知信行模式培训对低年资护士核心胜任能力、综合素质水平及职业认同感的影响

赵德芝 侯冬梅

1枣庄矿业集团枣庄医院神经内科 277100；2枣庄矿业集团枣庄医院感染管理所 277100

随着现代医学的不断进步和发展，人们的生活、文化水平不断提高，健康观念也在不断转变，从而使患者及社会对现代护理工作的要求越来越严格，期望值也越来越高〔1〕。在现代医院护理管理工作中，随着疾病种类和人数的日益增加，使医院护理工作人员队伍不断扩充，广大低年资护士成为医院护理队伍中的一支主力军〔2〕。低年资护士具有思维活跃、年轻有朝气、精力充沛等特点，也是医院护理工作的未来和希望〔3〕。但是，低年资护士也存在着自身的弱点，如基础知识不扎实、技能操作不熟练、缺乏批判性思维能力及护患沟通技巧、应急能力预见能力及解决问题能力差等，严重影响了护理工作质量，甚至会引发护患纠纷〔4〕。对低年资护士实施知信行模式的培训具有较强的针对性和全面性，有利于改善低年资护理人员的综合素质。一般临床上对于给予患者及家属治疗、健康宣教等护理工作多由低年资护士担任〔5〕。一些医疗纠纷与护理人员的服务意识淡薄及护患沟通不足有很大的关系〔6〕。因此，通过对低年资护士知信行模式培训，包括专业知识、应急能力、预见能力、解决问题能力等方面进行长期培训，易于低年资护士启发自身的临床思维。在面对临床出现的问题时，适应和应对能力更强，对于不良事件的预见能力也有所提升，进而提高护理服务质量〔7〕。本文拟探讨知信行模式培训对低年资护士核心胜任能力、综合素质水平及职业认同感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月枣庄矿业集团枣庄医院在岗低年资护士56名为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各28名。纳入标准：①具有职业资格证书的在职护士；②工作年限≤4年，低年资；③知情本研究并自愿参与本次研究。排除标准：①已递交辞职信仍在岗者，②研究期间有外出学习任务者，③有其他特殊原因不能配合本次研究者。观察组护士年龄20～28岁，平均(22.13±2.11)岁；工作年限1～4年，平均(2.01±1.13)年；文化程度：大专18名，本科10名。对照组护士年龄21～26岁，平均(21.25±3.03)岁；工作年限1～3年，平均(1.34±1.53)年；文化程度：大专16名，本科12名。两组护士在年龄、工作年限及文化程度等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组护士给予常规模式护理培训，主要包括：①入院岗前培训：对低年资护士进行岗前培训，培训内容主要有医院概况、文化、护士职业道德规范、规章制度、核心制度、护理相关法律法规、职业防护、礼仪规范、沟通技巧、应急预案等。利用案例分析护理缺陷的原因及其处理方法，用法律观念自律职业行为，增加抗风险能力。②科室内部培训：科室针对低年资护士，安排经验丰富、资历较深的护士进行一对一带教，熟悉工作流程、了解急救技能、掌握专科技能，发挥传帮带作用并进行考核，总结存在的问题并及时反馈。观察组护士在对照组护士常规模式培训的基础上给予知信行模式培训，具体方案实施如下。

1.2.1知识培训 ①基础操作培训及考核：规范的护理行为对护理服务具有重要的保障作用。从基础知识及专科知识培训开始，主要包括入院介绍、专科健康宣教、医疗垃圾分类及处理等。不定期进行护理业务学习和考核。②药物知识培训：加强对该科室常用药物及抢救药物的基础知识学习，掌握基本药物的用量、用法、配伍禁忌等，准备一本有关科室用药的种类及说明书等，低年资护士对每种药物的说明书都要详细了解。③规章制度以及流程培训：每天跟随带教老师坚持晨间护理，参加基础护理医嘱执行、护理书写，严格执行查对制度、抢救工作制度、交接班制度、消毒隔离制度、分级护理制度等护理核心制度。工作中按照护理标准化要求去做，逐渐提高工作能力。医院定期进行举办继续教育理论讲座,内容以典型疾病护理、质量管理标准、护理安全管理、职业规范、法律法规、人文素养等知识进行。④人际沟通能力培训：举行护理服务态度方面的知识讲座，如护士行为规范、语言技巧、护患纠纷的原因分析及处理方法，进行评估与患者沟通交流要点的培训，学习沟通技巧和方法，总结工作中的成功经验和失败教训，学会运用良好的服务态度、恰当的肢体语言对患者进行入院宣教、健康教育及怎样掌握患者资料，从而做到面面俱到，建立良好的医患关系。

1.2.2信念培训 低年资护士上岗后，因角色发生了转变，护士长应及时给予关心、提醒、帮助和鼓励。以理解为主导，主动找低年资护士进行交流，了解其心理状态和工作需求，根据个体差异给予不同的帮助和指导，端正服务态度、提高职业素养，树立其良好的职业意识和法律意识。注重加强职业道德修养，增强“救死扶伤”使命感和责任感的同时，还要转变服务理念，树立“以患者为中心”的服务意识和质量意识，规范优质服务的程序和服务内容，全面提升服务档次。热爱本职工作，全面提高自己的综合素质，从而提高职业成就感和荣誉感。

