单、双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

张海明，郭建栋，李敏皋

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)多发生于老年人，会引起顽固性腰背部疼痛、功能障碍和驼背畸形，严重影响患者的健康及生活质量[1]。经皮椎体后凸成形术(PKP)作为一种微创、安全的治疗手段，能够有效缓解腰背部疼痛、恢复椎体高度、矫正驼背畸形，已成为治疗OVCF的首选方案[2]。然而学者们对PKP术中采用单侧或双侧穿刺入路尚存在较大争议，本研究回顾性分析2018年1月～2019年12月我院采用PKP治疗的30例OVCF患者资料，比较单、双侧穿刺治疗OVCF的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本研究30例(30椎)，临床表现为骨折处压痛、叩击痛阳性，腰背部活动明显受限。根据穿刺入路不同分为单侧组(采用单侧穿刺)和双侧组(采用双侧穿刺)，各15例。① 单侧组：男6例，女9例，年龄58～87(72.3±6.7)岁；骨折椎体：T102例，T113例，T124例，L12例，L22例，L32例；伤后至手术时间2～7 d。② 双侧组：男7例，女8例，年龄60～85(74.0±7.2)岁；骨折椎体：T91例，T101例，T112例，T124例，L13例，L22例,L32例；伤后至手术时间2～8 d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法① 单侧组：患者俯卧位，C臂机透视下明确责任椎体。0.1%利多卡因逐层浸润麻醉，于一侧椎弓根投影的外上缘(左侧10点钟方向，右侧2点钟方向)钻入含芯穿刺针至椎弓根中前1/3交界处。抽出内芯，置入导针，沿导针依次逐级置入工作套管，插入并顺时针旋转精细钻至椎体前缘。同向旋转取出精细钻后，置入带显影剂的压力扩张球囊，侧位透视确保其位置在椎体的前3/4部位，并呈自后向下斜前方。行球囊扩张，控制压力小于1 379 kPa，显影剂总注入量不超过6 ml，到达预计位置或终板时结束扩张。取出球囊，沿着工作通道注入拉丝期骨水泥，待骨水泥硬化后缝合切口。② 双侧组：除双侧椎弓根同时进行穿刺外，其余步骤同单侧组。

1.3 术后处理去枕平卧6 h，术后48 h腰围保护下适当下床活动，2个月内避免过度活动和剧烈运动。术后第2天常规行抗骨质疏松治疗。

1.4 观察指标及疗效评价记录手术时间、术中透视次数及骨水泥用量；计算手术前后伤椎高度百分比(椎体高度百分比=2×伤椎高度/伤椎上下椎体高度之和×100%)。采用疼痛VAS评分、ODI评分评价疼痛及功能恢复情况。

2 结果

患者均获得随访，时间10～15(12.6±1.9)个月。

2.1 两组手术指标比较见表1。手术时间、术中透视次数及骨水泥用量单侧组明显短(少)于双侧组，差异均有统计学意义(P<0.001)。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组手术疗效比较见表2。两组术后6个月伤椎高度百分比、VAS评分、ODI评分均较术前显著改善(P<0.05)，但两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组并发症发生情况术后骨水泥渗漏双侧组侧壁、前壁各1例，单侧组前壁1例，两组均未出现神经损伤、肺栓塞及骨水泥毒性反应。

2.4 两组典型病例见图1～4。

3 讨论

经椎弓根穿刺PKP是治疗老年OVCF较常用的方式[3]，能够恢复伤椎形态，缓解疼痛，改善腰背功能。PKP缓解疼痛存在多种机制[4]：① 机械稳定：骨水泥注入伤椎，可减少骨折的微动和阻止椎体进一步压缩来减轻疼痛。② 神经损伤：骨水泥在聚合过程中热阻断及毒性麻痹引起周围组织变性坏死，破坏骨折部位神经末梢，减轻疼痛。③ 骨内解压：伤椎内瘀血、渗漏物可通过工作通道排出，减小伤椎内压力，从而减轻疼痛。然而，关于单侧和双侧穿刺PKP的临床疗效尚存在争议。

本研究结果显示，两组术后6个月伤椎高度百分比、VAS评分及ODI评分均较术前显著改善，表明两种穿刺入路均能有效恢复压缩椎体的高度、缓解疼痛及改善腰背部功能;但两组间比较差异均无统计学意义，表明单侧和双侧穿刺入路在改善疼痛及腰背部功能的效果相近。手术时间、术中透视次数及骨水泥用量单侧组均明显短(少)于双侧组，表明单侧穿刺在保证疗效的情况下，能够缩短手术时间，减少术中放射线透视次数及骨水泥用量。至于骨水泥用量减少是否会导致伤椎复位丢失、远期松动，还需要进一步的随访研究。史德军 等[5]应用单、双侧椎弓根入路PKP治疗OVCF患者，发现两种入路改善术后疼痛及功能疗效相同，但单侧入路具有术中透视次数少、手术时间短的优点，本研究结果与之一致。

表2 两组手术疗效比较

图1 患者，男，87岁，L3椎体骨质疏松性压缩骨折，采用单侧穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片及MRI，显示L3椎体压缩骨折；C.术后1个月X线片，显示L3椎体内骨水泥弥散超过中线，椎体高度部分恢复 图2 患者，女，82岁，L1椎体骨质疏松性压缩骨折，采用单侧穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片及MRI，显示L1椎体压缩骨折；C.术后2 d X线片，显示L1椎体内骨水泥弥散超过中线，椎体高度部分恢复 图3 患者，女，64岁，T12椎体骨质疏松性压缩骨折，采用双侧穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片及MRI，显示T12椎体压缩骨折；C.术后X线片，显示T12椎体内骨水泥弥散均匀，椎体高度部分恢复 图4 患者，女，64岁，L1椎体骨质疏松性压缩骨折，采用双侧穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片及MRI，显示L1椎体压缩骨折；C.术后2 d X线片，显示L1椎体内骨水泥弥散均匀，椎体高度部分恢复

骨水泥渗漏是PKP术后常见的并发症，其可能导致神经压迫，骨水泥毒性或过敏等刺激会造成血压下降、呼吸困难等症状。本研究中，骨水泥渗漏单侧组1例，双侧组2例，这可能与单侧穿刺位置更靠近椎体中心，推注骨水泥时不易从侧壁渗漏有关。

综上所述，单侧与双侧穿刺PKP治疗OVCF的临床效果相当，但单侧穿刺可缩短手术时间、减少术中透视次数及骨水泥用量。