西吡氯铵泡沫含漱方法在脑卒中患者口腔护理中的应用效果

刘庆芬，顾芬，邓丹，顾纪芳

1．上海交通大学医学院附属第九人民医院门诊，上海201999；2．上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊病房，上海201999；3. 上海交通大学医学院附属第九人民医院风湿免疫科，上海201999

脑卒中吞咽障碍患者由于口腔运动减弱，唾液分泌减少，导致各种致病菌在口腔内大量繁殖，极易发生口臭、溃疡、出血等口腔并发症。有效的口腔护理不仅可以保持脑卒中吞咽障碍患者的口腔清洁、减少致病菌滋生，还可以改善口腔健康程度、吞咽功能和口腔摄入活动能力[1]。目前临床口腔护理素材呈多样性，口腔护理工具及方法也在不断改进。西吡氯铵含漱液在口腔护理中效果显著得到临床认可[2]，西吡氯铵另一特性为在振摇时产生大量泡沫，泡沫短时间内到达全方位口腔，包括咽部；液体含量少（0.5～1 mL），安全，温和绵密不刺激。上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊病房利用西吡氯铵的这一特点，应用到脑卒中患者口腔护理中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2021年2月于上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊病房住院的脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者130 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组65 例。对照组男性35 例，女性30 例；年龄50～82 岁，平均年龄（61.2±5.3）岁；观察组男性38 例，女性27 例；年龄52～80 岁，平均年龄（60.1±4.3）岁。病程1～38 个月。2 组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（0.05），具有可比性。本研究获得本医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）脑卒中吞咽障碍患者；（2）无肺部疾病患者；（3）生活不能自理或自理能力评分表＜40 分者；（4）留置胃管患者；（5）签订知情同意书。符合以上全部标准的患者纳入本研究。排除标准：（1）日常生活从不或很少刷牙；（2）不愿意配合的患者或家属；（3）肿瘤化疗患者；（4）严重口腔感染患者。具有上述任意1 项标准的患者不纳入本研究。

1.3 口腔护理方法 对照组由经过培训的护士严格按照《护理学基础》[3]口腔护理操作流程行进行口腔护理，使用0.1%西吡氯铵溶液(南京恒生制药有限公司生产) 浸泡棉球擦拭口腔, 每天2 次（7∶00，14∶00）；观察组将0.1%西吡氯铵溶液加入发泡器（上海生物科技公司生产，规格50 mL/瓶）中，口腔护理每天2次（7∶00，14∶00)。具体操作方法：使患者张开口，检查患者口腔内有无食物残渣及血痂，如有，护士用生理盐水棉签擦拭或用止血钳持生理盐水棉球局部擦试清洁后，护士摇晃瓶身，对准患者口腔一侧或正中按压泵头，每次按压1～2 下，每次泡沫含0.5～1 mL液体，泡沫5～10 s 充斥全口腔，包括咽部，无需吐出或漱口，观察患者有无呛咳。

1.4 评价方法及评价时间 由2 名课题负责人对参与本研究的8 名护理人员进行为期1 周的培训，以幻灯片的形式向相关人员介绍传统口腔护理操作流程，并将实际口腔护理操作情况进行准确的记录，实施过程中由2 名参与研究的护士共同评分和记录。分别于口腔护理前、口腔护理3、7 d 测口臭指数、唾液pH 值、口腔清洁度。分别对护士2 种口腔护理方法所需时间、患者舒适度及护患可接受度进行比较。

1.5 观察指标与方法 （1）口臭指数：采用Halimeter口臭检测仪评价口腔护理前后口臭程度。0 分为没有口臭；1 分为口臭几乎闻不到；2 分为口臭很轻但能清楚闻到；3 分为中等程度口臭；4 分为强烈的口臭；5 分为恶臭。本研究以轻度口臭作为纳入标准。（2）口腔唾液pH 值：将精密pH 试纸置于口腔颊部（或舌中）0.5 min，取出后在自然光下与标准色对比，读出数字并记录。(3) 口腔清洁度：口腔黏膜、牙齿、舌、腭部均清洁计1 分；口腔黏膜、牙齿、舌、腭中1 个部位有分泌物或结痂，为不是很清洁计2 分；口腔黏膜、牙齿、舌、腭中2 个部位有分泌物或结痂，为不清洁计3 分；口腔黏膜、牙齿、舌、腭中3 个部位有分泌物或结痂，为很不清洁计4 分；3 个以上部位有大量黏液、结痂为污染计5 分。（4）2 种方法口腔护理所需时间从口腔护理用物准备开始计时，分别记录用物准备时间（操作前）、操作时间（操作中）、用物处理时间（操作后）。（5）患者舒适度：评估了2 组患者口腔护理舒适度，排除了意识不清楚的患者。由课题组护士通过评价患者的主观感受来评估患者的舒适度。主观感受包括口腔护理湿润度、依从度、恐惧、疼痛、呛咳等方面。每个条目评分0～3 分，3 分为重度不适，2 分为中度不适，1 分为轻度，0 分为无不适，所得分取平均值。大于2 分为重度不适，1～2分为中度不适，小于1 分为轻度不适。呛咳指在口腔护理过程中患者出现的剧烈咳嗽。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析。正态分布且方差齐性的计量资料以均数±标准差）表示，组间比较行独立样本 检验，组内比较用配对样本 检验；以例数和百分率表示计数资料，采用检验。＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组口腔护理前后pH 值比较 口腔护理前，2 组pH 值差异无统计学意义＞0.05）；护理后，2 组pH值评分均高于同组护理前＜0.05），且观察组pH 值评分明显高于对照组＜0.05）。结果提示使用西吡氯铵泡沫含漱法护理后pH 值改善优于棉球檫拭法。见表1。

