黄温馨 王敏秀
(福建医科大学附属协和医院,福建 福州 350001)
随着临床医疗检验技术不断飞速发展,临床检验对各种疾病的诊断、治疗均起到重要作用[1-2]。血液标本作为临床上中常见的检测方法,是使用频率较高的生物体液,能够对多种疾病提出客观准确的参考依据[3]。如何采取有效措施,尽量减少临床检验中常见的血液标本不合格现象,并对其原因进行总结并提出相应的对策,已成为近年来讨论的重点[4]。有研究显示[5],条码贴错导致血标本与检测项目不相符、试管错误(抗凝试管和普通试管用错)等成为血标本不合格的主要原因。临床常用标本试管架承载检验标本送检。医院一般是使用一体式的白色方格试管架来存放患者的抽血试管,该种试管架未根据床号来明确区分格子,于是医嘱护士在放置抽血试管时,常常无法根据床号顺序放置,很容易造成抽血试管混放,导致护士核对试管抽血信息时,需要重新整理抽血试管的顺序,费时费力;并且需要特殊核对的试管提示不明显(如血型/血交叉管),易造成核对差错。ICU清晨集中抽血时,各责任护士需要携带各床抽血试管到床边完成抽血,一体式的抽血架无法满足多名护士在集中时间分散抽血的需要,且普通抽血架未设立特殊时间抽血试管的放置格子,特殊时间点抽血的试管总是被随意放置,并且提示不明显。一体式的抽血架无法做到抽血架患者一用一消毒。针对不足,笔者改进设计使用了一种可拆式试管架,效果良好,现介绍如下。
1.1 一般资料 选取神经内科ICU 2021年1月至2021年6月采集的1002支血标本试管为观察对象。ICU共10张床,按单号床患者血标本试管置于可拆式试管架502支为观察组,双号床患者血标本试管放置于普通试管架500支为对照组,由培训考核合格、操作水平相当的NCU专科护士30名采集血标本,观察使用两组试管架采集血标本时,护士核对抽血试管正确率、核对每根试管的平均耗时,护士采血正确率及护士满意度。
1.2 方法
1.2.1 可拆式试管架的具体实施方法 如图1~4所示,本实用新型的抽血架,其包括一个固定盒1和多个第一活动盒2,所述固定盒1内分隔有与第一活动盒2形状相适配的多个第一固定槽11,所述多个第一活动盒2分别插置在多个第一固定槽11内,多个第一活动盒2内均分隔有第一试管腔21和第二试管腔22,多个第一活动盒2均由透明塑料板材成型,多个第一活动盒2的侧壁和多个第一固定槽11的槽底分别对应设有床号标识层3。
图1 实用新型抽血架的结构示意图
进一步,其还包括多个第二活动盒4,所述固定盒1内分隔有与第二活动盒4形状相适配的多个第二固定槽12,所述多个第二活动盒4分别插置在多个第二固定槽12中,多个第二活动盒4均具有第三试管腔41。
所述固定盒1和多个第二活动盒4均由透明塑料板材成型。
所述固定盒1和多个第二活动盒4均呈长方体空盒状,所述多个第一活动盒2均呈正方体空盒状。
所述多个第二固定槽12呈多排单列分布。
所述多个第一固定槽11呈多排多列分布。
所述多个第一活动盒2的高度均大于或者等于固定盒1的深度。
所述床号标识层3为贴附于第一活动盒2的侧壁或者第一固定槽11的槽底的床号标识卡或者床号标识牌。
该抽血架可根据ICU(或病房)床位数来设计用于置放抽血试管的试管腔数量,并可在第一活动盒的侧壁和第一固定槽的槽底对应设置床号标识层,以方便护士分辨与核对抽血信息,同时固定盒和第一活动盒以及第二活动盒的插置可分离设计,使其能够便于各责任组护士根据需要携带各床的相应活动盒以及抽血试管到床边进行抽血;使用时,可以将常规抽血要求的第一类抽血试管放置在第一试管腔内,并将特殊的真空管(如需要双人核对的血型/血交叉管)等第二类抽血试管放置在第二试管腔内,以及将需要在特定时间待抽的第三类抽血试管放置在第三试管腔内,以便于护士能及时发现这些抽血标本的送检要求,减少了抽血标本的误抽误送和存放抽血不规范。
1.2.2 对照组的一体式白色方格试管架 规格:单位试管方格3排,每排4个方格的一体式普通泡沫试管架,见图5。
图2 实用新型固定盒的结构示意图
图3 实用新型第一活动盒的结构示意图
图4 实用新型第二活动盒的结构示意图
图5 一体式白色方格试管架
1.2.3 可拆式试管架的使用方法 观察组 每次记 录一名护士使用可拆式试管架核对该病区所有单号患者第二天抽血试管耗时,计算核对每根试管平均耗时,由第二名护士检查是否抽血试管核对正确。完成核对后,由下夜护士分发第一活动盒2试管架到床尾治疗车,责任护士负责患者抽血,统计抽血标本的误抽误送和存放抽血不规范率。
四足机器人在斜面运动时的机体姿态一般有水平姿态以及平行于斜面姿态两种[4],如图2所示。相对于水平姿态而言,平行于斜面姿态具有前后腿的运动范围相当、足端轨迹规划简单、稳定裕度高等优势[4],故四足机器人在斜面运动过程中采用平行于斜面姿态。
