子痫前期治疗中硫酸镁联合拉贝洛尔的运用及相关指标分析

卢艳峰

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院产科，福建泉州 362000

子痫前期是指怀孕前血压水平正常，在妊娠20周后首次出现尿蛋白和血压水平升高的妇女。妊娠高血压综合征（PIH）是妊娠期的常见并发病之一[1]。重度子痫前期易造成孕妇器官功能障碍，影响母婴健康。严重者会出现抽搐、昏迷等症状，威胁母婴生命安全。重度子痫前期可发生产后出血、脑血管意外、心力衰竭、肺水肿、弥散性血管内凝血、胎儿发育不全、早产等危重情况。据统计，约10%的孕妇患有妊娠期高血压疾病，其中2%的孕妇表现为子痫前期[2]。积极控制妊娠期高血压，积极治疗子痫前期至关重要。目前，对子痫前期尚无特效治疗手段，主要是通过及时诊断和治疗，预防发展至重度子痫前期和子痫，降低母婴并发症和合并症，改善母婴预后[3]。该研究随机选择该院2019年1月—2020年6月收治的100例子痫前期患者，随机均分两组各50例，对照组采用硫酸镁联合硝苯地平片治疗，研究组采取硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，对比两组治疗效果，探讨子痫前期采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗的相关指标情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例子痫前期患者，随机均分两组各50例。研究组年龄21岁～35岁，平均（29.21±3.82）岁；孕周24～38周，平均（30.28±1.32）周。对照组年龄22岁～36岁，平均（29.92±3.51）岁；孕周25～39周，平均（31.42±1.62）周。两组间一般资料数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

诊断标准：重度子痫前期可在以下情况下诊断：收缩压持续升高，收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg伴蛋白尿≥5 g/24 h或随机蛋白尿（+）；表现脑神经症状，如持续性头痛或视力受损；肝功能异常，转氨酶升高；低蛋白血症伴胸水和腹水；胎儿生长受限或羊水过少；起病早，即患者在怀孕34周前终止妊娠。

纳入标准：妊娠20周后收缩压≥150 mmHg和/或舒张压≥100 mmHg，伴有蛋白尿≥0.3 g/24 h或随机蛋白尿（+）。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍患者；硝苯地平、拉贝洛尔、硫酸镁过敏患者；精神分裂症、心理障碍患者。所选病例已经过医学伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

1.2 方法

所有患者均给予常规治疗，包括吸氧、镇静，34周前使用促胎肺成熟、限制盐摄入等。在此基础上，对照组给予硫酸镁联合硝苯地平治疗，硫酸镁（国药准字H33021961）采用静脉滴注治疗。25%硫酸镁5g+生理盐水20 mL静推维持15～20 min，续予1～2 g/h维持。1 d用量不超过25 g，期间注意膝反射和尿量的监测，硝苯地平（国药准字H14022496）口服10 mg/次，2次/d。

研究组用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，拉贝洛尔（国药准字H32026121）50 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，视血压调滴数，待血压控制后改为口服，2次/d。硫酸镁处理同对照组。两组均连续治疗4 d，治疗期间监测血压、出入量、胎心率。

1.3 观察指标

观察两组血压和24 h尿蛋白情况，并比较孕妇和围产儿并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，差异比较以t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压和24 h尿蛋白比较

两组治疗前收缩血压、舒张血压、24 h尿蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组收缩血压、舒张血压、24 h尿蛋白均降低且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2、表3。

表1 两组患者治疗前后收缩血压比较[（±s），mmHg]

表1 两组患者治疗前后收缩血压比较[（±s），mmHg]

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表2 两组患者治疗前后舒张血压比较[（±s），mmHg]

表2 两组患者治疗前后舒张血压比较[（±s），mmHg]

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表3 两组治疗前后24 h尿蛋白比较[（±s），g]

表3 两组治疗前后24 h尿蛋白比较[（±s），g]

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2.2 两组孕妇并发症比较

研究组孕妇并发症发生率20.00%低于对照组60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组孕妇并发症比较[n（%）]

2.3 两组围产儿并发症发生率比较

研究组围产儿并发症发生率12.00%低于对照组40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组围产儿并发症比较[n（%）]

3 讨论

子痫前期是一种特发性妊娠期疾病，以妊娠20周后首次出现高血压及尿蛋白为特征，常伴有多器官损伤。子痫前期是孕产妇死亡的常见原因之一，也是导致围产儿死亡的主要疾病之一。目前，该病的病因和发病机制尚不清楚。重度子痫前期是子痫前期病情进展的严重类型，往往会导致更严重的不良妊娠结局和极高的病死率，因此对子痫前期的防治一直是妇产科领域的难点和热点。以往治疗子痫前期多采用硫酸镁联合硝苯地平治疗，但见效缓慢，对妊娠结局和新生儿身体状况的影响有限[4-5]。子痫前期主要表现为高血压和蛋白尿，部分患者可能伴有全身性多器官功能衰竭，可能会发生严重的抽搐、昏迷甚至死亡[6-7]。

在解痉治疗方面，硫酸镁为首选。严重子痫前期的治疗，解痉一直是其重要组成部分。硫酸镁是严重子痫前期的首选药物。首先将5 g负荷量溶解在20 mL液体中，15～20 min/缓慢静推，一天用量不超过25 g，期间注意尿量及膝反射，在产后24 h或更长时间持续。其作用机理：①镁离子能抑制运动神经末梢中乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的信息传递，使骨骼肌松弛；②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素的合成，减少机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛；③镁离子减少平滑肌细胞内钙的含量，从而缓解血管痉挛，减少血管内皮损伤；④镁离子增加母体和母体血红蛋白亲和力，改善氧代谢。适用于下列情况：①控制子痫抽搐，防止再次抽搐；②防止严重子痫前期发展成子痫；③在分娩前使用药物预防抽搐。在治疗方面，硫酸镁能解除血管痉挛，改善微循环，扩张血管，降低血压。硫酸镁中的镁离子可以帮助胎儿和孕妇增加血红蛋白对氧气的亲和力，改善氧代谢功能，预防和控制子痫。然而，简单应用的效果并不显著[8-9]。

拉贝洛尔是一种α和β受体阻滞剂。降压效果相对平稳，不会引起低血压和反射性心率加快[10-12]。血管阻力持续降低减慢房室传导和心率，增加冠状动脉血流量，是治疗妊娠期高血压疾病的一线药物，且不影响肾脏和胎盘血流。拉贝洛尔具有抗血小板凝集和促进胎肺成熟的作用[13-14]。统计数据显示，该药可降低子痫前期发展为重度子痫前期和重度高血压的风险，明显改善妊高症患者的临床症状，能适当延长孕周[15-16]。而且过度低血压的风险很小，不会加重颅内压，无反射性心动过速，无代谢物毒性[17-18]。

该研究显示，两组治疗前收缩血压、舒张血压、24 h尿蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组收缩血压、舒张血压、24 h尿蛋白均降低且研究组低于对照组（P＜0.05）。研究组孕妇并发症发生率20.00%低于对照组60.00%（P＜0.05）。研究组围产儿并发症发生率12.00%低于对照组40.00%（P＜0.05）。杨静等[19]的研究显示，硫酸镁联合拉贝洛尔对子痫前期患者治疗效果确切，孕妇和围产儿并发症是33.33%，低于对照组的60.32%（P＜0.05），和该研究相似。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗子痫前期疗效显著，可明显减轻高血压对心血管系统的损伤，保护肾功能，不影响胎盘循环而降低母体并发症风险。尤其对于早发型子痫前期改善症状可延长孕周降低围产儿并发症发生率，预防围生期并发症。