表1 2 组口腔护理前后pH 值比较（±s）

表1 2 组口腔护理前后pH 值比较（±s）

注：与同组护理前比较，＜0.05；与对照组护理后比较，＜0.05

组别 护理前 护理3 d 护理7 d观察组（ =65）对照组（ =65）6.18±0.21 6.22±0.12 6.78±0.46△▲6.58±0.83△6.99±0.50△▲6.79±0.79△

2.2 2 组患者口腔护理前后口腔清洁度评分比较 口腔护理，前2 组口腔清洁度评分没有区别（0.05）；干预后3 d 和7 d，2 组口腔清洁度评分均明显低于同组干预前（.05），且观察组口腔清洁度评分明显低于对照组＜0.05）。结果提示相比于棉球檫拭法，使用西吡氯铵泡沫含漱法患者护理后口腔清洁度改善更佳。见表2。

表2 2 组患者口腔护理前后口腔清洁度评分比较（±s，分）

表2 2 组患者口腔护理前后口腔清洁度评分比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，0.05；与对照组护理后比较，＜0.05

组别 护理前 护理3 d 护理7 d观察组（ =65）对照组（ =65）3.82±0.11 3.71±0.12 2.68±0.46△▲3.14±0.83△1.76±0.50△▲2.19±0.79△

2.3 口腔护理1 周后2 组患者口腔环境比较 护理1 周后，观察组患者口臭、口腔溃疡和牙龈炎的患者比例均明显低于对照组＜0.05)。结果说明，西吡氯铵泡沫含漱法改善口腔环境的效果明显优于棉球檫拭法。见表3。

表3 口腔护理1 周后2 组患者口腔环境比较[例（%）]

2.4 2 种不同方式口腔护理所需时间比较 与对照组比较，观察组操作前、操作中、操作后所需时间均明显少于对照组（＜0.05）。结果表明，操作过程西吡氯铵泡沫含漱法所需的操作时间显著少于短棉球檫拭法。见表4。

表4 2 组操作时间比较（±s，min）

表4 2 组操作时间比较（±s，min）

注：与对照组比较，▲＜0.05

组别 操作前 操作中 操作后观察组（ =65）对照组（ =65）2.82±0.51▲3.56±0.42 5.14±2.30▲8.22±3.21 1.22±0.56▲3.14±1.78

2.5 2 组患者2 种口腔护理舒适度比较 本项研究评估了2 组患者口腔护理舒适度，排除了意识不清楚的患者，最终观察组纳入了意识清醒的患者38 例，对照组纳入了42 例。结果发现，在护理的第3 天和护理的第7 天观察组患者口腔护理舒适度比例显著均高于对照组（＜0.05）。见表5。

表5 2 组患者口腔护理舒适度比较[例（%）]

3 讨论

口腔护理是脑卒中患者重要的治疗措施。脑卒中患者常因病情较重，不能经口进食，口腔的自净作用减弱，口腔内的大量细菌繁殖分解产生吲哚、硫氢基及胺类等，易发生口臭和pH 值下降，引起口腔细菌群落的大量繁殖，导致下呼吸道细菌感染，引起肺炎等严重的并发症[4]。有研究[5]显示，脑卒中患者不同程度的下呼吸道感染已成为导致脑卒中患者病情加重和病死率升高的重要因素。临床护理专家对脑卒中患者口腔护理管理做了大量研究，从口腔护理器材、方法和口腔护理液的选择进行优化组合，取得了一定的疗效。方法有棉球擦拭法、妇科棉签擦拭法、常规口腔护理加口腔黏膜湿化法和抽吸式刷牙法等；口腔护理液有生理盐水、益口护理液、过氧化氢溶液和西吡氯铵含漱液等。但棉球的干湿度和漱口液的用量都受患者病情的限制，溶液量较少达不到口腔清洁效果，溶液量较多对有吞咽困难的脑卒中患者或昏迷患者易引起呛咳误吸等现象。同时，由于脑卒中患者疾病相关因素，护士在提供口腔护理时遭到80%患者的抵抗或不配合，患者出现咬牙、抵抗、不合作和易激惹的行为，迫使口腔护理中止或操作不到位，从而影响口腔护理效果及操作时间延长[6]。故应从多角度加强脑卒中患者口腔护理管理,改善口腔环境，提高生活质量。

西吡氯铵是阳离子季铵化合物表面活性剂，带正电，可造成细菌菌体蛋白质变性，细胞肿胀和破裂，从而杀死细菌，促进唾液腺分泌[7]。经美国口腔学会（ADA）证实，长期使用不会破坏口腔内菌群的生态平衡[8]。西吡氯铵通过降低口腔黏膜表面张力，抑制或杀灭患者口腔内的多种细菌，促进唾液腺分泌，改善口腔酸碱度及口腔清洁度。本研究结果提示，相比于棉球檫拭法，使用西吡氯铵泡沫含漱法患者护理后患者的口腔唾液pH 值和口腔清洁度改善效果更佳。西吡氯铵的另1 种特性为在振摇时产生大量泡沫，泡沫可在短时间内到达全方位口腔，包括咽部，弥补了棉球擦拭不能达到部位的操作，同时泡沫含液体量少（每喷泡沫含0.5 mL），避免了因棉球过湿引起患者呛咳。本研究发现，在改善口腔环境、节省操作时间和提高口腔护理舒适度3 个方面，西吡氯铵泡沫含漱法的效果明显优于棉球檫拭法。

然而，本研究实施过程中由于患者配合能力差，评价指标可能存在选择性偏倚，有待进一步完善，加大临床数据的收集，分层级研究。希望在围手术期患者、机械性通气患者口腔护理中进行进一步应用研究，制定规范的泡沫口腔护理流程及使用范围，达成专家共识，推动口腔护理的创新研究。