以PDCA循环法进行心理干预对肺癌患者不良情绪、心理弹性及生命质量的影响

张荣 陈卉 陈红 李慧萍

新疆医科大学附属中医医院，乌鲁木齐 830000

肺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，发病率较高〔1-2〕。在长期的临床治疗中，肺癌患者容易产生焦虑、抑郁、恐惧等，给肺癌患者带来影响，进一步增加了患者的心理痛苦〔3〕。有关文献显示〔4〕，对中晚期肺癌患者实施心理干预，能有效降低患者的不良情绪及行为功能，同时提高患者的生活质量。本研究以PDCA循环法对肺癌患者实施心理护理，观察患者干预后的不良情绪、心理弹性及生命质量的变化，并对此进行分析，探究其临床应用效果，为今后的临床护理做出参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年1月新疆医科大学附属中医医院肺癌患者100例作为研究对象，使用数字随机法分为观察组和对照组，各50例。纳入标准：①年龄≥18周岁；②经临床确诊为原发性支气管肺癌；③属于Ⅰ～Ⅲ期可手术切除的肺癌患者；④无其他恶性肿瘤疾病患者；⑤自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心脑血管疾病患者；②具有手术禁忌证患者；③具有精神类疾病患者；④术中发现病变患者。对照组中男29例，女21例；年龄39～65岁，平均(54.20±6.12)岁；临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例；分型：腺癌30例，鳞癌10例，小细胞癌10例。观察组中男30例，女20例；年龄40～68岁，平均(53.60±6.08)岁。临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例；分型：腺癌29例，鳞癌13例，小细胞癌8例。两组患者性别、年龄及疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 患者实施常规护理。护理人员对患者实施常规护理干预，对患者进行健康宣教，在患者情绪低落时给予其安慰。

1.2.2观察组 在对照组基础上以PDCA循环法进行心理干预：健康教育：①个体教育，根据患者背景及文化程度，护理人员对患者进行个体化健康教育。播放肺癌相关视频及口头宣教，使患者了解疾病相关知识；②集体教育，组织座谈会，对患者进行健康宣教，消除患者对疾病了解的误区，并鼓励患者之间相互交流，增加患者治疗积极性。采用PDCA循环法对患者实施心理干预，分为4个阶段及8个步骤。4个阶段包括：计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)；8个步骤包括：①分析并找出问题；②分析影响因素；③找出主要因素；④采取措施，制定计划；⑤实施计划方案；⑥检查结果；⑦标准化；⑧遗留的问题转入下一个PDCA循环。

1.2.2.1建立干预小组 PDCA循环干预小组，包括1名肿瘤研究人员、1名肺癌专科医生、1名肺癌专科主任、3名护士长、8名护理人员。质量管理小组，包括1名护士长、1名责任组长。对小组成员进行相关知识培训，由责任组长对护理内容和质量进行全程监督及指导。

1.2.2.2Plan阶段 (1)发放心理调查问卷：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对肺癌患者的不良情绪进行调查。调查内容包括：患者精神病性情感状况、患者躯体性障碍、患者精神运动性障碍、患者焦虑抑郁的心理障碍。采用心理弹性量表(CD-RISC)对肺癌患者的心理弹性水平进行调查。调查内容包括：患者面对疾病所产生的一系列心理反应，如：坚韧、自强、乐观。(2)分析患者产生负性心理的原因：①患者对肺癌疾病的错误认知。大部分患者认为癌痛是疾病正常进展的症状，担心对止痛药产生依赖性，不愿意和护理人员沟通。②护理人员护理不到位，没有及时注意到患者情绪变化，导致患者心理负担加重。③家属支持度低，家属由于经济负担及其他原因忽略了对患者的关注和照顾。④疾病带来的疼痛，使患者在生活上受到很大影响。⑤随着时间的延长，需要长期用止痛药物，导致患者经济承受能力加重，很多患者因此而拒绝使用止痛药物。⑥很多患者认为得了肺癌不能根治，从而产生害怕、恐惧、消极等心理，导致丧失治疗信心。(3)制定计划：护理人员需重视患者的心理状态变化，制定改善肺癌患者心理变化培训计划，对护理人员进行培训。要求每位护理人员了解患者产生负性心理的原因，并针对不同程度的心理状况的患者实施不同心理护理，建立良好的护患关系，加强对患者的健康教育，使患者加深对疾病知识的了解，缓解其不良心理情绪，协助患者家属与患者进行情感沟通。

