整体护理对重症病毒性脑膜炎合并呼吸衰竭患儿康复的效果分析

杨金娥

广州市妇女儿童医疗中心PICU，广东广州 510120

小儿病毒性脑膜炎指病毒侵犯到脑膜或脑实质的一种疾病，又称病毒脑膜炎、病毒性脑炎及流行性脑炎，患儿可出现高热、呼吸衰竭、抽筋惊厥等表现。小儿病毒性脑膜炎在临床上属于因多种病毒而致的神经系统感染性疾病，且好发于学龄前儿童，若得不到及时有效的诊疗及护理干预，极易遗留神经系统后遗症，一旦合并呼吸衰竭，不但增加后续治疗难度系数，同时对患儿生命造成直接威胁。临床只能通过抗病毒治疗，尚无特效治疗药物，该病预后需视情况而定，可能会有大面积脑坏死，因此，为有效改善患儿临床症状及功能康复，从患儿实际情况拟定出一套整体护理干预措施是当前需要解决的首要内容[1]。该文对2018年5月—2020年10月该院重症病毒性合并呼吸衰竭患儿分别进行常规护理、整体护理模式后的效果差异性进行观察及分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊治疗重症病毒性脑膜炎合并呼吸衰竭患儿92例临床资料，结合到院就诊序号前后顺序分为A组（n=45）和B组（n=47），其中A组男25例，女20例；年龄6～12岁，平均年龄（9.52±2.48）岁；病程范围2～15 d，平均病程（8.87±3.76）d。B组男26例，女21例；年龄5～14岁，平均年龄（9.68±2.58）岁；病程范围2～17 d，平均病程（8.79±3.81）d。纳入标准：均经实验室检查及临床影像学检查，被证实为重症病毒性脑膜炎及伴随呼吸衰竭疾病诊断，伴有不同程度的脑膜刺激征、头痛、发热、呕吐、呼吸困难症状；患儿家属全部知情此次研究目的，并主动配合整个护理过程；该次调查经过患者和家属同意，并自愿签署知情同意书；该次调查经过医院伦理委员会批准。排除标准：真菌性、细菌性或结核性等特殊病因炎症；存在恶性肿瘤、神经系统方面疾病及流行性乙型脑炎与腮腺脑炎等疾病患儿；病历资料不全、依从性较差、认知功能障碍者。A、B两组患儿资料比对后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组实施整体护理：①制定护理方案。患儿入院时，主动向家属介绍接诊医师、责任护士及医院相关规定，并简单向家属了解有关患儿基本信息，如性格特点、喜好及疾病严重程度等，并根据实际情况拟定一套接受性强、可行性高的整体护理方案。②心理疏导。患儿入院后，因患儿年龄因素，加上对病房周围环境感到陌生，进而导致部分患儿出现焦虑、恐慌感等负面情绪；除此之外，因患儿年龄较小，易出现哭闹不止、不配合治疗等情况，应主动与患儿构建友好关系，并根据患儿实际心理特点，及早评估患儿心理状态，并通过肢体接触或语言技巧去安抚患儿不良情绪，进而增进彼此信任感，以及通过卡通图片、教育宣传手册等健康宣教方式，为患儿家属提高关于疾病相关知识，还可通过与患儿做游戏、讲故事方式，缓解患儿排斥、恐惧等负面情绪，使得患儿感受到护理人员的关心，提高整体治疗依从性[2-3]。③营造舒适环境。确保病房温度、湿度控制在最佳温度，每日一次打扫病房、消毒、通风，确保治疗环境清洁、干净，告知患儿家属避免超两人以上探视，且护理人员与家属应减少室内走动，减少空气中菌群的波动。确保患儿达到充足的睡眠，可适当在床旁粘贴一些色彩鲜艳卡通图片或通过播放儿歌及动画片来转移患儿注意力，进而达到减轻疼痛及提高治疗效果的目的。④家属健康知识。定期邀请家属通过知识讲座或微信平台传授有关患儿疾病知识、治疗方法及预后注意事项等，并对家属提出的疑问及建议给予合理解答，提高家属参与度及疾病认知度[4-5]。⑤保持呼吸道通畅。加强病房巡视次数，时刻注意患儿生命体征，保持患儿头偏向一侧，定时协助家属给患儿翻身，并保持口腔清洁，做好吸痰处理。针对受压部位应适当予以按摩，针对反复呕吐应及时更换体位及清理口腔，必要时，应遵医嘱进行正确治疗。⑥病情护理。大部分病毒性脑膜炎合并呼吸衰竭患儿出现体温持续升高，持续高体温可损害脑实质，因此护理人员应动态监测患儿体温，对于体温未超过38℃者可通过酒精或温水擦拭等物理方式降温；除此之外，病毒性脑膜炎患儿易出现抽搐，护理人员应动态观察患儿意识状态、抽搐次数、瞳孔大小及持续时间，并为预防发生躁动而拉起床栏，避免发生躁动后导致坠床。⑦饮食计划。通过观察患儿实际恢复情况进行合理饮食，并告知家属多给患儿食用一些富含高纤维、易消化食物，避免吃生冷、辛辣食物，保证患儿营养均衡，加速预后康复。

