尿蛋白联合检测在糖尿病早期肾损伤的诊断价值分析

骆跃兴，王娟敏

福建省南平市第二医院检验科，福建 建阳 354200

糖尿病在临床中比较常见，属于慢性代谢障碍性疾病，糖尿病发生后患者主要症状表现为血糖水平升高。单纯就糖尿病而言，对患者产生的危害并不大，但如果患者血糖水平长期处于高水平状态，则极易诱发诸多严重并发症，如糖尿病肾病，是糖尿病常见并发症之一，对患者正常生活、身心健康及生命安全影响极大[1]。所以对糖尿病早期肾损伤患者要及时进行诊断与治疗。糖尿病肾病发生的早期为肾损伤，以往在早期肾损伤诊断中，患者的血肌酐、尿素氮等指标水平无明显异常，诊断可信度不高，容易导致漏诊、误诊的情况出现[2]。近年来，随着糖尿病早期肾损伤诊断技术的发展，尿微量蛋白作为诊断标志物在临床中应用增多，诊断准确率也大幅提升[3]。为了进一步提升糖尿病早期肾损伤的诊断准确率，诸多研究中将不同尿微量蛋白联合进行检测，结果显示联合检测对该病的诊断准确率更高[4-5]。基于此，该次对2019年10月—2020年10月该院收治的134例糖尿病患者进行研究，观察尿蛋白联合检测在早期肾损伤诊断中应用的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取134例糖尿病患者为研究对象，根据是否存在早期肾损伤将患者分为两组，各67例。对照组为糖尿病无早期肾损伤患者，其中男41例，女26例；年龄46~82岁，平均（63.17±2.44）岁；糖尿病病程2~17年，平均（10.28±1.47）年。观察组为糖尿病早期肾损伤患者，其中男40例，女27例；年龄45~83岁，平均（62.57±2.52）岁；糖尿病病程2~18年，平均（10.41±1.39）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经该院伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均诊断为糖尿病；②精神状态正常；③对该次研究知情且同意参与。排除标准：①伴有其他严重性器质性损伤者；②其他类型肾部疾病者；③恶性肿瘤者；④精神疾病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者空腹8 h以上，在清晨患者静息状态下留取5 mL中段尿，置于离心机离心10 min后，取上清液，对患者转铁蛋白（transferrin,TRF）、微量白蛋白（microalbumin，mALB）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）及α1微球蛋白（α1Microglobulin，α1-M）4项尿微量蛋白指标采用速率散射比浊法进行检测，仪器为全自动生化分析仪（美国贝克曼AU5800型），试剂为德国德赛、北京利德曼生化诊断试剂。

1.3 观察指标

①对两组TRF、mALB、IgG、α1-M 4项指标检测结果进行比较。②对观察患者上述4项指标在糖尿病早期肾损伤诊断中，检测结果阳性率进行统计，并与4项指标联合检测结果阳性率进行比较。TRF阳性标准：＞4.0 g/L；mALB阳性标准：＞150 mg/24 h；IgG阳性标准：＞16.85 g/L；α1-M阳性标准：＞30 mg/L。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各尿蛋白指标检测结果比较

比较两组TRF、mALB、IgG、α1-M等尿蛋白指标水平检测结果，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各尿蛋白指标检测结果比较（±s）

表1 两组患者各尿蛋白指标检测结果比较（±s）

组别 TRF（g/L）mALB（mg/24 h）IgG（g/L） α1-M（mg/L）观察组（n=67）对照组（n=67）t值P值10.72±2.08 4.86±0.83 3.978＜0.05 102.77±18.35 17.16±3.71 21.566＜0.05 15.42±3.61 8.53±2.04 3.283＜0.05 37.75±7.68 13.54±2.53 6.396＜0.05

2.2 各单项尿蛋白指标检测与阳性检测结果比较

联合检测阳性率均明显高于各单项指标检测阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各单项尿蛋白指标检测与阳性检测结果比较（n=67）