1.2.2.3Do阶段 执行阶段是PDCA循环法的核心思想。患者入院后第1天及第2周对两组患者心理状态变化进行问卷调查。针对患者不同的心理状况实施相应的计划护理，具体如下：①巩固健康宣教，加强患者对肺癌疾病知识的认知。如：以讲座的方式对肺癌患者讲授肺癌相关临床症状、在产生负性心理时如何自我管理等，对接受能力不强，文化知识较弱的患者，进行一对一沟通。讲解时，护理人员微笑服务，语言需简单易懂，消除患者对临床症状的恐惧心理及对疾病知识的错误认知。②优化护理方案，患者入院后，护理人员根据患者不同的心理情绪进行个体化心理干预措施，包括：强化沟通疗法、音乐疗法、家属协助疗法等。如：通过SAS及分析原因，告知患者焦虑情绪会导致其病情加重。根据患者产生焦虑情绪的原因对其实施心理疏导，播放安静的音乐，帮助患者放松心情，改善患者负性心理状态；讲解疾病成功案例，激发患者积极面对疾病的乐观情绪。面对抑郁的患者，护理人员及家属每日与患者进行沟通，加深患者的熟悉感，让患者愿意倾诉自己内心想法，了解患者产生抑郁情绪原因，并对其进行针对性心理疏导。沟通时，护理人员的语气要和缓、温柔，用通俗易懂的话语进行沟通，采用适当的肢体接触及眼神交流使患者感受到他人的关心、支持、鼓励等，从而树立患者治疗信心，缓解患者抑郁情绪。③加强肺癌患者的社会支持，与患者进行沟通，了解患者心理改善情况。

1.2.2.4Check阶段 质量管理小组对每个阶段进行检查，检查干预结果有无达到预期效果。检查内容包括：健康教育是否有效、护理工作是否达标、护理人员是否了解对患者心理不良状态原因、护理措施是否有效、患者及家属满意程度、干预前后调查量表是否完成。

1.2.2.5Action阶段 质量管理小组检查后，分析每个阶段的计划方案，对每个阶段发生的问题进行重点讨论，以此为目标，制定解决方案，转入到下一个循环，制定全新的护理计划，并对此进行不断的完善。

1.3 观察指标

①SDS〔5〕，包括20个项目，10个正向评分，10个反向评分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，分值越高表明抑郁症状越严重。SAS〔6〕，包括20个项目，10个正向评分，10个反向评分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，分值越高表明焦虑症状越严重。②CD-RISC〔7〕：采用由肖楠等翻译并修订的心理弹性量表评估两组患者干预后的心理弹性水平。由坚韧性(13个条目)、自强(8个条目)、乐观(4个条目)3个维度组成，总共25个条目，采用5级评分法对每项条目进行评分，总分为100分，得分越高，则说明心里弹性越好，其内部一致性信度为 0.91，各维度Cronbach a系数为0.60～0.88。③癌症生命质量测定量表〔8〕(QLQ-C30)，包括生命健康、躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状、特异模块六个维度，总共39项条目，采用1～5级评分法，对每项条目进行评分，条目累计得分越高，则生命质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较

干预后，观察组患者SDS及SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.2 两组患者干预后心理弹性总分及各维度评分比较

干预后，观察组患者心理弹性总分及各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后心理弹性总分及各维度评分比较

2.3 两组患者干预后生命质量比较

干预后，观察组患者生命质量各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后生命质量比较(分，

3 讨论

近年来，随着人口数量的增加，癌症发生率不断上升〔7-8〕。有研究指出〔9-11〕，大部分肺癌患者在接受治疗过程中易产生不同程度的心理问题，导致患者丧失治疗信心，接受死亡等消极意识。

PDCA循环法〔12-13〕是指一种具有条理化及科学化的全面质量管理方法。其规律是将各项工作制定管理计划，再实施计划，通过检查，观察效果找出问题，总结经验，对不足之处进行解决并转入到下一循环，观察效果，从而不断完善。近年来，PDCA循环法在医学领域中逐渐成熟，大幅度提升了护理质量。董西莲等〔12〕研究指出，在住院医师规范化培训中实施PDCA循环模式，有效提高了医护人员对质量管理的认知及把握，有效提高住院医师规范化培训质量。王慕卿等〔13〕研究指出，将PDCA循环法结合分层次护理教学模式，提高了临床教学质量。

心理护理〔14-15〕是通过心理学的指导，对患者产生的不同心理状态进行针对性护理，改善患者心理不良问题，通过心理干预，消除不利于疾病治疗的因素，从而减轻患者心理痛苦。随着医学临床疾病的多样化，心理护理也逐渐成为一项重要的辅助治疗方法〔14〕。心理护理能减轻患者不良情绪，使患者保持良好的治疗心态，激发患者乐观情绪，从而提高治疗疗效〔16〕。

本研究以PDCA循环法对肺癌患者进行心理干预，多层面分析患者不良情绪的程度及产生不良情绪的原因，并制定个性化护理计划，护理人员与患者进行有效沟通及音乐放松治疗等措施改善患者焦虑抑郁情绪。护理人员通过健康宣教和指导，使患者了解疾病临床知识，并树立正确治疗观念，不仅提高患者对疾病的认知能力，还加强了患者对临床症状的适应能力，从而减少患者的负面情绪。本研究以心理状态为切入点，对肺癌患者以PDCA循环模式进行心理干预，通过分析产生不良情绪原因，明确心理护理目的，制定心理护理计划，再实施计划。在每个阶段中，质量管理小组进行严格检查，并对存在的问题作出改进，进一步提高管理质量。

综上所述，以PDCA循环法对肺癌患者实施心理干预，有效改善了患者内心不良情绪，提高了患者心理弹性，同时提高了患者的生命质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突