经尿道前列腺等离子电切术治疗大体积前列腺增生患者的安全性及有效性

刘笑，刘群

江西省新余市中医院 （江西新余 338000）

前列腺增生是中老年男性常见疾病，临床主要表现为尿频、尿急、排尿困难甚至血尿，对患者生命质量与身心健康造成了许多负面影响[1]。目前，随着我国人均寿命的延长，人口老龄化的加剧，大体积（>80 ml）前列腺增生患者在临床上已越来越多见[2-3]。大体积前列腺增生患者多数有较严重的下尿路梗阻症状，手术治疗是主要的治疗方法，临床上较为常见的有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子电切术与钬激光剜除术[4]。本研究采用经尿道前列腺等离子电切术治疗大体积前列腺增生37例，均取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2019年10月我院采用经尿道等离子电切术治疗的37例大体积前列腺增生患者的临床资料，前列腺体积（109±15.6）ml，年龄（71.4±6.9）岁，国际前列腺症状评分法（international prostate symptom score，IPSS）评分（23.3±3.5）分，生命质量（quality of life，QOL）评分（5.1±1.2）分，残余尿量（post-voided volume residual，PVR）（126.6±47.3）ml，前列腺特异性抗原（4.9±4.5）ng/ml。本研究经医院医学研究伦理委员会批准通过，患者及其家属均已签署知情同意书。

纳入标准：腹部B 超检查前列腺体积>80 ml；按照中华泌尿外科指南（2014版）符合前列腺增生诊断标准并具有手术指征。排除标准：神经源性膀胱；尿道狭窄；膀胱结石；前列腺癌；凝血功能障碍；严重心、肺或其他重要器官功能障碍。

1.2 方法

手术设备为Olympus 等离子双极电切镜系统，采用连续硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，术中观察尿道、精阜、膀胱颈、输尿管开口；于膀胱颈部5点和7 点位置向精阜近端电切出两条深达外科包膜的标志沟，电凝止血；先切除5～7 点间的中叶腺体，再切除两侧叶腺体，然后处理前列腺尖部，最后修整创面，注意边电切边止血，深达外科包膜，创面需充分电凝止血；术后留置三腔导尿管，持续行膀胱冲洗，术前、术后1 h 查血常规及电解质。

1.3 观察指标

记录37例患者的手术时间、切除前列腺的标本的重量、术后血红蛋白下降值、血清钠下降值、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间及并发症发生情况；术后3、6个月，患者门诊复查时测量IPSS 评分（根据前列腺症状程度评分，总分35分，评分与病情严重程度成正比）、QOL 评分（根据排尿症状进行评估，0～6分为从很痛苦到非常好）、PVR（通过超声探头检测腹部，测定残余尿量）。

1.4 统计学处理

2 结果

37例患者均顺利完成手术，手术时间为（99.3±30.9）min，切除的标本重量（57.1±24.3）g，术后血红蛋白下降（14.2±11.1）g/L，血清钠下降（1.1±0.4）mmol/L，膀胱冲洗时间为（32.2±12.5）h，尿管留置时间为（6.2±1.8）d，术后住院时间为（8.1±2.5）d；无电切综合征及其他严重并发症发生，无死亡病例，2例拔管后出现尿潴留再留置导尿5 d 后可正常排尿，2例尿道狭窄经尿道扩张后可正常排尿，3例尿失禁经盆底肌训练1个月内均治愈；术后3、6个月，患者的IPSS 评分、QOL 评分、PVR 均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 手术前后IPSS 评分、QOL 评分及PVR 比较（37例，±s）

表1 手术前后IPSS 评分、QOL 评分及PVR 比较（37例，±s）

注：与术前相比，aP<0.05；IPSS 为国际前列腺症状评分法，QOL 为生命质量，PVR 为残余尿量

PVR（ml）术前23.3±3.55.1±1.2126.6±47.3术后3 个月 8.5±2.3a 1.9±0.8a 38.7±19.2a术后6 个月 7.8±2.1a 1.5±0.8a 29.1±16.7a F 387.860142.469111.801 P 0.000 0.000 0.000时间IPSS 评分（分）QOL 评分（分）

3 讨论

经尿道前列腺电切术是前列腺增生手术治疗的金标准，中小体积前列腺增生患者约90%以上选择经尿道前列腺电切术治疗[5-6]。前列腺体积越大，手术难度越高，出血、电切综合征等并发症发生率随之增加，尤其是在处理大体积前列腺增生时，手术时间较长，术中静脉窦开放、前列腺包膜及膀胱穿孔等原因导致大量非离子液吸收，电切综合征等并发症发生率进一步提高[7-8]。目前，开放手术摘除前列腺仍被视为治疗大体积前列腺增生患者的经典手术方案，具有腺体切除彻底、症状改善显著的优点，特别适用于合并膀胱结石或合并膀胱憩室的患者。但开放手术创伤大，出血较多，手术并发症多，而前列腺增生患者往往合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肾功能不全等多种慢性病，难以耐受开放性手术[9]。

经尿道前列腺等离子电切术具有切割精确度高、止血效果好、热穿透浅的优点，可以减少术中出血、减轻周围组织损伤及包膜穿孔风险用，可降低低钠血症的发生率，进而降低电切综合征的发生率[10-11]。既往有研究表明，相比于经尿道前列腺电切术，通过经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生患者的低钠血症发生率有所降低，手术过程所需时长更短，出血量也更少，患者需要留置导尿管的时长与完整疾病病程也相应缩短，患者的症状改善更为明显，且可有效改善患者的前列腺症状及生命质量；另外，经尿道前列腺等离子电切术手术采用0.9%氯化钠注射液作为冲洗液，不仅可降低电切综合征的发生风险，且可减少包膜穿孔的发生，因此，手术的安全性明显提高[12-14]。游猛等[15]的研究比较了经尿道前列腺等离子电切术与耻骨上经膀胱前列腺摘除术的临床疗效，认为两者手术效果相当，而经尿道前列腺等离子电切术的出血更少，安全性更高，患者术后恢复更快。本研究结果显示，37例大体积前列腺增生患者均取得满意的疗效，术中出血少，术后血清钠无明显下降，无电切综合征等严重并发症发生，术后IPSS 评分、QOL 评分、PVR 均明显下降，与上述研究结果相似。然而，本研究由于所纳入的研究对象不够充足，观察指标的完整性与全面性尚有欠缺，故还存在一定的不足，如可辅以其他手术治疗或用药治疗的对比，从而更加综合有效地对经尿道前列腺等离子电切术的安全性及有效性作出深入研究。

综上所述，经尿道前列腺等离子电切术是一种治疗大体积前列腺增生患的安全、有效的术式，其手术方法与经尿道前列腺电切术基本相同，对于有经尿道前列腺电切术基础的术者更容易掌握，学习难度更小，更易推广普及。