1.2.4 一体式白色方格试管架使用方法 对照组 每次记录一名护士使用一体式白色方格试管架核对该病区所有双号患者第二天抽血试管耗时,计算核对每根试管平均耗时,由第二名护士检查是否抽血试管核对正确。完成核对后,由下夜护士分发试管到床尾治疗车,责任护士负责患者抽血,统计抽 血标本的误抽误送和存放抽血不规范率。
1.2.5 操作人员筛选 进行血标本试管核对及检查、采集血标本护士是具有NCU专科护士资质的N1、N2、N3护士。
1.2.6 培训NCU全体护士统一规范试管条形码的粘贴,将清晰准确的条形码完整平直地竖贴于试管中段,避开试管刻度及试管窗口[6],禁止涂改条形码[7]。
1.2.7 培训核对及采集血标本的30名护士统一规范可拆式试管架的操作方法:观察组核对血标本试管时,将试管放入对应床号的第一活动盒试管架中,常规试管放入第一试管腔21中,特殊试管(如冰浴试管)放入第二试管腔22中,指定日期试管放入第二固定槽12中。下夜护士将第一活动盒2试管架发放至对应床尾治疗车,由责任护士负责抽血。
1.3 观察指标
1.3.1 观察使用两组试管架核对血标本试管时,记录一名护士核对该病区所有单号(或双号)患者第二天抽血试管耗时,计算核对每根试管平均耗时,耗时用秒表计时(s)。
1.3.2 观察使用两组试管架核对血标本试管时,一名护士核对该病区所有单号(或双号)患者第二天抽血试管,由第二名护士检查是否抽血试管核对正确,统计核对试管正确率。
1.3.3 观察使用两组试管架采集血标本试管时的正确率。血标本误抽可分为采血时间错误、患者身份核对错误。存放抽血标本不规范可分为要特殊处置的标本未按要求存放(如冰浴标本需要运送前需要放置于冰箱)。
1.3.4 护士满意度 自行设计护士满意度调查表,参加该研究的30名护士填写调查表,调查分析对使用两组试管架的满意度,调查内容包括5个条目:使用两组试管架过程中扫描的便捷性、准确性、稳固性、耗时及整体满意度。每个问卷内容以分数表示:5分(很满意),4分(比较满意),3分(一般),2分(不满意),1分(很不满意)。护士满意度评分总得分为5~25分,分数越高,表示护士满意度越高。本研究调查表共发放30份,回收30份,回收率100%。护士满意率(%)=(很满意护士人数+比较满意护士人数)/30×100%。
1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 19.0进行统计分析,计量资料以()表示,采用t检验进行统计学分析,计数资料采用卡方检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。
观察组、对照组的核对每根试管耗时、核对正确率、采集正确率、护士满意度,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组核对耗时、核对正确率、采集正确率、满意度比较
在临床症状观察的基础上参考血液标本临床检验结果,能够更加准确地对疾病做出诊断,及时检出疾病,便于诊疗工作的顺利开展[8]。可拆式试管架在各个环节都优于普通式试管架,改进了薄弱环节。
3.1 可拆式试管架每个方格都有明显的床号标识,方便医嘱护士贴试管条码时可按床位放置试管,减少核对失误。
3.2 ICU清晨采集血标本工作量大,通常由多名护士同时完成,因此可拆式试管架可以有效应用于多人同时采血状态。一体式白色方格试管架则无法适用于多人同时采血状态。
3.3 临床上,存在各种采血要求,如血交叉需要双人核对、血氨测定需要冰浴存放、药物浓度测定周末不检测等。可拆式试管架应用的“俄罗斯套管”的模式,将各种采血特殊要求的试管分类放置,在护士核对抽血试管时有再次警示作用,并提醒护士特殊试管特殊处置,可有效减少采集标本错误率。
3.4 患者病情危重且往往免疫力低下,ICU是院内常见耐药菌检出率最高的一个科室[9]。做好医院物体表面清洁、消毒极其重要,其清洁效果直接影响医院感染的发生[10]。可拆式抽血架的第一活动盒2可以在使用后可用消毒湿巾擦拭,或扔入含氯消毒液中浸泡,晾干后再使用。做到试管架也能患者一用一消毒,减少交叉感染。
综上所述,使用可拆式试管架符合ICU护士工作习惯,核对试管更省时准确,减少采集血标本误抽误送率,明显提高工作效率,提高标本采集的安全性。同时也降低了护士的工作强度,提升了护士满意度高。在采血环节中减少交叉感染的发生。且制作简单,成本低,值得在标本扫描接收工作中推广应用。该试管架已获得实用新型专利证书,专利号:ZL 201920097728.9。