2020年清远地区恙虫病临床特征及器官损伤相关因素分析

林益敏，陈凤娣，李敏

清远市人民医院感染科，广东清远 511500

恙虫病是一种由于恙虫病东方体引起的急性传染病，属于自然疫源性疾病，其主要传染源为啮齿类动物，传播媒介为恙螨幼虫，其患者多涉及野外工作。此传染病具有5～20 d左右的潜伏期，其临床症状极为复杂，且存在多种并发症，极易引起内脏器官的损伤[1-3]。此病症具有起病快等特征，临床特征多以高热、毒血症、皮疹、焦痂等为主，病情较重患者可能因心肺肾衰竭而危及生命[4]。因此，对恙虫病临床特征及其器官损伤相关因素进行分析，在提高对恙虫病的认知，提高诊断准确率及治愈率、降低病死率等方面具有重要意义[5-6]。该研究回顾性分析2020年1—9月该院128例恙虫病患者临床资料，探讨2020年清远地区恙虫病临床特征及器官损伤相关因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院128例恙虫病患者临床资料进行回顾性分析，该研究经该院伦理委员会批准，128例患者包含男55例，女73例；年龄3～86岁，平均（55.05±11.67）岁。其中有122例患者存在草地或树林接触史。发病时间以5～9月偏多，其中又以6～7月最多，发病例数为85例。

1.2 纳入标准

①符合《传染病学》[7]中有关恙虫病的诊断标准：患者于夏秋季节在自然疫源区存在野外或草地活动史；②存在特异性焦痂、溃疡、局部淋巴结大、皮疹、肝大、脾大等临床病症；③患者在临床高度怀疑但未能确诊时，经多西环素诊断性治疗后，体温在24～48 h间恢复正常；④患者知情且自愿参与该研究。

1.3 方法

对128例患者的病原学特征、临床症状及体征、实验室检查结果等进行回顾性分析。实验室检查结果包含血常规检查、生物化学指标检查等。

1.4 观察指标

观察患者的临床特征。

观察患者实验室检查结果。检查内容包含血常规检查、生物化学指标检查等。

观察患者器官损伤情况及其相关因素。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；相关性分析使用logistic回归性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床特征

128例清远地区恙虫病患者临床特征包含发热128例、头痛60例、咳嗽55例、咳痰32例、便血1例、胸闷14例、胃肠反应58例、神志障碍10例、皮肤焦痂126例、淋巴结大98例、皮疹62例、肝大23例、胸腔积液14例、黄疸26例及腹水10例。128例焦痂患者其焦痂分布于四肢34例、腹股沟15例、腋窝18例、前胸部13例、腹部11例、肩背部19例、踝部6例、颈部4例、耳后2例、颌下2例、枕部2例及髂前上棘2例。见表1、表2。

表1 128例患者临床症状与体征

表2 128例焦痂症状患者焦痂分布情况

2.2 实验室检查结果

128例患者血常规检查结果白细胞正常86例、白细胞升高32例、白细胞减少10例、血小板减少18例、血小板正常110例、嗜酸粒细胞减少107例、C反应蛋白（CRP）正常5例、CRP升高123例；生物化学指标检查结果谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）升高119例、胆红素（TB）升高26例、心肌酶升高101例、肌酐（Cr）升高20例、尿素氮（BUN）升高24例。见表3、表4。

表3 血常规检查结果

表4 生物化学指标检查结果

2.3 器官损伤情况

器官损伤中包含肝功能损伤119例、肺部损伤54例、心肌损伤101例、肾功能异常24例、血液系统受损26例。见表5。

表5 器官损伤情况

2.4 器官损伤相关情况分析

以是否发生器官损伤为因变量对128例患者临床基础指标相关性进行分析，结果显示器官损伤与患者年龄（OR=0.814，95%CI：0.773～0.855）、入院前发热时间（OR=1.346，95%CI：0.056～6.873）成正相关关 系（P＜0.05）；器 官 损 伤 与CRP （OR=2.541，95%CI：1.208～3.364）、热峰（OR=3.736，95%CI：2.862～4.153）没有相关性（P＞0.05）。详见表6。

