自体富血小板凝胶联合高压氧对糖尿病足患者氧化应激、炎症反应的影响

许昊，姚学东，王培文

福建医科大学附属第二医院骨科，福建 泉州 362000

糖尿病足是临床常见的慢性疾病，主要是由于血糖长期控制不佳引起的足部软组织及骨关节系统破坏及畸形，从而引起不同程度的足部溃疡、感染[1]。流行病学调查显示，随着老龄化的加剧，我国糖尿病足的患病率逐年上升，糖尿病吸烟者、合并糖尿病肾病者、足部畸形的糖尿病者是该病的高发人群[2]。该疾病一般治疗手段为控制血糖及营养支持，但总体治疗效果不佳，故寻找更加有效的治疗手段至关重要。自体富血小板凝胶具有抑菌、止血、封闭创面、加速骨生长等功效；高压氧是采用标准大气压氧含量进行治疗，可改善组织供氧，促进创伤面修复[3-4]。该研究选取2018年1月—2021年1月该院收治的糖尿病足患者95例，使用自体富血小板凝胶+高压氧对糖尿病足患者治疗，观察其效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院收治的糖尿病足患者95例，随机分为观察组48例、对照组47例。对照组男25例，女22例；年龄35～55岁，平均（45.0±8.0）岁；病程1～10年，平均（5.5±3.6）年。观察组男27例，女21例；年龄34～55岁，平均（44.5±8.4）岁；病程1～9年，平均（5.0±3.2）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会审批通过，批准文号：（2021）伦审第（62）号。

纳入标准：均符合《糖尿病足国际临床指南》中的相关诊断标准[5]，有糖尿病史，存在肢体疼痛，患肢有冷感，所有患者均知情，并自愿参与该研究。

排除标准：下肢大动脉闭塞者；有药物过敏史者；近期使用过抑制剂类药物；血红蛋白水平＜90 g/L；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予控制血糖、降血压、调节血脂、抗血小板聚集、抗感染等基础治疗。对照组在基础治疗基础上使用高压氧治疗，高压氧治疗：将患者置于压力为0.25 MPa的高压氧舱（烟台豪特氧业设备有限公司）内，稳压面罩每次吸纯氧30 min，休息10 min，再次吸纯氧30 min，3次/d。观察组在对照组基础上使用自体富血小板凝胶治疗，自体富血小板凝胶：以1:10的比例交替滴注葡萄糖酸钙凝血酶、富血小板血浆，用以覆盖创面，使其自行凝固成为凝胶状，油性纱布包扎，3 d后观察创面情况，1次/周，高压氧治疗方法步骤与单一治疗组一致。两组患者均连续治疗2周，观察治疗效果。

1.2.2 检测方法 ①样本采集。采集所有患者治疗前及治疗后5 d空腹静脉血9 mL，3 000 r/min离心15 min，离心半径8 cm，收集上清液，-45℃冰箱内保存待检。②酶联免疫吸附法检测氧化应激及炎症反应指标水平。稀释待测血清，设置空白孔、待测孔、标准孔，待测孔、标准孔依次加待测血清、标准液，空白加蒸馏水，37℃温育60 min，洗涤液浸泡、清洗，每孔加生物素化抗体，37℃温育30 min，洗涤，除空白孔外，每孔加酶标抗体，静置30 min，避光加显色剂，显色10 min，每孔加终止液，静置5 min，酶联免疫试剂盒（深圳晶美生物工程有限公司）检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、成纤维细胞因子2（FGF2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.3 观察指标

比较两组MDA、SOD、CAT、FGF2、IL-6、TNF-α水平及有效率。

1.4 评定标准

显效：麻木、刺痛等临床症状消失，创伤面愈合率≥75%；有效：麻木、刺痛等临床症状明显缓解，创面愈合率40%～75%；无效：临床症状未缓解甚至有加重现象。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧化应激水平比较

治疗前，两组氧化应激水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察MDA水平低于对照组，SOD、CAT水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者氧化应激水平比较（±s）

