对照组基础上，氧疗干预措施调整为高流量鼻导管湿化氧疗：采用由新西兰费雪派克公司生产的Optmow 型号高流量鼻导管湿化氧疗仪器；首次氧流量控制在3～6 L/min，氧浓度为40%，根据患儿的血气分析结果逐渐调高氧流量为10 L/min，氧浓度为60%，干预时间为24 h；在应用高流量鼻导管湿化氧疗时，少数患儿可能会出现胃胀，可采用经口留置胃管定期将胃内气体抽出，以免影响胃肠功能；在进行各项操作时，尽可能减少搬动患儿。

1.3 观察指标

（1）记录患儿气促改善时间、退热时间、止咳时间、住院时间。（2）评估患儿的肺功能改善情况，检测干预前、干预24 h 时的呼吸峰值流速（peak respiratory flow，PEF）及呼吸频率（respiratory rate，RR）。（3）采用简明健康状况量表（36-item short-form health survey，SF-36）评价患儿的生命质量改善，该量表为百分制，得分越高表明生活状态越佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组病情恢复情况比较

观察组止咳时间、退热时间、气促改善时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组病情恢复情况比较（d，±s）

表1 两组病情恢复情况比较（d，±s）

组别例数 止咳时间 退热时间 气促改善时间 住院时间观察组 30 3.96±1.12 2.25±1.003.54±1.1210.13±3.46对照组 30 7.56±2.13 4.51±1.565.92±1.6513.11±4.39 t 9.4617.7137.5483.371 P 0.0000.0000.0000.001

2.2 两组干预前后肺功能及生命质量变化情况比较

干预前，两组PEF、RR 水平及SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预24 h 时，两组PEF、RR水平均较治疗前有所下降，SF-36评分上升，且观察组较对照组变化更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后肺功能及生命质量变化情况比较（±s）

表2 两组干预前后肺功能及生命质量变化情况比较（±s）

注：与干预前比较，aP<0.05；PEF 为呼吸峰值流速，RR 为呼吸频率，SF-36 为SF-36 简明健康状况量表

肺功能PEF（ml/s）RR（次/min）干预前干预24 h 时干预前干预24 h 时观察组 30 109.64±5.62 70.14±5.02a 60.69±5.39 30.51±5.13a对照组 30 110.28±5.34 77.98±5.19a 60.63±5.40 38.90±5.67a t 0.5226.8670.0496.939 P 0.6030.0000.9600.000组别 例数生命质量SF-36 评分（分）干预前干预24 h 时观察组 3062.06±4.6982.31±5.16a对照组 3062.11±4.5775.63±5.05a t 0.0485.851 P 0.9610.000组别 例数

3 讨论

重症肺炎是儿科常见的一种呼吸系统疾病，多发生在低龄婴幼儿，病灶主要在肺间质、终末气道及肺泡。重症肺炎的致病因素包括病原微生物、过敏及理化因素等。该疾病发病急，病情进展快，对患儿的生命健康造成了极大威胁[2]。在重症肺炎患儿治疗中给予优质的护理可提高治疗效果，因而其护理方案值得探讨。

个性化全程护理在患儿治疗期间可提供个性化心理护理，增强治疗配合度，积极缓解患儿的心理负面情绪，同时给予吸痰护理，可及时缓解症状，减少对治疗效果的不利影响，强化病情观察并及时解决，可确保治疗的安全性[3]；但个性化全程护理中常规的经鼻正压通气吸氧的吸氧浓度及流量有时无法保证患儿的需求，导致血氧饱和度较低的患儿难以迅速改善低氧血症，影响干预效果。与常规鼻导管相比，高流量鼻导管湿化氧疗的通气功能更加多元化，在改善肺组织氧合作用方面的效果明显。高流量鼻导管湿化氧疗作为一种新型无创辅助通气疗法，采用双鼻腔导管，可使高流量湿气体快速到达病灶，无需封闭回路，不会压迫患儿鼻中隔，患儿舒适度较高[4]。高流量鼻导管湿化氧疗仪器由加热管路、空氧混合及加温加湿系统构成，加热管路可维持气体温度的恒定，避免水汽凝结，保证系统密闭性[5-6]；空氧混合系统具有稳定性强、精度高等优点，可调节氧浓度在21%～100%范围内，确保患儿吸入足够的氧；加温加湿系统可温化、湿化所输送的气体，同时能够改善患儿的肺部温湿度，起到保护气道纤毛防御功能的作用。因而高流量鼻导管湿化氧疗可有效促进发热、气促及咳嗽等症状的改善，缩短患儿的住院时间，减轻家庭负担[7]。本研究结果显示，干预后，观察组PEF、RR 改善更明显，SF-36评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，高流量鼻导管湿化氧疗联合个性化全程护理在治疗儿童重症肺炎患儿中的效果明显，能提高重症肺炎患儿的疗效，改善肺功能，提升患儿的生命质量。