B组采用实施常规护理，基于患儿对症治疗的基础护理，且积极处理不良症状，严密观察患儿各项生命体征，如出现异常情况，应及时向医生汇报情况，同时给予患儿扩张支气管、纠正酸碱平衡、调节电解质平衡、抗感染、吸氧等对症护理。待患儿平稳后，提供常规饮食干预、日常生活护理及家属健康指导等常规护理[6-7]。

1.3 观察指标

①统计两组临床有效率[（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%]。

②统计两组并发症发生率（呼吸机肺炎、多器官功能障碍、腹胀、低体温）情况。

③统计两组家属满意度（非常满意、比较满意、不满意）情况。

④统计两组患儿预后功能康复情况（关节活动与疼痛、运动功能、感觉功能）。

1.4 评定标准

①应用Fugl-mrycrflz分法来评判两组患儿预后功能康复情况，包括关节活动与疼痛、运动功能、感觉功能3个方面内容总和进行评估，总分为0～180分，若总分超过120以上，则代表轻度受损；若总分低于100分，则代表明显受损；若总分低于80分，则代表重度受损[8]。

②通过科室护士长自制问卷形式对各组患儿家属满意度评价予以调查，并以非常满意、比较满意、不满意3个维度给予评分，总分为0～100分，分数越高，则代表患儿家属对护理工作整体满意度评价越高；反之，分数越低，则代表患儿家属对护理工作整体满意度评价越低。总家属满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100.00%[9]。

③临床有效率采用疗效评价标准，采用无效、有效、显效3个等级评价，其中无效说明患儿心肌酶谱、脑脊液检查、脑电图等检查无改变，且临床症状及体征未减轻；有效说明患儿心肌酶谱、脑脊液检查、脑电图等检查有明显改善，且临床症状及体征完全完全消失；显效说明患儿心肌酶谱、脑脊液检查、脑电图等检查均恢复正常水平，且临床症状及体征完全消失。

1.5 统计方法

采用SPSS 27.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床有效率对比

A组患儿总有效率为93.33%，B组患儿总有效率为80.85%，相比A组显著优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床有效率比较[n(%）]

2.2 两组患儿并发症发生率及家属护理满意度比较

A组并发症发生率低于B组，且家属满意度高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿并发症发生率、家属护理满意度对比

2.3 两组患儿功能康复评分比较

A组功关节活动与疼痛、运动功能、感觉功能的功能康复评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿功能康复评分比较[（±s）,分]

表3 两组患儿功能康复评分比较[（±s）,分]

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3 讨论

病毒性脑膜炎是由各种病毒引起的蛛网膜和软脑膜的弥漫性炎症综合征，临床常见于儿童，患儿可出现肠道病毒感染，其次为疱疹病毒、流行性腮腺炎和腺病毒感染。该病发病较急，主要表现有呕吐、剧烈头痛、颈项强直、发热等，且伴有畏光、咽痛、腹痛等全身不适。病毒通过粪-口途径传播，侵入后，在肠道、肝脏及腮腺等组织进行病毒复制，入血后产生病毒血症，之后进入脑脊液，侵犯脑膜，造成脑膜炎症病变。临床研究发现，该病主要由于免疫功能降低、长期服用激素或免疫抑制剂等药物或接触病毒性脑炎，导致肝肾功能损伤，降低机体对病毒的抵抗能力，增加病毒侵袭的风险，最终诱发病毒性脑膜炎。该病为良性，在对症治疗、支持治疗及防治并发症下，可尽早恢复正常机体功能，但若未及时治疗，会对患儿神经组织造成严重影响，导致免疫系统功能紊乱，出现偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动的表现，且有少数患儿同时兼有上述多种类型表现。

