布地奈德和硫酸特布他林联合雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察

彭文育

巨野县人民医院，山东菏泽 274900

作为儿科常见的呼吸道感染性疾病，毛细支气管炎在临床上又被称作是憋喘性肺炎，在婴幼儿时期有着较高的发病率。毛细支气管炎主要由副流感病毒、鼻病毒以及腺病毒等引起，最新研究发现肺炎支原体在毛细支气管炎疾病进展中也发挥了作用［1］。患儿表现为不同程度发热、咳嗽、憋喘等症状，严重者甚至会出现心力衰竭，威胁到患儿生命安全。婴幼儿毛细支气管炎多伴随上皮细胞坏死及周围淋巴细胞浸润等，临床强调在治疗时应以控制憋喘、解除呼吸道阻塞为主，常见治疗方案包括氧疗、病原治疗以及免疫疗法等。近年来，雾化吸入在毛细支气管炎患儿治疗中应用广泛，其能够直接作用于肺部、呼吸道，且不良反应少［2］。此次研究采用布地奈德和硫酸特布他林联合雾化吸入方案，为探究其临床有效性，收集婴幼儿毛细支气管炎病例60例，对两种治疗方案有效性进行分析［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年12月在巨野县人民医院就诊的婴幼儿毛细支气管炎病例共60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组30例（男19例，女11例），年龄3个月～2岁，平均年龄（1.63±0.22）岁，病程2～8 d，平均（5.28±0.14）d；对照组30例（男18例，女12例），年龄2个月～2岁，平均年龄（1.62±0.19）岁，病程3～11 d，平均（5.14±0.23）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患儿经胸部X线片检查、体格检查均确诊为毛细支气管炎［4］，家属均签署知情同意书，医学伦理委员会批准此研究。

排除标准：（1）心肝肾功能障碍患儿；（2）合并先天性心脏病或支气管发育不良患儿；（3）存在支气管异物或伴随结核感染患儿［5］；（4）营养不良患儿；（5）近期接受过糖皮质激素治疗或β受体阻断剂治疗患儿；（6）存在研究药物过敏史或对雾化吸入治疗不耐受患儿；（7）合并心力衰竭、呼吸衰竭并发症患儿［6］。

1.3 方法

入院后两组患儿均接受常规抗感染及止咳平喘治疗，积极进行化痰处理，同时辅之以吸氧治疗，确保患儿呼吸通畅，纠正水电解质紊乱，予以补液。对照组：给予超声雾化吸入治疗，在10 mL生理盐水中加入0.25～0.5 mg/（kg·d）地塞米松注射剂（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020035）以及4 ku糜蛋白酶（甘肃天森药业有限公司，国药准字H62020785），实施超声雾化吸入治疗，2次/d，每次持续时间为10～15 min。观察组：给予雾化吸入治疗。将0.5 mL布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康，国药准字H20140475）与0.5 mL硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB，国药准字H20090134）溶入2 mL生理盐水中，设置氧气驱动力为6～8 L/min，在微型雾化泵中加入药物，以气雾形式持续喷出，患儿面罩持续吸入，2次/d，每次治疗10 min。针对病情严重患儿可调整治疗频率为3～4次/d。两组患儿治疗时间均为1周［7］。

1.4 观察指标

记录患儿症状消失时间，监测炎症因子水平在治疗前后的变化，判断治疗效果。（1）炎症因子指标检测。于清晨空腹状态下采集患儿静脉血，以5 mL为宜，按照3 000 r/min的速率进行离心处理，时间为15 min，将血清分离。患儿血清TNF-α指标、IL-6及IL-8采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自南京赛泓瑞生物科技有限公司。检测操作应严格按照试剂盒说明书，确保检测科学性。（2）疗效标准。患儿经过治疗呼吸困难、咳嗽等症状消失，肺部啰音消失表示治疗显效；接受治疗后各项症状得到缓解但未恢复到正常水平表示有效；治疗前后症状变化不显著或存在加重倾向表示无效［8］。

1.5 统计学方法

研究数据均使用SPSS 22.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，两样本比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验。计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间比较

观察组咳嗽、憋喘、呼吸困难等各项指标消失时间均较对照组短（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间比较（d，±s）