3 讨论

糖尿病并发症中，糖尿病并肾损伤属于常见并发症，如果对该病患者诊断与治疗不及时，随着病情的加重，可进展为糖尿病肾病，对患者的身心健康带来巨大影响[6]。对于糖尿病患者而言，受疾病影响，患者的肾小球动脉、肾动脉等均可能出现病变，引起肾小球硬化[7]。同时内皮细胞核释放内皮素、一氧化氮，可使肾小球毛细血管出现扩张情况，进而引起肾小球滤过压升高，导致肾损伤发生[8]。为了避免糖尿病肾损伤的发生，临床中要求糖尿病患者长期服用药物，控制自身的血糖水平，对糖尿病肾损伤积极预防[9]。但对于已经出现糖尿病肾损伤的患者，就需要尽早明确诊断，及时进行治疗，延缓患者病情。

在对糖尿病肾损伤患者进行诊断时，由于早期患者症状不明显，发病比较隐匿，常规检查方法漏诊率非常高。常规诊断中，主要针对肾小球损伤入手，与其他检测方法相比，尿微量蛋白指标变化更能反映出患者肾损害情况[10]。采用尿微量蛋白指标对糖尿病早期肾损伤患者诊断中，TRF、mALB、IgG、α1-M 4项指标比较常用。TRF属于小分子量球蛋白，由肝脏合成，半衰期在7 d左右[11]。较mALB相比，TRF等电点高出1个单位，电荷对其排斥作用相对较小，因此TRF穿过电荷屏障更容易，所以电荷屏障受损情况反映中，TRF敏感性更强[12]。根据研究结果显示，与对照组TRF检测结果相比，观察组更高（P＜0.05），说明较未出现肾损伤的糖尿病患者相比，糖尿病早期肾损伤患者TRF水平有明显升高的情况，因此TRF在糖尿病早期肾损伤诊断中可作为有效指标应用，且TRF检测方法快速、简单，优势明显。mALB指标通常在临床中被用于肾小球功能评价中，其检测的特异性、灵敏度均比较高[13]。通常mALB的滤过量很少，但如果出现肾损伤时，肾小球滤过膜受损后通透性会增加，mALB的滤过量会大幅提升，所以在早期肾损伤诊断中，mALB水平的高低能够作为判断的依据[14-15]。IgG为大分子免疫球蛋白，能准确反映肾小管间质损伤，如肾小球滤过膜受损，则漏出的IgG量会增多，说明肾脏出现损伤[16]。α1-M属于小分子蛋白，能够自由通过肾小球滤过膜，如肾小管出现损伤后，α1-M排出量会升高，所以在肾小管受损诊断中，α1-M属于标志性蛋白[17-18]。该次研究显示，与对照组患者相关，观察组患者TRF、mALB、IgG、α1-M 4项指标水平均明显升高（P＜0.05），说明尿微量蛋白在糖尿病肾病早期肾损伤诊断中具有应用价值。而在4项指标检测结果阳性率方面，仅α1-M检测阳性率超过50%，其他3项指标检测结果阳性率均不足50%，其中IgG检测阳性率仅为22.39%，说明4项指标虽然能够作为糖尿病早期肾损伤诊断的指标应用，但如果采用单一指标进行诊断时，漏诊率比较高。而4项指标联合检测中，阳性率达到85.07%，明显高于4项指标单一检测结果（P＜0.05），提示在糖尿病早期肾损伤诊断中，用尿微量蛋白指标联合进行检测，能有效提高检测结果的准确性，证实了尿蛋白联合检测诊断糖尿病早期肾损伤的可靠性较高。

综上所述，在糖尿病早期肾损伤诊断中，尿微量蛋白联合检测结果准确率更高，可有效减少漏诊现象的出现，能够为患者尽早诊断、及时治疗提供可靠依据，有推广的价值。