表1 两组患者氧化应激水平比较（±s）

组别对照组（n=47）观察组（n=48）t值P值MDA（μmol/L）SOD（U/L）治疗前治疗后治疗前治疗后13.68±2.37 14.05±2.31 0.771 0.443 9.26±1.63 6.34±1.25 9.810＜0.001 53.57±6.83 54.16±7.11 0.412 0.681 73.25±8.58 93.62±10.26 10.490＜0.001 CAT（U/L）治疗前 治疗后21.69±3.54 22.17±2.47 0.768 0.445 35.82±4.86 49.21±6.07 11.850＜0.001

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FGF2、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较（±s）

表2 两组患者炎症因子水平比较（±s）

组别对照组（n=47）观察组（n=48）t值P值FGF2（ng/L） IL-6（pg/L） TNF-α（pg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后17.12±1.56 17.49±1.48 1.186 0.239 12.27±1.25 8.96±1.04 14.040＜0.001 23.78±2.16 24.21±2.07 0.991 0.324 17.86±1.78 11.69±1.25 19.590＜0.001 23.35±1.76 22.88±1.84 1.272 0.207 19.17±1.46 14.21±1.17 18.290＜0.001

2.3 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

相关统计显示，我国糖尿病足患病率超糖尿病患者的5%，临床表现为足部畸形、皮肤干燥发凉等，病变基础为周围神经异常、微血管病变等，该病具有病程时间长、预后较差的特点[6-7]。血糖长期控制不佳并伴有周围神经血管病患者，足部溃疡发生率较高，给患者带来较大负担[8]。故探索新的治疗手段，改善预后是临床研究热点[9]。

该文研究显示，自体富血小板凝胶+高压氧对糖尿病足患者治疗，患者MDA水平较低，SOD、CAT水平较高。MDA、SOD、CAT是评价氧化应激的常用指标，氧化应激是抗氧化失衡的一种状态，是自由基在体内的一种负面影响，检测MDA、SOD、CAT水平可评价糖尿病足疾病严重程度及临床疗效[10]。有学者研究显示，糖尿病足创伤组织mir-29b、MDA表达较低，SOD表达较高，mir-29b与MDA呈正相关，mir-29b与SOD呈负相关[11]。有研究发现，生肌玉红膏+封闭负压引流术治疗糖尿病足患者，SOD水平较高，CAT水平较低，创面修复效果较好，可能是生肌玉红膏可调节机体免疫力，促进组织修复，封闭负压引流术可清除创面分泌物，保留组织活性，两者联合使用使抗氧化能力增加，加速创口愈合[12-13]。该文研究结果说明，使用自体富血小板凝胶+高压氧治疗糖尿病足患者，能够调节患者氧化应激反应，可能是自体富血小板凝胶具有清除氧自由基，保护抗氧化酶活性，增加机体免疫力的功效，高压氧可增加创面血氧含量，改善血液供应，两者联合使用效果显著。

该文研究显示，自体富血小板凝胶+高压氧对糖尿病足患者治疗，患者FGF2、IL-6、TNF-α水平较低。大量研究显示，糖尿病足的发生伴随着炎症反应异常，FGF2、IL-6、TNF-α为一般炎症指标，其水平变化与炎症反应密切联系[14]。FGF2是一种生长因子，有成纤维细胞分泌，可促进损伤部位内皮细胞分化；IL-6是一种多效应因子，可调节细胞的增殖、分化、免疫调节；TNF-α是多项性促炎因子，可调控免疫反应及炎症诱导[15]。有研究发现，自体脂肪干细胞局部注射治疗糖尿病足患者，TNF-α、白介素-18（IL-18）水平下降，可能是自体脂肪干细胞具有自我修复作用，可抑制炎症细胞的分泌，从而减轻炎症反应[16-17]。还有研究发现，糖尿病足患者使用硫辛酸治疗，IL-6、TNF-α水平降低，与上述观点一致[11]。该文研究结果说明，使用自体富血小板凝胶+高压氧治疗糖尿病足患者，能够改善患者炎症反应，可能是自体富血小板凝胶是由患者血液提炼和加工，具有抗炎、促进组织修复的功效，高压氧可改善创面微循环，两者联合应用可有效地改善炎症反应。

综上所述，自体富血小板凝胶+高压氧对糖尿病足患者治疗，患者氧化应激水平得到有效调节，炎症反应得到有效缓解，为糖尿病足的临床治疗提供参考价值。