主动体表复温对脊柱矫形手术患者苏醒质量的影响

沈洁 庄珊珊 张转运

南京市鼓楼医院麻醉手术科 210000

强直性脊柱炎属于慢性进行性疾病，可导致患者腰背部疼痛、行走功能障碍等，严重影响患者生活质量〔1〕。手术矫形是目前治疗强直性脊柱炎主要手段，脊柱手术时间长、术中出血多、手术创伤大，加之受情绪、全麻、术中液体输注等因素影响导致患者容易出现低体温〔2〕。低体温可增加患者心脏耗氧量，抑制免疫功能，导致机体凝血机制紊乱，增加术后感染及出血风险，影响胃肠功能恢复〔3〕。围术期采取有效措施预防低体温的发生将有助于减轻患者应激反应，促进患者术后康复〔4〕。主动体表复温理念是指通过采取积极措施如使用热毛毯、加热垫、辐射热、温水浴或强制热风供暖的方法直接作用于患者皮肤，从而避免患者体温散失〔5〕。本研究为了更好地提高脊柱矫形术患者麻醉苏醒质量，避免低体温的发生，于2019年1～12月对脊柱矫形手术患者采用主动体表复温措施进行护理，效果理想。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1～12月南京市鼓楼医院收治的90例脊柱矫形手术患者。纳入标准：①美国麻醉师协会(ASA)：Ⅰ～Ⅱ级患者，②无手术禁忌证，③行静脉复合全身麻醉，④均知情同意，愿意参与本次研究。排除标准：①近期内有静脉血栓史，②合并严重心、脑、肝、肾等脏器功能衰竭者，③合并认知障碍、精神障碍、沟通障碍患者。应用随机数字表分为观察组及对照组，各45例。观察组男25例，女20例；年龄18～75岁，平均(48.5±3.7)岁；手术时间90～120 min，平均(112.2±5.4)min；术中液体输注量1 500～3 000 ml，平均(2 150±125)ml；术中出血量120～220 ml，平均(155.6±35.2)ml。对照组男23例，女22例；年龄18～75岁，平均(48.8±3.5)岁；手术时间90～120 min，平均(114.5±5.8)min；术中液体输注量1 500～3 000 ml，平均(2 180±130)ml；术中出血量125～225 ml，平均(155.8±35.5)ml。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组进入麻醉复苏室时均将室温控制在25℃，相对湿度控制在40%～60%，手术结束后将患者直接送至麻醉复苏室。对照组麻醉复苏期间采用被动体表复温使用传统棉被保温，从患者颈部覆盖至双足。观察组在对照组基础上由责任护士对患者采取主动保温措施实施干预，干预前由产科护士长1名、责任护士2名、助产士2名共同成立集束化保温管理小组，护士长负责低体温知识培训，责任护士及麻醉护士负责监测患者体温并落实相关保温措施。由集束化保温管理小组针对脊柱矫形术患者术中低体温发生原因，查阅国内外相关文献并制定低体温预防及管理方法，并结合患者实际情况制定护理干预措施：①使用升温毯：患者手术开始前30 min应用Bair Hugger动力充气型升温仪调至患者温度至38℃，应用盖毯盖于患者双下肢，提高患者体表温度，减少热量散失。②加热冲洗液：使用热盐水纱布覆盖及擦拭切口周围皮肤，使温热生理盐水湿润腹腔脏器，将灭菌注射用水加温至37℃冲洗腹腔，防止脏器暴露散热。③使用湿热人工鼻：吸气时气体经过湿热人工鼻，以湿热温化的状态带入气道内，保证气体获得有效适当的湿化，将呼出气体中的热量保留下来。

1.3 观察指标

①并发症情况：记录并比较两组低体温、寒战、感染、苏醒延迟、躁动发生情况。②麻醉苏醒质量：记录两组并比较苏醒时间、拔管时间、出室时间。③舒适度评分：采用数字舒适度评分表进行评价，量表总分0～10分，分值越高提示患者舒适性越好。④血气指标：记录并比较两组动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)、动脉血乳酸(Lac)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症情况比较

观察组术后低体温、寒战、感染、苏醒延迟、躁动等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症情况比较〔n(%)〕

2.2 两组麻醉苏醒质量及舒适度评分比较

观察组苏醒时间、拔管时间、出室时间短于对照组(P<0.05)，而舒适度评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组麻醉苏醒质量及舒适度评分比较

2.3 两组干预前后相关气血指标比较

两组干预前PaO2、PCO2、Lac比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组PaO2、PCO2、Lac较对照组有明显改善(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后相关血气指标比较

3 讨论

手术作为应激反应源会导致患者产生焦虑、抑郁情绪，而不良情绪会引起交感神经-肾上腺髓质兴奋性增加，促使儿茶酚胺分泌增多，血压升高、心率加快，并促使糖皮质激素合成及分泌，应激反应会导致心肌耗氧量增加，从而加快机体热量散失，引起机体低体温〔6-7〕。脊柱矫形术患者由于长时间裸露，麻醉对体温调节功能影响、机体热量重新分布、术中大量输注低体温液体及冲洗液温度交换等因素容易导致患者发生低体温〔8〕。术中低体温会引起多种手术并发症，且术中体温过低会损害免疫功能，增加伤口感染风险，减弱血小板功能，影响凝血物质活性，导致凝血功能受抑制，增加机体失血量，影响机体生命体征稳定，延迟患者麻醉苏醒时间，不利于患者术后康复〔9-10〕。

研究指出〔11〕，围术期采取有效的保温措施可减少低体温的发生。本研究表明，主动体表复温能有效预防低体温的发生，有助于患者稳定血气指标。考虑可能由于术后复苏室应用压力充气式保温毯覆盖患者非手术区域，通过压力充气持续主动为患者体表提供热传递〔12〕。同时，充气式保温毯可与皮肤紧密接触、且面积大，能有效减少体表热量散失，有效阻止体温降低〔13〕。此外，术中采取加温器对输注的液体及冲洗液进行加温，能有效避免低温液体带走机体热量，从而预防低体温。术后对患者进行氧疗，患者吸入干冷的O2后会导致肺部流失更多的水分及热量，从而引起低体温〔14〕。吸氧前采用人工鼻对O2进行加温加湿处理将有助于增加患者呼吸时舒适感，改善鼻黏膜局部血液循环，增强鼻黏膜局部抵抗力，避免干冷空气带走机体热量。红外线辐射加温有助于促进切口周围皮肤血液循环，避免血液循环不畅引起低体温〔15〕。

综上所述，主动体表复温能有效提高脊柱矫形手术患者麻醉苏醒质量，有助于稳定患者血气分析指标，减少患者并发症，提高患者舒适度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突