升温毯保温在经尿道前列腺电切术患者中的应用效果

江金春，牛守君

1 海安市中医院手术室 （江苏海安 226600）；2 南通大学附属医院手术室 （江苏南通226001）

经尿道前列腺电切术（transurethrue resection of prostate，TURP）是治疗前列腺良性增生症、前列腺结石和膀胱颈梗阻等前列腺和膀胱良性疾病患者的首选手术方式，具有创伤小、手术时间短、出血少、恢复快、疗效佳等优点，已成为手术治疗前列腺良性增生症的金标准[1]。TURP 患者因术中静脉输液、大量膀胱冲洗液、术中失血、截石体位下肢暴露、麻醉应激反应等原因，易发生低体温寒战反应，特别是老年患者的体温调节功能和心血管代偿功能减退，且常合并较多的慢性疾病，极易因手术的应激反应导致血浆儿茶酚胺含量升高，外周血管收缩，血液黏度和动脉周血管压力增加，进而影响呼吸、循环功能，诱发血流动力学异常，甚至导致心血管不良事件的发生[2]。有研究证实，术前主动采取有效保温措施，可显著降低围手术期的低体温发生率，改善疾病预后[3]。目前，临床常用保温措施是将保温毯直接覆盖在患者的胸腹部和双上肢的表面，这是一种被动保温措施，患者的双下肢不能得到较好的保温，也不能有效防止机体热量的散发，术中低体温的发生率较高[4]。近年来，我院对TURP 患者采用升温毯保温，有效降低了低体温寒战、血流动力学异常发生率，有助于患者安全度过围手术期，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年3月我院收治的90例TURP 患者作为研究对象，随机分成两组，每组45例。观察组平均年龄（69.2±4.5）岁，平均体质量指数（25.3±1.7）kg/m2，平均手术时间（46.25±8.72）min，平均术中输液量（729.68±51.24）ml，平均冲洗液量（28 361.93±873.67）ml；对照组平均年龄（6 9.3±4.6）岁，平均体质量指数（25.2±1.8）kg/m2，平均手术时间（46.18±8.69）min，平均术中输液量（723.94±52.58）ml，平均冲洗液量（28 2981.67±881.35）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经病史、影像学和病理检查确诊为前列腺良性增生症，具有TURP 适应证；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，麻醉和手术均由同一组医师施行。排除标准：泌尿系恶性肿瘤；凝血和免疫功能异常；严重糖尿病；重要脏器功能不全；神志、精神和智力异常，不能配合研究等。

1.2 方法

对照组采用常规棉被保温：手术室护士提前将手术室内的温度调节至22～24 ℃，湿度调节为50%～60%，将输液和血制品采用输液输血加温器加热至21～23 ℃，膀胱冲洗液和消毒药液加热至34～36 ℃；患者入室后平卧于手术台上，将棉被覆盖于患者身体表面，范围为胸部以下至双足；手术开始前协助麻醉师完成麻醉，然后协助患者取截石体位，棉被的覆盖范围为胸部以下至双侧髂前上棘连线处，以及双上肢；术毕及时为患者穿上衣服，盖上被褥。

观察组采用升温毯保温：手术室温、湿度和输液加热措施同对照组；患者入室后即采用四川科仪诚公司生产的YCB-7000充气式医用升温毯进行主动保温，设置温度为40 ℃，将升温毯采用“倒T型开叉”闭合，覆盖范围为肩颈部至双足；麻醉成功取截石体位后，将升温毯上方部分压在患者的身下，覆盖范围为肩颈部至双侧髂前上棘连线处，双上肢和双下肢均套入升温毯的手足套囊中，在手腕处开口部位进行输液操作和观察，系带穿扣眼后适当收缩打结，仅适当暴露会阴部，以便开展手术的操作[5]；术毕及时为患者穿上衣服，盖上被褥。

1.3 观察指标

（1）不同时点体温变化：分别于术前30 min和术后15、30、45、60 min时，采用多功能监护仪（寰熙医疗科技公司生产的HXD-I C028型多功能组合式监护仪）的腔道体温探测仪测定患者的鼓膜温度。（2）术中相关指标：观察两组术中低体温（鼓膜温度<36 ℃）和/或寒战（脸部、颈部、四肢肌群或者全身出现颤抖[6]）、血流动力学异常（心率、血压变化幅度≥20%，血氧饱和度<90%）发生率，术中失血量和热舒适评分（采用热舒适度数字模拟评分法[7]，包括物理、生理和心理3个方面的主观评价，总分10分，评分越高表示患者的生理心理舒适度越高）等指标。（3）术后相关指标：观察两组术后麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）监护时间、肛门排气时间及1周内的心血管不良事件发生率等指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同时点体温变化

术前30 min 和术后15 min， 两组鼓膜温度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后30、45、60 min，观察组鼓膜温度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组不同时点体温变化的比较（℃，±s）

