沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净治疗糖尿病合并心力衰竭患者的疗效及对心功能的影响分析

范茸

（辽宁省葫芦岛市第二人民医院心脏中心，辽宁 葫芦岛 125000）

糖尿病属于代谢性疾病，心力衰竭属于心脏疾病的终末阶段，目前有学者研究表明，糖化血红蛋白每升高1%[1]，心力衰竭的发生率就会增加，概率在8%～12%，而且胰岛素抵抗以及糖代谢异常在慢性心力衰竭患者中的现象比较普遍，可以说糖尿病与心力衰竭相互影响[2]。沙库巴曲缬沙坦钠可以治疗心力衰竭，属于新型药物，具有利尿、扩张血管、改善心功能的作用，可以作用在心力衰竭的治疗中，而达格列净则是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，可以促进过量葡萄糖经尿液排出，进而发挥降血糖的作用[3]，在糖尿病的治疗中比较明显。基于此，本文对此进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 探讨我院2019年1月至2020年8月收治的74例糖尿病和心力衰竭患者进行研究，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各37例，研究组中男16例，女21例，最大年龄80岁，最小年龄45岁，中位年龄（67.84±2.46）岁，糖尿病病程（5.91±2.02）年，大专及大专以上学历15例，高中学历11例，初中及以下学历11例。对照组中男17例，女20例，最大年龄77岁，最小年龄45岁，中位年龄（68.84±2.54）岁，糖尿病病程（5.72±2.15）年，大专及大专以上学历14例，高中学历12例，初中及以下学历11例，比较两组一般资料，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：知晓本次研究，签署同意书；精神认知良好；符合《中国糖尿病防治指南》中对糖尿病的诊断标准，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中对心力衰竭的诊断标准[4]。排除标准：严重肝肾功能不全、感染性疾病者；反复发生低血压、低血糖者；无法配合者；精神异常者。

1.2 方法 对照组给予患者沙库巴曲缬沙坦钠（国药准字：J20190001；生产厂家：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd；分装：北京诺华制药有限公司）治疗，初始剂量为100 mg每次，每日2次，随后根据患者的实际情况调整药物剂量。

研究组在对照组的基础上加用达格列净（国药准字：J20170040；生产厂家：AstraZeneca Pharmaceuticals LP）治疗，初始剂量5 mg每日1次。若患者耐受，则增加到10 mg每日1次。

1.3 评价指标及判定标准 比较两组血糖水平、心室重塑指标、心功能指标、ADL（日常生活能力）评分，血压水平。

取患者外周静脉血5 mL，应用全自动生化分析仪检测患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平，应用免疫电化学发光法检测血清N末端脑钠肽水平，应用GE公司彩色多普勒超声（Vivid-E95）测量患者的LVEF与心排血量（CO），探头频率设置为4 MHz。应用彩色多普勒超声诊断仪实施三维超声检查，计算左心室心肌质量（LVEDV）、左心室质量指数（LVMI）、左心室重构指数（LVRI），分析两组ADL评分，得分越高，ADL越强。记录两组体质量和血压水平。心功能分级参照NYHA分级标准记录两组治疗前和治疗后的心功能分级。

1.4 统计学处理 应用统计学软件SPSS17.0对临床数据进行分析，心功能分级等计数资料采取卡方（χ2）检验，以率（%）的形式表达，计量资料行t检验，用均数±标准差（）表达，以P＜0.05作为统计学意义存在的判定标准。

2 结果

2.1 两组血糖和血压水平、ADL评分比较 研究组血压水平、血糖水平优于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖和血压水平（）

表1 两组血糖和血压水平（）

2.2 两组心功能指标、心室重塑指标以及体质量比较 研究组心功能指标、心室重塑质量优于对照组，体质量低于对照组，比较差异有统计学价值（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标、心室重塑指标以及体质量分析（）

表2 两组心功能指标、心室重塑指标以及体质量分析（）

2.3 心功能分级 对照组：治疗前，Ⅰ级0例，Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级12例；治疗后，Ⅰ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。研究组：治疗前，Ⅰ级0例，Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例；治疗后，Ⅰ级16例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，治疗前两组心功能分级无统计学意义（χ2=0.6426，P=0.7251＜0.05），治疗后6个月，研究组心功能分级结果显示，研究组的疗效优于对照组，有统计学意义（χ2=6.4762，P=0.0906＜0.05）。

3 讨论

糖尿病与心力衰竭互相为危险因素，有学者研究表明，临床中糖尿病合并心力衰竭较为常见[5]，治疗原则应该将控制血糖和心力衰竭作为治疗原则，常规治疗患者的病情呈现螺旋式的进展[6]，效果不理想，所以，本文针对该类患者应用沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净的治疗效果。沙库巴曲缬沙坦钠是一种新型的抗心力衰竭药物，可以抑制利钠肽等物质降解[7]，提高血清利钠肽水平，对改善水钠潴留，抑制血管平滑肌，避免心肌间质细胞重塑[8]，可以有效改善患者心功能。达格列净是一种SGLT-2抑制剂，能促进尿葡萄糖排出，还能降低患者HbA1c水平，减轻患者体质量[9]。近几年，有学者研究表明，SGLT-2抑制剂对心血管有保护作用，能减轻患者高血糖状态[15-16]，减少心肌葡萄糖的吸收，降低血浆容积，缓解血管壁应力，对改善胰岛素敏感性[10]，肌肉和心脏等有血液循环和葡萄糖转运的效果。另外，SGLT-2抑制剂对于患者体质量、血压的控制有保护作用[11]，可以减轻炎症损伤，提升运动耐力，临床应用效果显著[12-13]。

治疗后6个月，研究组心功能治疗效果（研究组：Ⅰ级16例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例）优于对照组（对照组：Ⅰ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例），研究组血压水平、血糖水平优于对照组，ADL评分高于对照组，研究组心功能指标、心室重塑质量优于对照组，体质量低于对照组，由此可见，沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净的临床效果显著，可以抑制心室重塑，对促进ADL的恢复有明显价值，值得临床应用探讨。