一次性根管治疗牙髓病的效果及对术后疼痛的影响研究

蒋瑞玉

江苏省高邮市中医医院口腔科，江苏 高邮 225600

牙髓病是一种由牙周炎、根尖周炎、牙髓坏死等牙组织疾病构成的口腔疾病，患者均伴随牙齿疼痛等急性症状，给患者的口腔健康带来了严重危害[1]。牙髓病的产生通常是由厌氧菌等细菌感染引起的，随患者病情持续进展，会降低患者机体免疫力，引发牙周感染，影响患者口腔及身体健康[2-3]。临床针对牙髓病，主要采取塑化、干尸、根管等方法进行治疗，其中以根管治疗最为常用。根管治疗是一种通过实施根管预备、根管消毒、根管填充等操作，清除患者根管内感染物质，避免外界感染物进入根管的治疗手段[4-5]。根管治疗按治疗次数不同，主要分为一次性根管治疗与多次法根管治疗，由临床经验可知，患者经不同方法进行治疗，其所产生的应用效果也会有所不同。所以，抽选2019年1月—2021年8月收治的62例牙髓病患者作为研究对象，给予一次性根管治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选出62例牙髓病患者作为该次研究对象，随机分成两组，其中采取多次法根管治疗的31例入选对照组，接受一次性根管治疗的31例入选观察组。对照组：男15例，女16例；年龄20～59岁，平均年龄（39.68±3.51）岁；按患病类型分，牙髓炎20例、牙髓坏死11例；病程5个月～1年，平均病程（9.63±1.84）个月。观察组：男18例，女13例；年龄22～62岁，平均年龄（39.49±3.64）岁；按患病类型分，牙髓炎19例、牙髓坏死12例；病程6个月～1.5年，平均病程（9.63±1.62）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者接受治疗前，均自愿签署知情同意书；该研究经医院伦理委员会深入讨论后通过。

纳入标准：62例患者均符合牙髓病的临床诊断标准；患者无精神类疾病，资料较为齐全。排除标准：患有心肝肾重要脏器损伤及传染性疾病患者；难以配合临床治疗、中途退出研究患者。

1.2 方法

术前，安排62例患者接受X线检查，结合检查结果，针对患者根管粗细、钙化程度、形态、病变情况，给患者制订预防交叉感染等相关治疗措施。针对龋齿患者，需做好隐裂牙结扎工作，对患者牙冠、咬合度进行修复，提供抗炎处理。随后暴露患者牙齿全髓室顶，去除牙髓坏死部位，使用浓度为3%的过氧化氢溶液清洗患者根管，手术治疗过程中，使用浓度为0.9%的氯化钠溶液对根管进行反复清洗，再使用医用棉球进行吸干操作，保持根管干燥。当根管内无液体，患牙位置无痛感后，方可进行根管填充治疗。

对照组接受多次法根管治疗，选用10号或15号根管锉对患者根管进行疏通，随后对患者根管工作长度进行测量，使用甲醛甲酚棉封堵根管管口，嘱咐患者进行2次/周复诊。待根管满足填充条件时，做好根管填充治疗。

观察组患者接受一次性根管治疗，同样使用10号或15号根管锉疏导患者根管，再对患者根管工作长度进行准确测量，使用氧化锌丁香油碘仿糊剂、牙胶对患者根管进行填充，确保患者根管稳固。两组患者术后均接受X线检查，查看患者根管填充效果，同时使用甲硝唑等药物实施抗感染治疗。

1.3 观察指标

①对比患者VAS疼痛评分与总治疗时间：使用视觉模拟（VAS）评分评估患者治疗前后的疼痛程度，10分满分，0分、10分表示无痛与剧烈疼痛，同时记录好患者总治疗时间。

②观察患者疗效差异：对患者进行为期3个月的随访，结合患者自觉症状、咀嚼功能恢复情况，评估患者临床疗效，当患者治疗后，消除了自觉症状，能够正常咀嚼食物，经X线检查，发现患者牙根尖病变已全部消失为显效；当患者治疗后，自觉症状得到有效改善，恢复了咀嚼功能，口腔内无不适感，经X线检查，发现患者牙根尖病变改善明显，根尖稀疏程度得到明显缓解为好转；当患者治疗后，未有效改善临床症状，甚至伴随症状加重情况为无效。

