住院精神病患者血尿酸水平的调查

赵辉，郭汲源

北京市第三社会福利院·北京民康医院 1 检验科，2 精神科 （北京 102206）

精神病通常呈慢性病程，可导致患者精神衰退和社会功能受损。由于不能有效地管理自身健康等原因，患者常共患躯体疾病。有研究表明，精神分裂症患者代谢综合征的发病率为43.4%，远高于普通人群的16.5%[1]。血尿酸（serum uric acid，SUA）由嘌呤代谢产生，并由肾脏排除，高水平的SUA 会给患者带来很多危害，如肾脏功能和心脑血管的异常[2]，而高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）与代谢综合征关系密切，是多种心血管疾病及相关疾病的独立危险因素[3]。目前的观点认为，自由基代谢异常在精神分裂症的发生、发展过程中起着关键的作用，SUA 作为人体非酶抗氧化物参与清除自由基[4-5]。因此，精神病患者的HUA相关问题也引起了精神科临床医师的关注。

众所周知，随着年龄的增加，HUA 的发病率逐渐增高。但不同的研究结论表明，精神分裂症患者的SUA 水平高低不一。本研究调查住院精神病患者的SUA 水平和HUA 患病率，旨在为临床医师提供翔实的参考数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—6月于我院住院的精神病患者319例，其中男173例，女146例；年龄15～102岁，平均（61.98±14.33）岁；精神分裂症250例，精神发育迟滞伴行为障碍30例，老年期痴呆伴心理与行为症状20例（阿尔兹海默病13例，血管性痴呆4例，帕金森性痴呆2例，麻痹性痴呆1例），其他精神疾病19例；平均病程（35.96±14.19）年；均符合ICD-10和《中国精神障碍分类与诊断标准（第 3 版）》的相关疾病诊断标准，均使用相关的精神药物，但尚未使用抗尿酸药物治疗。本研究利用医院信息系统采集数据进行汇总统计，未涉及个案信息，未对患者采取任何干预措施，符合医学伦理学的要求。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

住院患者采血前1晚禁食高脂、高糖、高嘌呤类食物，于第2天晨起用含有促凝剂的真空采血管采集空腹血5 ml；标本采集后置于2～8 ℃冰箱保存，于2 h 内送至检验科；而后在1 h 内以3 500 r/min 的转速离心15 min，分离血清；排除脂血、溶血、血液不足等标本不合格情况。

1.2.2 仪器与试剂方法

采用美国贝克曼全自动生化分析仪（型号DXC800）和国产尿酸试剂，校准品和质控品厂家均为英国朗道，室内质控采用中值和高值两个水平，质控规则符合Westgard 要求，CV%值符合京津冀互认项目对SUA 精密度的要求（≤4.3%）；采用全自动尿酸酶法检测SUA 水平。

1.3 评价标准

依据中华医学会内分泌学分会《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》界定HUA：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹SUA 水平，男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L[3]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 23.0软件统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体SUA 水平和HUA 患病率

319例住院精神病患者的SUA 平均水平为（340.77±105.62）μmol/L，HUA 患病率为25.39% （81/319）。250例精神分裂症患者的SUA 平均水平为（345.41±104.75）μmol/L，HUA 患病率为26.40%（66/250）。两组的SUA 水平和HUA患病率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不同性别与年龄的分组比较

将319例患者按性别、年龄分组（年龄≥65岁为老年组）进行比较发现，不同性别SUA 水平差异无统计学意义（P>0.05），但女性HUA 患病率高于男性（P<0.05）；不同年龄SUA 水平差异无统计学意义（P>0.05），但老年组HUA 患病率高于非老年组（P<0.05），见表1。

表1 不同性别与年龄的SUA 水平和HUA 患病率比较

2.3 绝经前、后女性组和男性组的比较

将146例女性患者按是否绝经进行分组（闭经>12个月视为绝经[6]），绝经前女性组的SUA 水平和HUA 患病率均低于绝经后女性组（P<0.05）；绝经前女性组SUA 水平低于男性组（P<0.05），但两组HUA 患病率差异无统计学意义（P>0.05）；绝经后女性组SUA 水平与男性组的差异无统计学意义（P>0.05），但HUA 患病率高于男性组（P<0.05）。见表2。