表1 两组不同时点体温变化的比较（℃，±s）

组别例数术前30 min术后15 min术后30 min术后45 min术后60 minFP观察组4536.57±0.2636.41±0.2736.75±0.2936.71±0.3136.68±0.320.1930.486对照组4536.58±0.2536.24±0.2835.64±0.3135.42±0.3436.07±0.386.5490.013 t 0.1870.1977.2056.4786.264 P 0.5260.4350.0070.0110.016

2.2 术中相关指标

观察组术中的低体温寒战、血流动力学异常发生率及失血量均低于对照组，热舒适评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术中指标比较

2.3 术后相关指标

观察组术后的PACU 监护时间和肛门排气时间均短于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后相关指标比较

3 讨论

3.1 升温毯保温可维持患者围手术期的体温平稳

TURP 患者术中需要取截石体位，常规的棉被只能覆盖胸部以下至双侧髂前上棘连线处，四肢特别是双下肢较难覆盖。人体解剖学研究显示，成人双下肢的体表面积占全身皮肤的46%左右，术中四肢暴露将不能有效保证正常体温，增加低体温寒战的发生率[6]。我们首先合理控制室内温湿度和各种接触机体液体的温度，观察组取截石体位后，采用升温毯覆盖胸腹部，四肢则采用升温毯的手足套囊保温，通过升温毯主动保持机体正常温度，可有效防止术中机体热量的散发，使体温保持在正常的生理范围内，减少了低体温寒战和血流动力学异常发生率。有研究结果发现，全身麻醉下TURP 患者术中采用充气式温毯机联合冲洗液加温措施后，围手术期7个时点的鼻咽温均高于对照组[7]。黄丽丽等[6]在TURP 患者术中采用升温毯联合自发热贴措施，有效维持了患者体温的平稳。

3.2 升温毯保温可提高围手术期患者的舒适度

低体温寒战可引起胸廓、肋间肌、腹肌等不规则的收缩，干扰、抑制呼吸，诱发缺氧状态[8]；儿茶酚胺水平升高可使外周血管收缩，增加心肌耗氧并减少心肌灌注量，引发心律失常，导致血流动力学异常；此外，低体温可使细胞外钾离子向细胞内转运，导致低钾血症和凝血功能下降，血液黏度升高，增加了术中出血的风险[9]。前列腺良性增生症患者的年龄相对较高，基础代谢率明显下降，体脂逐渐呈向心性分布，四肢的脂肪含量和循环血液量相对减少，若术中四肢的保温措施得不到有效保证，会使四肢末端的温度明显下降，增加胸踝的温差，使患者的体表舒适度显著下降[6]。观察组术中使用升温毯将胸腹部和四肢均置于遮盖保护中，仅适当暴露会阴部，有效减少了热量的散发，降低了低体温寒战的发生率，避免了低体温寒战导致的血流动力学异常，并减少了出血量，降低了手术和麻醉的风险，且使患者术中的体表舒适度明显增加。张雪和李想[10]对老年髋关节置换手术患者给予复合保温护理措施，结果显示，患者术中和术后各时点的低体温寒战发生率显著降低，术中失血量明显较少。董瑞等[11]对全髋关节置换术老年患者术中采用充气式升温毯联合液体加温措施，患者的低体温寒战发生率显著降低，热舒适度显著提高，为患者提供有效的围手术期体温保护，均与本研究的结果相似。

3.3 升温毯保温可改善患者的预后

低体温寒战可抑制体温调节中枢，导致四肢肌肉的痉挛，增加机体的耗氧量，加重缺氧状态，减少心肝肾等重要脏器的血液灌注量，增加心血管不良事件的发生率[12]；行TURP 的老年患者发生低体温后很难在短时间得到纠正，其血流动力学异常发生率较高，术毕后需要在PACU 监护较长时间[13]；此外，低体温和冷环境也会抑制患者胃肠道的蠕动功能，延缓术后胃肠道恢复速度[14]。升温毯保温联合环境和液体加温等措施可改善患者和手术室内环境和的体温状态，在控制平稳体温的基础上，有效缩短了PACU监护时间和术后肛门排气时间，降低了心血管不良事件发生率，促进了术后康复进程。董瑞等[11]在老年全髋关节置换术患者术中采用充气式升温毯联合液体加温措施，有效保护了患者围手术期的体温状态，缩短了PACU 监护时间。韩英[14]在剖宫产术产妇术中采用覆盖充气加温毛毯联合液体加温措施，改善了产妇的围手术期体温，促进了其肠道功能恢复。张林波等[12]在冠心病搭桥手术患者术中采用复合式保温护理措施，降低了患者的体温变化幅度，缩短了ICU 监护时间，降低了心血管不良事件发生率，有效促进了患者预后。

综上所述，升温毯保温在TURP 患者中的应用效果显著，能维持患者围手术期体温平稳，降低术中、术后的不良事件发生率，促进患者康复，进而提高围手术期医疗护理安全。