围术期快速康复外科护理对肝门部胆管癌患者手术结局、 术后康复及预后的影响

陈智颖 王媛 孟灵娜

河南省人民医院肝胆胰腺外科六病区 郑州大学人民医院 450000

肝门部胆管癌即为Klatskin瘤，是始发于胆囊管开口，侵犯于肝总管及分叉部，左、右肝管的胆管癌〔1〕。随着影像学与外科医学的发展，肝门部胆管癌的诊断与治疗的结局逐步改善，手术的存活率逐步提高〔2〕。肝门部胆管癌被称为无法根治性切除的恶性肿瘤，具有发病部位特殊性、肝门部血管关系紧密、肿瘤浸润性蔓延的特点〔3〕。手术治疗后仍处于带病状态，若治疗康复护理不当易导致肿瘤继续恶化，肝功能衰竭等不良事件出现，需要对患者实施有效的护理方针改善手术治疗效果〔4〕。研究显示，加速外科康复理念(ERAS)应用于神经外科患者护理中，可显著优化围手术期管理，加快患者康复进程〔5〕。本研究旨在探讨围术期快速康复外科护理对肝门部胆管癌患者手术结局、术后康复及预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年1月河南省人民医院收治的胆管癌患者106例，采用档案抽签法将其分为研究组和参照组，各53例。研究组男28例，女25例；年龄20～80岁，平均(53.58±6.53)岁；文化程度：初中以下10例，高中23例，大专以上15例。参照组男29例，女24例；年龄20～80岁，平均(53.57±6.54)岁；文化程度：初中以下11例，高中22例，大专以上15例。两组患者性别、年龄、文化程度等基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①确诊为胆管癌患者，②消化道无梗阻，③行肝部分切除术及胆肠吻合术患者，④家长知情并签订知情同意书。排除标准：①肿瘤存在远处转移，②合并有严重肝肾器官衰竭者，③存在语言沟通及理解能力障碍者，④肝脏切除术后诱发肝功能不全者，⑤不配合研究者。

1.2 方法

参照组实施常规护理，研究组实施围术期快速康复外科护理，两组护理措施见表1。

表1 常规护理与围术期快速康复外科护理措施

1.3 观察指标

①发放手术结局调查量表，包括住院时间、住院费用、首次排气时间、镇痛药使用次数4个指标，指标值越小代表患者的手术结局越好。②比较两组患者的肝功能恢复情况，包括血浆白蛋白(ALB〔9〕，正常值40～55 g/L)、总胆红素(TBIL〔10〕，正常值1.71～17.1 μmol/L)、丙氨酸氨基转移酶(ALT〔11〕，正常值5～40 U/L)三项指标，肝功能指标值越趋于正常代表其术后康复效果越好。③比较两组患者的并发症总发生率，包括胆漏、肝衰竭、肺部感染、切口感染4个指标，发生率越低代表其预后越好。总发生率=(胆漏例数+肝衰竭例数+肺部感染例数+切口感染例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术结果比较

实施围术期快速康复外科护理后，研究组患者的住院时间、住院费用、首次排气时间、镇痛药次数显著低于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术结局比较

2.2 两组患者干预后的术后康复情况比较

实施围术期快速康复外科护理后，研究组ALB、TBIL、ALT值显著优于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后的术后康复情况比较

2.3 两组患者干预前后的并发症发生情况比较

实施围术期快速康复外科护理后，研究组胆漏、肝衰竭、肺部感染、切口感染等并发症总发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后的并发症发生情况比较

3 讨论

肝门部胆管癌属胆道系统较为常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年增长的趋势〔12〕。近年来临床常采用外科手术治疗肝门部胆管癌，而术后并发症发生情况较严重，术后康复进程缓慢〔13〕。有关研究显示，对肝门部胆管癌手术患者加强围手术期的护理工作，可显著缓解手术的应激创伤，减少并发症发生情况，加快其术后康复〔14〕。围术期以手术为中心，从患者接受手术治疗至患者达到基本康复状态的过程〔15〕。围术期加速外科康复护理以循证医学为依据，采用一系列涉及多科学的围术期优化护理措施促进患者术后康复，最终全面提高患者的手术康复效果〔16〕。有关研究显示，加速外科康复理念应用于宫颈癌根治术患者护理中，可显著缩短其围术期禁食时间，加快其机体功能恢复进程，减少并发症发生情况〔17〕。

本研究将围术期快速康复外科护理应用于肝门部胆管癌患者护理中，结果显示，研究组患者的住院时间、住院费用、首次排气时间、引流管拔除时间显著低于参照组；研究组患者ALB、TBIL、ALT等肝功能指标值显著优于参照组，研究组患者的胆漏、肝衰竭、肺部感染、切口感染等并发症发生率显著低于对照组。究其原因：围术期加速外科康复护理中，通过术前宣教，给患者讲解肝门部胆管癌的治疗及护理、危害及术后并发症等相关知识讲解，促使患者对疾病的认知全面提升；给患者设定治疗与康复期望，坚定其手术治疗与康复的信心；告知患者快速外科康复护理计划过程，提前让患者参与康复护理，提高其在围术期ERAS理念护理的参与积极性。研究组术前短暂禁食，避免肠道准备，严格控制抗生素使用量，较参照组肠道准备及抗生素长期使用，长时间禁食可显著降低患者手术胃肠功能的损伤、机体抗生素的依赖性，从而显著降低患者手术的应激创伤。术中研究组提前控制好手术室温度，手术床棉被温度，手术过程中患者的体温，手术使用液的加温，提前预防了患者在手术过程中的低体温症的发生，避免了低体温症引发的血液凝结的风险；术中优化操作中通过麻醉合理控制、引流管酌情放置、微创腹腔镜精准操作等较常规操作更具有安全性及创伤小，降低患者的手术应激创伤。术后早期进食与个性化目标导向性补液，提高患者胃肠功能适应性，从而加快其机体功能恢复进程；术后疼痛控制及无导管的辅助下进行早期活动，患者在较舒适的身体情况下更加积极配合早期活动锻炼，加快机体血液循环，增强机体免疫力，从而降低患者肝功能炎性反应，减少切口感染风险。术后并发症预防中，术后及时给予拍背、翻身、化痰、适时给予凝血控制护理，降低腹腔积液、肺部感染、静脉血栓的发生率，从而显著改善预后。

综上所述，围术期快速康复外科护理应用于肝门部胆管癌患者的护理中，可显著缩短其住院时间，减轻其住院经济负担，提升其机体康复效果，降低其并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突