纳布啡静推复合右美拖咪定滴鼻用于小儿无痛纤支镜检查中镇静的作用及分析

李延鑫

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 麻醉科，河南 南阳 473000）

无痛纤支镜检查是临床上针对人体呼吸系统的一种检查方式，具有创伤小、成功率高等优点，经患者鼻腔进入，可对其气管及肺部潜藏疾病进行有效的探查，从而辅助医师进行有效的治疗［1-2］。由于无痛纤支镜检查属于侵入式检查，且存在患者年龄小，抗拒心理较高等因素，对患儿实施有效的麻醉方案具有重要意义。临床针对将行无痛纤支镜检查的患儿常采用右美托咪定滴鼻，确保检查能够顺利进行，但该单纯应用右美托咪定的镇静效果偏低。为此，临床提出在该麻醉方案上加用纳布啡，以期提高镇静效果，降低不良反应的发生概率［3-4］。本研究选取2019 年11 月至2021 年3 月在南阳医学高等专科学校第一附属医院进行无痛纤支镜检查的90 例患儿进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析南阳医学高等专科学校第一附属医院2019 年11 月至2021 年3 月进行无痛纤支镜检查的患儿90 例，采用随机数字表法将其分为两组。对照组45 例，其中男29 例，女16 例，年龄5～12 岁，平均（8.50±3.50）岁；观察组45 例，其中男28 例，女17 例，年龄6～13 岁，平均（9.50±3.50）岁。两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南阳医学高等专科学校第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

纳入条件：①经主治医师确认需接受无痛纤支镜检查的患儿；②年龄小于15 岁的患儿；③患儿及其家属均对本研究知情，且签署了知情同意书。

排除条件：①存在较为严重的脏器功能障碍的患儿；②存在凝血功能异常的患儿；③对被研究所用药物成分存在过敏反应的患儿；④存在较为严重的心脑血管疾病的患儿；⑤存在无痛纤支镜检查禁忌证的患儿；⑥存在精神疾病，无法配合本次研究的患者。

1.2 方法

所有患儿在接受无痛纤支镜检查前8 h 需禁食禁水，在接受麻醉前30 min 由麻醉医师对其注射阿托品（生产厂家：万邦德制药集团有限公司，国药准字：H13022141，规格：2 mL∶1 mg），剂量为0.5 mg，肌内注射，在进入手术室后，医护人员对患儿进行静脉通路的建立、密切监测生命体征、吸氧等。对照组采用右美托咪定（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20110097，规格：2 mL∶0.2 mg）进行麻醉，剂量为1 μg/kg，滴鼻，术中维持麻醉则持续泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。

观察组则采用右美托咪定联合盐酸纳布啡注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20130127，规格：2 mL∶20 mg）进行麻醉，右美托咪定用法用量与对照组相同，盐酸纳布啡注射液剂量为0.2 mg/kg，静脉推注，术中维持麻醉则持续泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。

1.3 观察指标

①比较两组患儿在接受检查后的疼痛情况，即采用自拟评分量表视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）在患者术后即刻、术后6 h、术后24 h 等时间点对其疼痛程度进行评分，总分为10 分，分值越高则代表患者疼痛程度越高。②比较两组患儿在接受不同方案麻醉后所获得的镇静效果，即采用Ramsay 镇静评分量表对患者术后即刻、术后6 h、术后24 h 等时间点进行评分，总分为6 分，分值越高则代表镇静效果越优。③比较两组患儿在接受检查前后的生命体征情况，即统计患者在接受检查前、接受检查过程中以及接受检查后的心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）等。④比较两组患儿出现不良反应的情况，包括恶心呕吐、呼吸抑制、眩晕等。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 21.0 软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验；计数资料用百分率（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查后各时间点疼痛情况比较

与对照组比较，观察组在术后即刻、术后6 h及术后24 h 等时间点的疼痛程度更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检查后各时间点疼痛情况比较（n=45,±s,分）

表1 两组检查后各时间点疼痛情况比较（n=45,±s,分）

2.2 两组麻醉后所获镇静效果比较

与对照组比较，观察组在术后即刻、术后6 h及术后24 h 等时间点所获镇静效果更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉后所获镇静效果比较（n=45,±s,分）

表2 两组麻醉后所获镇静效果比较（n=45,±s,分）

2.3 两组检查过程中生命体征比较

在接受检查前，两组患儿生命体征情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在检查过程中及检查结束后，与对照组比较，观察组HR 与SBP 水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组检查过程中生命体征比较（n=45,±s）

表3 两组检查过程中生命体征比较（n=45,±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 两组出现不良反应情况比较

与对照组比较，观察组发生不良反应的概率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组出现不良反应情况比较 ［n=45,n（%）］

3 讨论

无痛纤支镜检查具有操作简便、患者创伤较小等优点，因此被广泛应用于对呼吸系统疾病的诊断当中，但由于侵入性操作容易导致患者产生抗拒心理，进而影响到检查结果，因此，对患者在检查前进行必要的局部麻醉具有重要意义［5-6］。临床常用麻醉药物为右美托咪定，其作为一种α2-肾上腺素受体激动剂，具有高效性、高选择性等优点，能够较好的维持患者血流动力学的稳定，药效能够作用于人体中枢及外周α2-肾上腺素受体，从而起到镇痛、镇静以及抑制人体交感神经系统的活性的作用［7-8］。然而，单纯使用右美托咪定滴鼻进行麻醉所产生的镇静效果偏弱，且患者存在一定的不良反应，为此，临床提出在该麻醉方案的基础上对患者加用纳布啡进行麻醉［9］。纳布啡是一种阿片类镇静剂型精神药物，其镇静效果类似于吗啡，具有起效快、药效持久等优点，能够较好的激动κ 受体，部分拮抗μ 受体，从而发挥出镇痛、镇静作用［10-11］。

根据本研究结果显示，与对照组患者比较，观察组在术后即刻、术后6 h、术后24 h 等时间点的疼痛程度更低，所获镇静效果更高（P＜0.05）；两组在接受检查前的生命体征情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在检查过程中及检查结束后，与对照组比较，观察组HR 及SBP 水平更低（P＜0.05）；观察组发生不良反应的概率更低（P＜0.05）。进行分析可知，在对患儿进行无痛纤支镜检查时，右美托咪定能够作用于神经中枢并发挥镇痛、镇静效果，抑制人体交感神经兴奋，而纳布啡则能够完全激动κ 受体，部分拮抗μ 受体，从而发挥镇静、呼吸抑制的效果，从而预防患儿生命体征在检查过程中出现较大幅度的波动，两种药物配合使用，大大提高了对患儿的镇痛、镇静效果，且不良反应较少，具有较高的安全性。杜修桥等［12］研究结果显示，右美托咪定与纳布啡联用能够有效提高镇痛、镇静效果，降低患者不良反应发生率，提高患者满意程度，该结果与本研究结果一致，证实对将行无痛纤支镜检查的患儿采用纳布啡静推复合右美托咪定滴鼻进行局部麻醉的效果较好，能够有效镇痛、镇静。

综上所述，对无痛纤支镜检查患儿采用纳布啡静推复合右美托咪定滴鼻进行麻醉可以有效降低其疼痛程度，提高镇静效果，且不良反应较少，具有较高的临床推广价值。