1.2.3行为培训 ①应急风险预案培训：培训各种突发事件的处理程序及方法，并组织低年资护士参加不定期的演练、模拟及情形训练，加深其对应急风险事件处理方式、方法的印象。学习各种应急预案，从而提高低年资护士应对突发事件的能力。使其参与危重患者的护理，尤其是将危重患者的皮肤、治疗、管道等情况作为培训学习的重点。坚持让低年资护士参与科室护理教学查房、业务学习等，以提高其解决疑难问题的能力。注重强化在进行护理技能及抢救中使用的医疗器械的操作学习和使用。②危重患者的抢救技能培训：科室业务学习时间通过不定期模拟演练，促进并提高低年资护士的应急应变能力。对护士进行不定期操作抽考，提高护士应对突发事件的能力。每个月坚持护理查房，以提高护士解决疑难问题的能力。

1.3 观察指标

①采用该院自制的护士核心胜任力评价量表对两组护士培训前后的核心胜任能力进行评分比较，该量表主要包括基础护理能力、专科护理能力、病情观察能力及应急能力等4个维度，共24个条目，采用1～5分五级评分法，满分为120分。分值越高表明护士的核心胜任能力越强。②采用该院自制的低年资护士综合素质水平评估量表对两组护士培训前后的综合素质水平进行评分比较，该量表包括解决能力、责任心、沟通能力、团队凝聚力、挖掘能力等5个维度、共25个条目，采用四级评分法1～4分，分值25～100分，得分越高表明护士的综合素质水平越高。③采用护士职业认同量表对两组护士培训前后的职业认同进行评分比较，该量表包括把握度、一致感、自我效力感、自我决定感等7个维度、共21个条目，采用“完全不同意1、比较不同意2、一般不同意3、同意4、一般同意5、比较同意6和完全同意7”7级进行评分，得分越高表明职业认同感越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士培训前后的核心胜任能力评分情况比较

通过知信行模式培训后，观察组护士的核心胜任能力评分明显高于对照组护士，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护士培训前后的核心胜任能力评分情况比较(分，

2.2 两组护士培训前后的综合素质水平评分情况比较

通过知信行模式培训后，观察组护士的综合素质水平评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士培训前后的综合素质水平评分情况比较(分，

2.3 两组护士培训前后的职业认同感评分情况比较

通过知信行模式培训后，观察组护士的职业认同感评分显著高于对照组护士，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护士培训前后的职业认同感评分情况比较(分，

3 讨论

随着现代医学的发展和对优质护理的日益重视，社会和患者对护理质量的要求逐渐提高并向多元化发展，对护理人才的需求不再是以知识技术为导向，而更加注重护士的胜任力与核心能力等〔8〕。在临床护理工作中，护士充当着多种角色，既是患者病情的直观观察者，又是患者健康行为的宣教者，也是包含了大量基础、生活、专科等护理的直接执行者〔9〕。因护理工作的连续性、动态性、直接性及护理内容的多样性，要求护士不但要有扎实的理论基础，还要有丰富的临床经验及人文、心理、法律、管理等的相关知识〔10〕。但就目前护理人员缺乏这一医疗现状，出现了大量新护士扩充到医院护理人员的队伍当中，从而显现出了目前医护人员日渐年轻化趋势〔11〕。低年资护士具有年轻、接受能力强等特点，但也存在许多问题，主要表现为专业知识欠缺、临床操作不熟悉、应急应变能力差、工作缺乏条理性、职业意识以及法律意识淡薄，从而导致了纠纷投诉、护理不良事件及差错事故等的发生，因此对低年资护士工作能力的培养显得至关重要〔12〕。

知信行理论主要包括知识、正确的信念和行动3方面〔13〕。其中知识是基础、信念是动力、行为改变是目的，知信行模式是许多行为改变理论的最简单形式，也是最有效形式之一〔14〕。知信行模式护理培训是通过改进低年资护理人员的知识、技能、工作态度和行为，并运用所掌握的知识、技能对护理服务流程进行优化的一种培养模式〔15〕。对低年资护士实施知信行模式(专业知识、应急能力、预见能力、解决问题能力)等方面进行长期培训，有利于改其善其综合素质，同时有利于低年资护士发挥其年轻优势，在面对问题时，适应和应对能力变强，对于不良事件的预见能力也有所提升，进而提高护理服务质量〔16〕。

本研究将知信行模式培训应用于低年资护士的护理培训中，通过基础操作培训及考核、药物知识、规章制度及流程、人际沟通能力、信念培训及行为培训，对低年资护士的核心胜任能力、综合素质水平及职业认同感产生了重大的影响。本研究结果可以看出，通过知信行模式培训可显著提升低年资护士的核心胜任能力，有效提升护士的综合素质水平、增强护士的职业认同感，从而增加患者对护理的满意度，建立良好的护患关系。

综上所述，通过知信行模式培训可显著提升低年资护士核心胜任能力，有效提高护士的综合素质能力，增强护士的职业认同感，从而增加患者对护理的满意度，建立良好的护患关系，对低年资护士获取全面素质提升具有重要意义，培训效果显著。

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