随着现代护理模式不断介入，众多医疗机构对于临床护理工作也产生了新的想法与要求，尤其是针对儿童重症病毒性脑膜炎合并呼吸衰竭的护理方面应尤为重视，因儿童年龄、身体更功能发育尚未成熟，进而增加了治疗及护理的难度系数，因此，如何帮助患儿改善临床症状、促进功能恢复是关系到预后疗效好坏的关键点[10-11]。经相关文献指出，通过对儿童重症病毒性脑膜炎合并呼吸衰竭实际病情程度尽早落实一套专科化、规范化及整体化为一体的护理措施，可缓解患儿生理及心理痛苦，降低预后并发症，深得家属一致好评与认可[12]。

整体护理是一种全面围绕重症病毒性脑膜炎伴呼吸衰竭患儿在院期间生理、心理需求的基础上，尽全力为患儿提供一种温馨、舒适、最为优质的治疗环境进行全面干预的护理框架[13];也是一种在常规护理基础上，结合重症病毒性脑膜炎伴呼吸衰竭患儿实际心理特点予以适宜的干预手段，是一种新型护理模式，以现代护理理论为指导，根据患儿个体情况指定全面护理，以促进患儿机体康复为目标的有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，可使患儿机体恢复最佳临床康复状态，最终从根本上解决问题，获得患儿及家属的好感及信任感为最终护理宗旨的护理模式[14]。

该次研究结果显示：A组患儿腹胀2.22%、低体温2.22%、总发生率为4.44%，B组患儿呼吸机肺炎4.26%、多器官功能障碍4.26%、腹胀8.51%、低体温6.38%、总发生率为23.40%，A组总并发症发生率低于B组（P＜0.05）；且回顾梁春梅[15]关于重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理分析相关调查发现，患儿发热、咳嗽、呼吸困难及总发生率分别为1.54%、1.54%、3.08%、8.89%，而对照组分别为15.56%、28.89%、13.33%、13.33%、57.78%，相比研究组各项并发症及总发生率显著低于对照组（P＜0.05），与该次调查结果相符。由此可见，该文通过对患儿予以心理干预、病房环境干预、家属健康宣教干预、呼吸道干预及饮食干预等整体整体后发现，通过积极主动与患儿接触和交流，不仅能够起到由被动参与转化为主动参与，同时还进一步提高了治疗及护理依从性，有利于护理的顺利开展，避免由于患儿不配合和家属不理解耽误最佳治疗时机，影响病情预后转归；与此同时，该次调查结果显示：A组患儿家属对护理服务满意度为95.56%，B组为78.72%，A组显著优于B组（P＜0.05），由此说明：通过让家属更深一层了解患儿疾病相关知识、治疗方法及注意事项等方面内容后，进一步得到了家长的信任与支持，在与家属共同配合下，从某种程度而言，极大改善了患儿负面情绪，调动患儿治疗积极性，有助于患儿加速预后康复效果；由此可见，整体护理能够有效填补过去传统护理过程中存在的缺陷及不足，不再单纯以完成基础治疗而忽视当今患儿及家属所有护理需求，全力打破了传统护理观念，让患儿切实感受到被关爱感及安全感，从而真正由内而外配合治疗[15]，不仅减轻了家属的焦虑及负担，更促进患儿预后恢复,而该研究关于小儿病毒性脑膜炎在综合性干预下的临床疗效研究中显示，A组患儿功能康复各项评分均显著高于B组（P＜0.05）；A组患儿临床有效率为93.33%，高于B组的80.85%（P＜0.05）。由此说明，整体护理在病毒性脑膜炎合并呼吸功能衰竭患儿实施效果显著，可有效改善患儿各项临床症状，提高患儿家属对该次护理服务满意度，分析原因主要在于，整体护理对患儿和家属进行健康教育，提高患儿和家属对疾病相关知识的掌握水平，患儿发自内心地主动配合治疗，增加战胜病毒的信心，且整体护增加对患儿的病情观察[16-17]，观察患儿在治疗期间是否发生抽搐、坠床等安全性问题。病毒感染是造成脑膜炎和呼吸衰竭的主要因素，因此加强环境护理，定时对病房进行消毒，减少病毒与病菌对机体的侵袭，且整体护理加入对患儿的饮食指导，旨在养成患儿健康饮食习惯，增加患儿抵抗力，防治感染复发；除此之外，整体护理密切观察患儿病情变化，实施物理降温，避免患儿持续发热对大脑皮质产生影响，增加机体耗氧量和新陈代谢，引起患儿意识障碍、惊厥、脑水肿，进一步加深对患儿生命安全的威胁[18]。

综上所述，较传统护理而言，选择整体护理在重症病毒性脑膜炎合并呼吸衰竭患儿中更能凸显出优势及本质，既能为患儿提供一种全面、优质的服务质量，又利于医院护理工作的顺利进展。