双水平无创正压通气联合布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效

徐冬才，张姗姗，胡银香，张崇龙

德兴市人民医院呼吸与危重症医学科 （江西上饶 334200）

慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见疾病，多发于中老年人，患者表现为通气功能及换气功能紊乱，气流受限，肺功能急剧性减退，痰液分泌增多。随着病情的加重，部分患者还会出现呼吸衰竭、多器官及组织供氧、供血不足情况，严重影响患者生命质量[1]。因此，临床提倡采用综合性的治疗手段为该病患者进行治疗。鉴于此，本研究探讨双水平无创正压通气联合布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2020年1月至2021年1月收治的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根据治疗方案的不同将其分为试验组和对照组，各35例。试验组男20例，女15例；年龄50～80岁，平均（65.2±8.6）岁；病程2个月至11年，平均（6.7±1.2）年；体质量48.6～86.2 kg，平均（65.5±4.6）kg。对照组男21例，女14例；年龄52～79岁，平均（65.5±8.3）岁；病程1个月至10年，平均（6.5±1.2）年；体质量47.9～86.0 kg，平均（64.8±84.5）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]中疾病相关诊断标准；行胸部CT 或X 线检查可见胸腔前后径增长、肋骨走向变平、肺部过度充气、肺叶透亮度高、肺野外周血管纹理纤细稀少、肺内血管纹理呈现残根状等，听诊可闻干、湿啰音；肺功能检查吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1） <50%预计值，同时FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）<70%；血气分析动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2） <60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）>50 mmHg。排除标准：患有肺栓塞、肺结核等疾病；合并神经肌肉疾病；纳入研究前1个月采用过其他治疗；合并恶性肿瘤；临床资料不全，不同意参与研究。

1.2 治疗方法

两组均行常规抗炎、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等治疗；并行双水平无创正压通气治疗，采用飞利浦ST30型BiPAP 呼吸机，选择适合的面罩和自主通气/压力控制通气模式，设置呼气压力为2～4 cmH2O、吸气压力为8～12 cmH2O、呼吸频率为14～18次/min，治疗过程中可将呼气压力提升至4～6 cmH2O，吸气压力提升至14～24 cmH2O，并密切监测患者的血氧饱和度，确保其保持在90%以上。

对照组加用噻托溴铵粉雾剂（正大天晴，国药准字H20060454，18 μg×30粒，30吸）治疗，1次/d，1吸/次。

试验组加用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（Ⅱ）（AstraZeneca AB，注册证号H20140458，160 μg/4.5 μg/吸，60吸/支）治疗，2次/d，1吸/次。

两组均持续治疗1周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效，治疗后患者咳嗽、咳痰症状明显改善，痰液量明显减少，听诊肺部啰音改善明显；有效，治疗后患者症状有所改善，痰液量有所减少，听诊肺部啰音有所改善；无效，达不到上述标准，甚至恶化；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。（2）血气指标：采集患者5 ml 桡动脉血，应用血气分析仪（丹麦雷度，ABL80flex）检测治疗前后的PaCO2、PaO2水平。（3）肺功能：应用肺功能仪[伟亚安医疗器械（上海）有限公司，MasterScreen，国械注进20152070628]检测患者治疗前后的呼气流量峰值（peak expiratory flowrate，PEF）、FVC。（4）不良反应：比较两组心悸、头痛、心动过速、咽部不适、排尿困难等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血气指标比较

治疗前，两组PaCO2、PaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaCO2均降低，PaO2均升高，且试验组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较（mmHg，±s）

表2 两组血气指标比较（mmHg，±s）

注：PaCO2 为动脉血二氧化碳分压，PaO2 为动脉血氧分压

组别 例数PaCO2PaO2治疗前治疗后治疗前治疗后试验组 35 70.2±13.651.8±9.451.7±11.8 74.3±13.0对照组 35 72.0±11.9 60.2±11.6 49.9±12.5 63.1±10.8 t 0.92410.2880.9188.276 P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 两组肺功能指标比较

治疗前，两组PEF、FVC 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PEF、FVC 均升高，且试验组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较（±s）

表3 两组肺功能指标比较（±s）

注：PEF 为呼气流量峰值，FVC 为用力肺活量

组别 例数PEF（L/min）FVC（L）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组 35 157.3±53.2 398.8±24.51.5±0.22.2±0.3对照组 35 153.6±55.6 301.8±29.71.5±0.21.9±0.3 t 0.82938.9050.1725.719 P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随着人口老龄化趋势的加剧及空气污染的日益加重，慢性阻塞性肺疾病的发病率不断升高，一旦患病，将严重影响患者的身体健康，甚至威胁患者的生命安全，2020年，全球慢性阻塞性肺疾病的病死率居各种疾病病死率的第3位。临床多采用吸入药物治疗与控制该病，噻托溴铵作为一种长效抗胆碱能药物，可结合支气管平滑肌上的毒蕈碱受体，抑制副交感神经末端释放出的乙酰胆碱能，在呼吸道中可竞争性地抑制M3受体，促使平滑肌松弛，进而达到扩张支气管的效果，且该药在吸入给药时是局部选择性地作用于气道上，并非全身性作用，因此不会产生全身性抗胆碱能作用；但由于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情严重，而噻托溴铵起效较慢，且在抗炎方面的效果较差，因此无法良好地抑制气道炎症反应和阻碍气道重塑。

临床认为，慢性阻塞性肺疾病的发生、发展与异常炎症反应有关，这为糖皮质激素在该病治疗中的应用提供了理论基础。布地奈德福莫特罗属于一种复方制剂，主要成分为布地奈德与福莫特罗，其中布地奈德作为糖皮质激素，可起到抗炎、抗过敏等作用，以缓解临床症状；福莫特罗作为β 肾上腺素受体激动剂，可起到松弛支气管平滑肌、缓解支气管痉挛的作用[4]。在此基础上联合双水平无创正压通气，通过采用涡轮供气的方式，可产生比有创呼吸机更舒适的持续气流，智能补偿漏气问题，帮助患者维持预设压力水平，人机同步性能好，且可减少患者呼吸肌做功与耗氧量，过程中无需插管，患者的舒适度和接受度高；另外，其可自动转换呼气末正压较低的情况，用来对抗内源性呼气末正压，发挥扩张支气管的作用，进一步改善患者的通气功能[5]。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PaCO2均降低，PaO2均升高，且试验组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PEF、FVC 均升高，且试验组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，采用双水平无创正压通气联合布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效显著，可改善患者的血气指标及肺功能，且安全性较高。