③对比患者咀嚼功能变化：运用咬合力测定仪测定患者咬合力，并评价患者咀嚼效率。

④评估患者治疗后并发症：询问并记录患者治疗后是否存在牙齿疼痛、牙龈肿胀、咬合不适不良并发症。

⑤随访患者远期疗效差异：对患者进行为期1年的随访，结合患者症状与X线检查结果，判断患者远期疗效，当患者无明显症状，经X线检查，显示根管填充完整，根尖周组织未出现暗影，恢复正常咀嚼功能为成功；当患者无显著症状，经X线检查，根管填充基本完整，根尖周组织存在小部分暗影，可正常咀嚼为良好；当患者伴有明显牙痛症状，经X线检查，呈现牙根吸收情况，根尖周组织存在大面积暗影，难以正常咀嚼为失败。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS疼痛评分与总治疗时间比较

观察组经治疗，VAS疼痛评分（2.68±0.39）分、治疗时间（4.32±0.86）min，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS疼痛评分与总治疗时间比较（±s)Table1 Comparison two groups of patients'VAS pain score and total treatment time（±s)

表1 两组患者VAS疼痛评分与总治疗时间比较（±s)Table1 Comparison two groups of patients'VAS pain score and total treatment time（±s)

VAS疼痛评分（分）治疗前 治疗后组别 总治疗时间（min）对照组（n=31）观察组（n=31）t值P值5.59±1.13 5.52±1.03 0.255 0.800 3.47±0.62 2.68±0.39 6.005＜0.001 11.85±1.09 4.32±0.86 30.197＜0.001

2.2 两组患者显效率比较

经治疗，观察组患者显效率为83.87%，明显强于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者显效率比较Table 2 Comparison of significant efficiency differences between two groups of patients

2.3 两组患者咀嚼功能变化比较

和对照组相比，观察组治疗后，患者咬合力（139.89±5.64）ibs、咀嚼效率（89.89±4.54）%，明显更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者咀嚼功能变化比较（±s)Table3 Comparison of changes in masticatory function between two groups of patients（±s)

表3 两组患者咀嚼功能变化比较（±s)Table3 Comparison of changes in masticatory function between two groups of patients（±s)

组别咬合力（ibs）治疗前 治疗后咀嚼效率（%）治疗前 治疗后对照组（n=31）观察组（n=31）t值P值88.69±6.52 89.24±6.73 68.79±2.45 69.62±2.26 77.67±5.63 89.89±4.54 0.327 1.386 9.407 0.745 118.65±5.68 139.89±5.64 14.774＜0.001 0.171＜0.001

2.4 两组患者治疗后并发症比较

观察组经治疗，患者发生牙齿疼痛、牙龈肿胀等并发症共5例，发生率为16.13%，少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后并发症对比较Table4 Comparison of complications after treatment between two groups of patients

2.5 两组患者随访远期成功率比较

观察组经治疗，患者远期成功率为80.65%，显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者随访远期成功率比较Table 5 Comparison of follow-up results of long-term success rate of two groups patients

3 讨论

牙髓病是指患者牙体组织在形、色、质方面发生改变的临床常见口腔疾病，随患者病情持续进展，患者牙体组织破坏程度也随之增加，严重时，会降低患者咀嚼功能[6]。所以针对牙髓病，给患者选择一种适宜的治疗方法，对缓解患者疼痛，保持患者面部美观，改善患者咀嚼功能具有重要作用[7]。多次法、一次性根管法均是根管治疗常用的手术手段，前者通常需要多次进行封药、拔髓、消毒及根管填充等操作，后者可一次性完成患者整个消毒、拔髓及根管填充过程，相比于多次法，对患者损伤更小[8]。近年来，随人们口腔健康意识逐渐提升，一次性根管治疗已成为当前临床应用较为广泛的治疗方法，通过对患者开展开髓、拔髓、根管预备、冲洗、清理、封管、填充等操作，除能有效控制患者病情持续进展外，还能避免发生二次重复感染，减轻对根尖周组织的刺激[9-10]。