表1 两组患儿临床症状消失时间比较（d，±s）

组别观察组对照组t P例数30 30咳嗽消失5.83±1.36 8.29±1.27-7.241＜0.001憋喘消失2.03±0.14 4.49±0.25-47.024＜0.001呼吸困难消失1.03±0.14 2.53±0.25-28.673＜0.001肺部啰音吸收4.83±0.36 6.29±1.27-6.058＜0.001

2.2 两组患儿炎症因子水平变化情况比较

如表2所示，两组患儿治疗前血清中TNF-α、IL-6、IL-8炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的血清中TNF-α、IL-6、IL-8炎症因子水平均显著降低，以观察组较对照组下降程度更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿炎症因子水平变化情况比较（±s）

表2 两组患儿炎症因子水平变化情况比较（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t P TNF-α（ng/L）治疗前82.56±13.35 83.51±12.23-0.287 0.775治疗后49.75±10.52 34.55±7.18 6.537＜0.001 t 10.573 18.905 P＜0.001＜0.001 IL-6（ng/L）治疗前19.24±4.43 19.21±4.42 0.026 0.979治疗后12.26±4.36 9.36±1.19 3.515 0.001 t 6.151 11.786 P＜0.001＜0.001 IL-8（ng/L）治疗前240.32±23.22 239.31±23.24 0.168 0.867治疗后156.94±20.22 114.59±20.14 8.143＜0.001 t 14.833 22.213 P＜0.001＜0.001

2.3 两组患儿临床疗效比较

如表3所示，观察组22例显效，对照组16例显效，总有效例数两组分别为28例、21例，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

婴幼儿毛细支气管炎主要指的是感染性炎症与变态反应性炎症的综合征，现有研究证实其与细胞免疫失衡有着密切联系［9］，会引起毛细支气管上皮细胞脱落、坏死，刺激黏液分泌，随着病情进展会产生管腔堵塞，可能会导致肺气肿、肺不张。与成人相比，婴幼儿毛细支气管管壁弹力组织不足，在呼气状态下容易受到压迫，进而对气体交换产生影响。临床上主要表现为咳嗽、肺部啰音，若治疗不及时或治疗方式不当，将会发展为呼吸衰竭、心力衰竭。

临床针对婴幼儿毛细支气管炎多采用病原学治疗，主要包括抗病毒、抗感染等，对于缓解患儿病情有一定作用。此次研究对照组患儿接受地塞米松与糜蛋白酶超声雾化治疗，前者具有较高的水溶性，但气道局部受体结合力较低，作用不强。利用超声波振荡原理进行超声雾化吸入治疗会使得药物气溶胶水分含量过多，在气道产生一定的阻力，影响治疗效果。观察组患儿则采用的是布地奈德和硫酸特布他林联合雾化吸入治疗，结果显示该组患儿治疗后各项症状消失所用时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明该治疗方式能够促进患儿症状缓解。作为一种合成肾上腺皮质激素，布地奈德混悬液结合力强，其抗炎效果能够达到地塞米松的20～30倍［10-11］，且提升内皮细胞与平滑肌细胞稳定性，对免疫反应具有抑制作用，可有效减少抗体的合成，通过抑制支气管收缩物质的合成缓解平滑肌收缩反应。除此之外，该药物还能够增加气道β2受体合成数量，对炎症介质拆离β2受体产生抑制［12］。而硫酸特布他林则是一种β2受体激动剂，具有高选择性，有利于松弛气道平滑肌，降低肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒，进而对炎性介质释放起到抑制作用，能够强化纤毛清除能力。药代动力学证实该药物5～10 min便能够发挥作用，在0.3～1 h内达到最大效应，药物作用可持续4 h左右［13-14］。与布地奈德混悬液联合应用能够实现优势互补，抑制β2受体下调，强化治疗效果。本研究两组患儿经过治疗，IL-6、TNF-α、IL-8炎症因子水平均降低，说明两种治疗方案都能够在某种程度上降低炎症反应，但与对照组相比，观察组患儿降低更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），体现了该治疗方案的优越性。但由于随访时间有限，研究尚未针对该治疗方案的安全性进行验证，在后续研究中应增加随访时间，观察指标及随访患儿治疗后不良反应发生情况［15］，为临床提供依据。

综上所述，布地奈德和硫酸特布他林联合雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎患儿，是改善患儿炎症因子水平、促进患儿症状消失的有效治疗方案，可予以推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突