表2 绝经前、后女性组和男性组的SUA 水平和HUA 患病率比较

3 讨论

尿酸的代谢过程复杂，受饮食、体质量指数、代谢等多种因素影响[7]。目前，尿酸不再被认为仅仅是一种生物惰性废物，且HUA 越来越被认为是多种慢性疾病的潜在危险因素[6]。HUA 与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病、慢性肾病、心血管疾病、卒中的独立危险因素。有研究报道，代谢综合征的发病率随着SUA 水平的升高而升高[3]。甚至有研究报道，正常范围的SUA 水平也与代谢综合征的发病率成正相关[8]。在精神科临床，SUA 水平的高低还可以提示机体的氧化应激状态。有研究显示，精神分裂症患者的SUA 水平低于正常人[9-10]，但也有一些研究得出了相反的结果[11]。近年来，我国HUA 患病率呈逐年上升趋势，部分地区患病率达5.0%～23.5%。

本研究通过对我院 319 例住院精神病患者的SUA 水平及HUA 患病率进行调查分析，结果显示，精神病患者的SUA 平均水平为（340.77±105.62）μmol/L，HUA 患病率为25.4% （81/319），其中占比达78.37%（250/319）的精神分裂症患者的SUA 平均水平和HUA 患病率与精神病患者相当（P<0.05），且两组结果均高于国内普通人群流调结果[5]。这一结果说明，精神分裂症患者的SUA 水平和HUA 患病率能够反映住院精神病患者的总体SUA 水平和HUA 患病率。

本研究将319例患者按性别、年龄分组进行比较发现，不同性别SUA 水平差异无统计学意义（P>0.05），但女性HUA 患病率高于男性（P<0.05），原因可能为女性HUA 判定标准低于男性；不同年龄SUA 水平差异无统计学意义（P>0.05），这可能与两组年龄均偏高有关；但老年组HUA患病率高于非老年组（P<0.05），这可能与绝经后女性SUA水平接近男性，而绝经后女性仍使用较低的HUA 判定标准有关。由以上结果可知，造成不同性别、年龄间HUA 患病率差异的关键因素是男女HUA 判定标准的不同。

为了明确女性精神病患者绝经后SUA 水平增高的程度，本研究将146例女性患者按是否绝经进行分组，并将绝经前、后女性组和男性组进行比较，结果显示，绝经前女性组SUA 水平低于男性组（P<0.05），绝经后女性组SUA 水平升高并接近男性组水平（P>0.05），HUA 患病率也随之升高并超越男性（P<0.05）。这与文献报道女性绝经后SUA水平接近男性[12-13]的观点一致。

女性绝经后SUA水平高于绝经前，这种升高被认为是绝经后雌激素水平下降的结果[8]。绝经指女性从性腺功能开始衰退至完全丧失的一个转变时期，通常发生于45～55岁之间。1994年，WHO提出了“围绝经期”的新定义，取代“绝经”一词。事实上，有时绝经被定义为闭经12个月后的回顾性时间起点。绝经的过程包括从绝经前到绝经后的逐渐变化，而不是绝经前、后的简单状态。在绝经转换期间，雌激素和孕激素水平的变化不仅影响血管舒缩症状、性功能障碍、骨质疏松和心血管疾病，而且还影响着SUA水平[5]。由此可见，女性精神病患者在绝经后HUA的高患病率问题需要临床医师格外关注，并且女性的SUA水平与代谢综合征的相关性更为紧密[14]，应把握恰当的干预治疗切点和时机。据一项纳入58 870名健康体检中年女性的研究报道，HUA患病率随着绝经阶段的发展而升高，从绝经后期开始显著升高，该研究建议降低SUA水平的相关预防对策应该在绝经前开始[6]。

本研究的不足之处在于调查对象多为慢性精神病患者，病程较长，年龄偏高，且多合并躯体疾病，情况较复杂，因此样本的代表性不强，建议可改进样本做进一步研究。

综上所述，住院精神病患者的HUA 患病率较高；与普通人群调查结果一样，绝经前女性患者SUA 水平低于男性患者，绝经后女性SUA 水平则显著升高，并与男性患者SUA 水平接近；但由于女性的HUA 判定标准较低，因此绝经后女性HUA 患病率明显升高。鉴于HUA 与多种疾病密切相关，而精神分裂症患者的代谢功能存在异常，在进行抗精神分裂症治疗的同时需要关注代谢性相关疾病并及时进行检查与治疗，防止出现严重的并发症[15]。精神科临床医师应对此给予足够的重视，通过检测SUA 水平间接获取中枢嘌呤代谢情况，较早发现患者的HUA 风险[16]。建议合理使用降尿酸药物，加强生活方式指导，督促精神病患者加强健康管理、健康饮食、增加运动。