研究结果显示，观察组经治疗，VAS疼痛评分（2.68±0.39）分、治疗时间（4.32±0.86）min，优于对照组（t=6.005、30.197，P＜0.05）。该结果提示牙髓病患者经一次性根管治疗，大幅减少了牙髓打开次数，不仅能降低细菌感染风险，还有助于减轻患者临床痛感，进一步提升了患者的临床预后效果。以往传统使用的多次法根管治疗方法，受疗程长、复诊次数多等因素影响，不仅给患者的日常生活与工作带来极大不便，还增加了患者的治疗痛苦与感染风险[11]。一次性根管治疗方法可通过消除患者牙髓的炎性反应，缓解患者疼痛程度，进而促进患者快速恢复牙齿功能[12]。这与姜铭莹等[13]“和对照组相比，观察组治疗后，患者疼痛程度为（2.7±0.4）分，明显更优（t=6.512，P＜0.05）”的研究结果相一致。临床常用的镇痛是难以达到理想镇痛效果的，该文使用一次性根管治疗方法进行治疗，可通过消除患者病灶感染点、封闭根管系统、促进牙髓组织愈合，从而达到缓解患者疼痛目的[14]。经治疗，观察组患者显效率为83.87%，明显高于对照组（χ2=6.147，P＜0.05）。该此结果表明一次性根管治疗牙髓病，临床治疗效果更好。相比于常规治疗方法，一次性根管治疗避免了多次法的治疗缺陷，无需多次开放髓腔，降低了患者的感染概率，能提升患者治疗舒适度，患者接受程度也更高[15]。这与李莉[16]“研究组经临床治疗，总有效率高达93.62%，显著高于对照组（P＜0.05）”的研究结果相符合。由于一次性根管治疗无需多次测量患者根管长度，能维持连贯性治疗，这对提升临床疗效具有重要意义。和对照组相比，观察组治疗后，患者咬合力（139.89±5.64）ibs、咀嚼效率（89.89±4.54）%，明显更具优势（P＜0.05）。这说明牙髓病患者经一次性根管治疗，不光能预防病灶、病变部位朝周边组织蔓延，还能改善患者出血、疼痛等症状，同时还能有效改善患者的牙齿咬合力与咀嚼功能。

以往对牙髓病的治疗，常伴随多种残髓炎等并发症，这类并发症的产生原因通常包括以下3点：①未彻底清除坏死牙髓，经牙体填充后，会导致患者患牙出现明显疼痛与肿胀情况；②患者接受牙体填充时，未确保填充物严密性，或使用氢氧化钙糊剂、过氧化锌糊剂填充根管时，未进行良好的侧方加压，因填充稀松出现相关风险；③术中未严格执行无菌操作，或术后未给予抗感染治疗，增加了患者的术后感染风险。由研究结果可知，观察组经治疗，患者发生牙齿疼痛、牙龈肿胀等并发症共5例，发生率为16.13%，少于对照组（χ2=3.971，P＜0.05）。该结果表明一次性根管治疗，对减少患者术后并发症具有重要作用。相比于多次法，一次性根管治疗减少了根管操作次数，减少了根管的暴露机会，这对预防术后并发症是十分有益的[17]。这与李雪[18]“观察组治疗后，患者发生牙齿疼痛、牙龈肿胀患者5例，发生率为12.5%，显著低于对照组（χ2=4.5878，P＜0.05）”的研究结果相一致。由于一次性根管治疗严格控制了根管长度，整个治疗过程，将冲洗液、器械及切割组织妥善控制在了根尖狭窄区域内，不仅减少了对患者的根尖周围组织刺激，还缓解了患者的术后痛感，同时，也进一步减少了患者的术后并发症，保证了患者的治疗安全性。观察组经治疗，患者远期成功率为80.65%，显著优于对照组（P＜0.05）。由于一次性根管治疗能避免因多次封药刺激患者根尖周部位情况，可有效防止患者出现根尖周炎，这有助于加快患者康复速度。

综上所述，牙髓病患者经一次性根管治疗，对患者术后疼痛、咬合力及咀嚼功能具有缓解作用，相比于多次法，疗效明显更优，并发症更少。