计算机认知矫正治疗对精神分裂症超高危人群认知功能的影响

卢红新，吴科斌，邱顺兴，赖珍华

福建省龙岩市第三医院精神一科，福建龙岩 364000

精神分裂症超高危（UHR）人群是指具有行为、精 神、认知功能等异常前驱期症状表现的人群，在发展成为精神分裂前具有一段较长的前驱期[1-2]。研究发现，UHR人群1～2年内转化为精神分裂症的比例高达30%～50%，因此对这类人群进行早期有效的干预具有重要意义。认知功能障碍在UHR人群中有着较高的发病率，并且也是影响治疗的重要因素之一，目前并无能够改善认知缺陷的有效药物，大多以心理干预治疗为主。但常规的心理干预治疗对治疗师的要求较高，且干预常采用一对一的方式进行，效率较低[3]。计算机认知矫正治疗（CCRT）是一种基于认知康复理论的作业训练，并与计算机信息技术相结合，具有训练认知功能的作用[4-6]。CCRT干预应用于UHR人群或许有更好的疗效，为此该研究方便选取2018年6月—2020年6月该院门诊收治的UHR患者113例为研究对象，就CCRT干预对UHR人群认知功能的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院门诊就诊的UHR人群113例为研究对象，纳入标准：经中文版精神病高危症状评定量表（SOPS）评估确诊的UHR人群；文化程度初中以上。排除标准：有严重内外科疾病、药物滥用史及脑部外伤者；目前正在接受或准备接受其他临床研究者；认知功能严重障碍，无法沟通交流者；随访丢失或拒绝治疗者。按随机数表法分为两组，对照组56例中，男31例，女25例；年龄20～48岁，平均（32.47±3.42）岁；病程1～8年，平均（4.27±1.12）年；受教育时间（9.26±3.78）年。观察组57例中，男30例，女27例；年龄20～48岁，平均（32.16±3.46）岁；病程为1～8年，平均（4.21±1.14）年；受教育时间（9.19±3.81）年。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），该研究已获得医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行疾病相关知识、情绪宣泄、心理疏导等常规健康教育，1 h/次，1次/周。观察组在对照组基础上进行CCRT干预：使用计算机认知矫正系统，训练师对接受训练者进行计算机相关操作培训，讲解计算机认知训练的步骤，初次训练时进行评定，根据评定结果选择适宜的训练难度。训练内容包括注意、言语工作记忆、视空间工作记忆、精神运动速度、知觉加工、执行控制、计划、社会认知等多个模块，每个模块有6～12项练习，每项练习分为8～30个不同难度的任务。根据接受训练者的评定结果，可进行全模块综合矫治，也可采用几个模块进行更具针对性的训练。每个训练师同时管理5名接受训练者，训练30 min/次，5次/周，连续训练3个月。

1.3 观察指标

①PANSS-6评分[7]：包括阳性症状、阴性症状评分，每项根据严重程度记1～7分，评分越高认知障碍越严重。②蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分[8]：包括视空间、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、延迟回忆、定向8项，共30分，评分越低认知功能越差。③治疗依从性：分为完全依从（完全按医嘱服药，训练配合度高）、部分依从（能按医嘱服药，漏服、错服次数＜3次，训练配合）、不依从（不按医嘱服药或拒绝服药，训练不配合）3个等级。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PANSS-6评分比较

干预前两组阳性症状、阴性症状、PANSS-6总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组阳性症状、阴性症状、PANSS-6总分均较干预前降低，观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后PANSS-6评分比较[（±s），分]

表1 两组患者干预前后PANSS-6评分比较[（±s），分]

注：与该组干预前比较，*P＜0.05

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2.2 两组患者干预前后MOCA评分比较

干预前两组MOCA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组MOCA评分均较干预前提高，观察组提高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后MOCA评分比较[（±s），分]

表2 两组患者干预前后MOCA评分比较[（±s），分]

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2.3 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性为91.23%，高于对照组的73.21%，差异有统计学意义（χ2＝6.29，P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n（%）]

3 讨论

认知功能障碍在UHR人群中就已存在，因此在早期对这类人群开展与认知功能相关的干预具有重要意义[9-11]。目前并没有能够改善认知功能障碍的药物，临床上主要以心理治疗干预为主，但心理治疗的方法不一，治疗效果受训练师及训练者配合程度的影响较大，并且一对一训练的效率较差，训练的依从性不高。CCRT是一套基于计算机辅助的大脑康复训练系统，相关研究表示，计算机辅助认知矫正能够部分改善缓解期抑郁症患者的认知功能[12-14]。近年来，该院将CCRT干预应用于UHR人群的治疗中获得了显著效果。

CCRT是应用神经心理、认知康复理论并与计算机信息技术相结合的一种作业训练，通过系统、全面、有趣的认知作业训练来提高训练者的认知功能，通过计算机来模拟真实的情景，应用语音、数字、文字、图片等形式来提高UHR人群问题解决和处理信息的能力，并在计算机信息的跟踪下根据训练者的认知水平情况实时调整治疗方案[15-16]。

该研究中，干预后观察组阳性症状（11.87±1.81）分、阴性症状（15.15±1.57）分、PANSS-6总分（30.46±1.37）分均低于对照组（P＜0.01），且干预后两组MOCA评分均较干预前提高，观察组提高幅度大于对照组（P＜0.01），这与吕立召等[17]学者在相关研究中得出，患者给予CCRT干预后，阳性症状总分（11.65±1.75）分、阴性症状总分（16.34±2.12）分、PANSS-6总分（31.10±4.88）分，均低于常规治疗（P＜0.05），与该文所得结果相近。说明CCRT干预能够有效改善UHR人群的认知功能。分析原因，CCRT的认知作业训练涵盖了注意、言语工作记忆、视空间工作记忆、精神运动速度、知觉加工、执行控制、计划、社会认知等多个认知领域，能够锻炼UHR人群的注意警觉、精神运动速度、工作记忆、执行功能、言语能力、社会认知等多个方面，从而起到提高UHR人群认知功能的作用。

该研究中，观察组的治疗依从性为91.23%，高于对照组的73.21%（P＜0.05），说明CCRT干预能够提高UHR人群的治疗依从性。分析原因，CCRT主要为一人一机的治疗模式，能够降低UHR人群的抵触感，同时通过语音、数字、文字、图片等形式向UHR人群提供有吸引力的作业任务，并且能够对UHR人群的训练结果进行记录和反馈，调整训练任务的难易程度，使接受训练者能够完成训练，提高其治疗信心，从而起到提高治疗依从性的作用。

综上所述，CCRT干预能够改善UHR人群的认知功能，提高其治疗依从性，值得在临床推广应用。