优质护理在急性阑尾炎中的应用探究

卢姗

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

急性阑尾炎是外科常见疾病，是发病率最高的急腹症，转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等是本病的常见表现，且急性阑尾炎病情变化多端，若不能及时予以治疗，则可能并发腹膜炎、脓肿形成、内外瘘形成等，明显降低患者躯体健康水平，甚至危及生命[1]。外科手术治疗是当下临床治疗急性阑尾炎的主要方法，围手术期能予以精心护理干预，有益于优化手术疗效，改善预后。我院在急性阑尾炎患者腹腔镜切除治疗期间予以优质护理，取得的效果较显著，具体实施情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本资料为44例急性阑尾炎患者，收治时间为2017年5月至2018年12月。

纳入标准：①均符合急性阑尾炎临床诊断诊断标准[2]，且通过实验室检查、临床表现等确诊。②具有明确的腹腔镜切除适应证。③患者及其家属知情并自愿参与。排除标准：①重要脏器器质性病变者。②活动性出血者。③恶性肿瘤者。④妊娠及哺乳期者。⑤精神类疾病及依从性差者等。

按照护理方法的不同分为两组，Ⅰ组（n=22）中男13例，女9例；年龄12～75岁，平均（43.60±10.60）岁；病程2～6 h，平均（3.30±1.30）h。Ⅱ组（n=22）中男女均为11例；年龄13～74岁，平均（44.50±11.50）岁；病程2～7 h，平均（3.40±1.50）h。两组患者以上基本资料经对比分析，差异皆不明显（P＞0.05）。

1.2 方法 Ⅰ组围手术期实施常规护理干预，包括术前禁饮禁食、完善各项辅助性检查、术后观察生命体征、疼痛管理及并发症预防等。

Ⅱ组实施优质护理，具体内容如下。①术前护理：术前护士详细为患者及其家属讲述急性阑尾炎必需立即进行手术治疗的必要性，术前8～10 h禁食，6～8 h禁饮，术前检查血尿常规、出凝血时间、心电图等，并为患者手术区备皮，术前30 min予以患者抗生素，预防感染。因为急性阑尾炎是突发病，发病急促、病情变化快速，患者及其家属易出现不良情绪，因此，护士应积极与患者沟通，讲述疾病相关知识，阐述腹腔镜手术治疗流程、方法及安全性，可以通过讲述本病治疗相对成功的病例，增强患者治愈信心。②术中护理：确保手术室环境安静、卫生，对室内温湿度进行严格把关，通常情况下手术室温度23 ℃，湿度55%～65%为宜。在阑尾腹腔镜切除术中，护士要做到认真仔细，凭借娴熟的专业技术协助医师完成各项操作，严于律己，全面落实无菌操作规程。密切观察患者的生命体征，给予患者鼓励与抚慰，若术中出现意外状态，则一定要冷静面对，协助医师快速解除。③术后护理：首先，做好基础护理。术后护士结合患者的麻醉方式为其选择适宜体位，通常为防止蛛网膜下腔麻醉患者出现脑脊液外渗，术后6～12 h取去枕平卧位；硬膜外麻醉者术后5 h取低枕平卧位。术后予以低流量氧气吸入，做好心电监护工作；为降低术后肠粘连情况的发生率，待观察到患者病情相对稳定时，应鼓励他们尽早下床活动；按摩腹部，促进机体排气，加强疼痛；针对老年患者，术后应做好保暖工作，输注的液体均应事前预温，定时翻身、扣背，预防坠积性肺炎。其次，加强引流管护理。针对合并坏疽、化脓、穿孔的急性阑尾炎患者，其病情相对严重。腹腔镜术后针对脓液较多者，应进行腹腔内吸脓引流，采用生理盐水数次清洗切口后再予以常规缝合，减少或预防脓液感染切口的情况。针对留置引流管者，应密切关注，及时发现引流管受压、折叠、脱落等不良情况，保证引流过程的顺畅度，记录引流量的颜色、质地与数量。再者，进行饮食护理。术后针对禁食患者给予静脉营养液支持，在观察到患者胃肠道功能恢复、肛门排气后，为患者提供科学的饮食配方。开始进食适量米汤、果汁等流质食物，而后逐渐过渡至半流质、软食，术后饮食以清淡、易消化食物为主，每日三餐定时定量，禁止食用辛辣、海鲜等刺激性食物。最后，最好并发症的预防与护理。疼痛是外科术后常见症状之一，其会延迟切口愈合时间，滋生烦躁、紧张等不良情绪，影响治疗依次性。故而，术后护士应加强疼痛的护理干预，引导患者主动讲述疼痛严重程度，针对轻度疼痛者，可以引导他们通过听音乐、聊天等形式分散对疼痛的注意力，减轻疼痛；而对于疼痛剧烈者而言，可以遵医嘱予以镇痛药。术后，护士加强对患者切口状态的观察，如果其切口周边皮肤出现红肿触痛情况，则可以被定义为切口感染，应及时将患者情况告知医师予以处理。术后3～5 d部分患者可能会出现便秘，此时护士应及时和患者及其家属沟通，切忌使用强泻剂，也不要使用刺激性强的肥皂水灌肠，否则会增强蠕动能力，导致阑尾残端结扎线脱落，或缝合伤口裂开，针对便秘患者，护士可酌情予以轻泻剂治疗，在其症状改善后，引导他们下床活动，减少肠粘连。