表6 器官损伤与临床基础指标相关性分析

3 讨论

恙虫病属于自然疫源性疾病，具有明显的地区性与季节性，其多分布于亚太地区热带及亚热带地区[8-11]。我国南方地区恙虫病属于夏季型，常发于夏秋季，多集中于4～12月，又以5～7月为高峰期，这多与此时间段南方气温回升、降雨集中，引起恙螨扩散相关[12]。清远市位于广东省东北部，全年气温偏高，雨量充沛，其4～9月为雨季，5～10月为夏季，为恙虫病高发地区[13]。恙虫病发病人群多为农民，且多数患者存在野外活动史，这是由于恙虫病本身是通过叮咬人体进行传播的，而恙螨主要存在于草地、灌木丛等低矮植物群落中[14-16]。在恙虫病东方体死亡后，会释放出一定量的毒素，从而导致患者的毒血症状以及多个脏器发生病变。恙虫病的病理机制尚不明确，一般认为是毒素引起全身小血管炎、血管周围炎症，进而导致内脏充血及水肿，出现心肌炎、出血性肺炎等症状，病情严重患者甚至可能产生多脏器衰竭。临床上恙虫病的误诊率较高，致使恙虫病治疗往往错过最佳时机，导致患者出现严重并发症，甚至引起患者死亡[17]。恙虫病误诊率较高的原因通常是未仔细询问患者野外接触史、病史，未仔细观察患者临床症状与体征，恙虫病临床症状复杂多变，对恙虫病认识不足，易被并发症迷惑。

128例患者中临床症状包含发热（100.00%）、头痛（46.88%）、咳嗽（42.97%）、咳痰（25.00%）、消化道出血（0.78%）、胸闷（10.94%）、胃肠反应（45.31%）、神志障碍（7.81%）、皮肤焦痂（98.44%）、淋巴结大（76.56%）、皮疹（48.44%）、肝大（17.97%）、胸腔积液（10.94%）、黄疸（20.31%）及腹水（7.81%）等。这意味着恙虫病的临床表现极为复杂，其中以发热与焦痂为最为常见的临床症状与体征，可作为临床诊断的主要依据。许雪等[18]研究指出，65.32%的恙虫病患者白细胞正常呈正常水平，而90%以上的患者会出现CRP升高症状，这与该研究中白细胞正常（67.19%）、嗜酸粒细胞减少（83.59%）、CRP升高（96.09%）、ALT或AST升高（92.97%）及心肌酶升高（78.91%）的结果基本吻合。分析其原因，通常而言会引起嗜酸粒细胞减少的最常见感染性疾病为伤寒，伤寒起病较缓，通常于第二周才出现持续高热、中毒等症状，恙虫病则起步较快，患者刚患病时会产生发热及中毒症状，多见焦痂等临床体征，伤寒与恙虫病临床症状差异明显，可于检查后发现嗜酸粒细胞减少后观察患者症状与体征以判断患者是伤寒或恙虫病，因此嗜酸粒细胞减少可作为临床诊断恙虫病的重要诊断标准之一。器官损害以肝功能损伤偏多（92.97%），这与张文良等[19]的研究结果对应。这是由于恙虫病东方体于体内死亡后释放的毒素引起肝脏血管通透性增强，造成肝细胞变性及小血管周围炎症，最终造成细胞膜破灭与微循环障碍，从而引起肝细胞损伤。器官损伤相比无器官损伤患者年龄偏大，入院前发热时间更长，与刘静[20]等的研究基本一致，这意味着年龄偏大及入院前发热时间较长患者发生器官损伤的可能性较高，可作为判断器官损伤的主要因素之一，对于判断恙虫病预后具有不可忽视的影响。

综上所述，于恙虫病早期进行诊断对于患者病情的好转与相关并发症的治疗具有重要意义，可有效改善恙虫病患者预后情况，而恙虫病临床症状复杂多样，其中以发热与焦痂最为典型，可作为有效诊断标准，实验室检查指标中嗜酸粒细胞减少也可用于恙虫病诊断，年龄偏大与入院前发热时间偏长可用于恙虫病器官损伤的诊断标准。