1.2.4 出院指导 告知患者出院后切忌过度劳累，睡眠时间≥6 h/d，维持乐观、愉悦心情。注意休息，活动量由小至大，术后1周可轻微运动，2周后可以恢复正常工作，3周内提起重量≤5 kg的物体，增加腹压。术后关注切口恢复状况，若体温＞38 ℃，伤口有肿胀、疼痛感时，应及时前往医院问诊。

1.3 观察指标 ①手术情况：包括手术时间、术中出血量、24 h VAS评分、住院时间与Barthel指数。其中，VAS（视觉模拟评分量表）[3]评分取值范围为0～10分；Barthel指数[4]用于测评日常生活能力，＞60分提示生活能自理，得分越高提示生活能力越强。②护理满意度：自拟问卷调查，有非常满意、满意与不满意之分。③术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0软件包处理数据，用（）表示计量资料，满意度、并发症发生率等用率（%）表示，行单因素方差分析。将P=0.05设为组间差异检测标准。

2 结果

2.1 围手术期主要指标比较 Ⅱ组手术时间、住院时间均短于Ⅰ组，术中出血量少于Ⅰ组，24 h VAS评分低于Ⅰ组，Barthel指数高于Ⅰ组，差异均显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期主要指标检测情况比较（）

表1 两组围手术期主要指标检测情况比较（）

2.2 护理满意度与并发症发生情况比较 Ⅱ组满意度为95.45%（21/22），高于Ⅰ组的72.73%（16/22），差异明显；术后并发症以切口感染、高热、肠梗阻等为主，Ⅱ组术后并发症发生率更低于Ⅰ组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度与术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

急性阑尾是发病率最高的急腹症，既往有很多学者针对本病的病因进行研究，指出阑尾管腔阻塞是诱发急性阑尾炎的主要因素，也可能是阑尾腔中细菌所引起的直接感染[5]。患者临床症状以恶心、呕吐、腹部疼痛、白细胞计数降低等为主，干扰患者正常的学习、工作与生活活动，降低身心健康水平。针对急性阑尾炎，临床提倡早期诊断、及时治疗，腹腔镜是最近几年中发展起来的一种微创技术，和传统开腹术相比较，腹腔镜手术具有手术切口短小、术中出血量少、术后并发症发生率低、身体各项功能快速等优势，故而患者接受度普遍偏高，在急性阑尾炎治疗领域中有较广泛应用[6-7]。

从本质上分析，腹腔镜手术治疗属于一种侵入性操作，手术会使患者产生较明显的生理、心理应激反应，可能会影响手术进度，降低手术治疗效果，还可能会引起诸多并发症。故而急性阑尾炎患者腹腔镜治疗期间，给予适宜的护理办法有很大必要性[7]。传统护理干预多属于治疗式护理，以改善患者病情、早日出院为主，难以迎合现代群体的主观需求。伴随“心理—生物—社会”[8]现代医疗模式的提出，传统模式做出改革势在必行，优质护理就是在这样的背景下发展起来的一种新型护理模式，其树立了患者在临床中的主体地位，全面贯彻落实“以人为本”的现代化服务理念，能满足急性阑尾炎患者腹腔镜治疗期间的各种合理需求，通过规范化的护理干预，有益于保证手术治疗过程的安全性，减缩手术时间，促进预后。在本次研究中，Ⅱ组患者手术时间、术中出血量、术后24 h VAS评分、住院时间、Barthel指数均优于Ⅰ组，差异均较为显著，这提示优质护理有益于减缩急性阑尾炎患者腹腔镜治疗时间、降低术中出血量、减轻术后疼痛感、促进出院进程并提升生活能力。且Ⅰ、Ⅱ组护理满意度、术后并发症发生率差异显著，说明优质护理有益于提升护理满意度、减少术后并发症发生率，进一步优化手术治疗效果，与国内部分报道结论相一致[9-10]。

综上，急性阑尾炎围手术期实施优质护理，疗效显著，优势明显，可行性高，值得推广。