Dycal和光固化氢氧化钙在深龋间接盖髓术治疗中的临床分析

齐玲玲

江苏省钟山干部疗养院口腔科，江苏 南京 210000

深龋是指龋坏已经到达牙本质的深层且接近髓腔，但是牙髓还处于健康状态并未出现病变情况[1]。在临床操作中对于深龋问题基本遵循保护牙髓和牙齿的治疗原则。在这一原则下，间接盖髓术是保护活髓，保护牙齿的重要手段之一，其通过运用药物将活髓覆盖以达到保护牙髓，防止病变的目的[2]。在对患者采用间接盖髓术治疗中，Dycal和光固化氢氧化钙是两种常用的盖髓剂。因为不同的盖髓剂可能存在差异性，在实际应用中的疗效可能也有所不同，此类相关问题还有待解决[3]。为了进一步探究这两种盖髓剂在深龋间接盖髓术治疗患者中的临床效果，该研究特意选出2018年8月—2021年3月期间笔者在安徽省和县中医院工作时采取深龋间接盖髓术治疗的100例患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入100例进行深龋间接盖髓术治疗的患者，共168颗患牙。经过随机数字表法对其实施平均分组，即对照组50例患者84颗患牙，观察组50例患者84颗患牙。对照组患者中，男24例，女26例；年龄11~80岁，平均（39.24±3.06）岁。观察组患者中，男27例，女23例；年龄12~78岁，平均（40.15±3.11）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：深龋等原因损伤患者牙本质深层，与机体牙髓组织相互相近，但是未能穿髓；患牙牙髓活力处于正常状态患者；患者不伴有自发痛史，不见明显叩痛和延迟痛患者；经X线光片可观察到患者不存在根尖病变；患者患牙不见隐裂现象；获得医学伦理委员会的认可；患者及其家属都知晓研究过程与目的，愿意参加，且家属在同意书上签字。

排除标准：妊娠期或者哺乳期妇女；近期应用止痛药物或者镇静剂药物的患者；患者认知异常或者无法清楚表述自身意愿；对于具体治疗方法不明确的患者；不愿配合或者中途退出研究患者；精神疾病患者。

1.2 方法

①所有患者都需接受去腐处理，即在局部麻醉的状态下，尽可能对患者龋坏组织进行清除，借助大球钻为患者去腐，注意大球钻设为低速去腐状态，然后使用挖匙对患者近龋部位的软龋进行清除，如果无法一次性清除干净患者龋坏组织，需要基本清除龋坏组织之后，对近髓部位的少量软化牙本质进行保留，以此防止露髓。

②对患者进行盖髓剂的放置与暂封充填处理，即对患者干窝洞行良好消毒，观察组患者实施Dycal盖髓术治疗，手工调制，待材料固化前，采用充填器将其放置在患者近髓部位，轻轻按压，并使用氧化锌丁香油暂封患者窝洞进行良好充填。而对照组患者实施光固化型DMG氢氧化钙治疗，把DMG氢氧化钙推注在患者龋齿洞底部位，注意避开患者洞缘釉质，经光固化机进行光照处理，时间维持在20 s即可，同样使用氧化锌丁香油暂封。

③对患者进行永久填充处理，事前需要对患者患牙状况进行密切观察，时间1~2周，如果不见不良症状，且患者牙髓活力处于正常状态，则实施光固化树脂永久充填处理，而如果患者治疗期间，出现牙髓炎症状，则表示患者治疗失败。针对保留少许软龋的患者，需要观察6~8周，如果不见牙髓敏感与牙髓炎症状，可以去除盖髓剂和暂封物，在局部麻醉下，去除保留的少许软质，重新置盖髓剂，光固化树脂永久修复。如果观察6~8周后依然有不良症状，则借助高速涡轮机，对患者患牙原有充填物进行清除，待盖髓剂暴露在外后，需要轻轻去除原有盖髓剂，并为患者患牙更换新的盖髓剂，方法与之前一样，无需变动，对患者患牙进行重新暂封处理，待患者患牙不良症状完全消失后，方可进行永久充填处理。如果治疗过程中患者出现牙髓炎表现，说明患者治疗失败。

1.3 观察指标

对两组患者实施为期12个月的随访工作，从有效、无效两个角度评价两组患者治疗效果，具体判定标准[4]如下：①有效：经过临床操作与随访期间的密切观察，患者患牙并无自觉不良症状，对患牙牙髓活力进行测试，结果显示与邻近正常牙齿相同；②无效：经过临床操作与随访期间的密切观察，患者患牙出现冷热延迟痛和自发痛症状，牙髓活力相对迟钝，乃至完全消失，存在叩击痛或者咬合痛症状，经过X线光片诊断，发现患者患牙根尖部位出现低密度影。同时对两组患者治疗期间所出现的不良反应与过敏症状进行观察与对比。选用视觉模拟评分法对患者治疗前后疼痛情况进行评估，分值为0~10分，0分和10分分别表示无痛与剧烈疼痛，同时记录患者治疗时间。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

与对照组相比，观察组患者治疗有效颗数稍多，有效率略高，但是两组数据之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较Table 1 Comparison of effective treatment rates between the two groups of patients

2.2 两组患者VAS疼痛评分与治疗时间差异对比

治疗前后，两组患者VAS评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；和对照组相比，观察组治疗时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS疼痛评分与治疗时间差异对比（±s）Table 2 Comparison of differences in VAS pain score and treatment time between the two groups(±s)

表2 两组患者VAS疼痛评分与治疗时间差异对比（±s）Table 2 Comparison of differences in VAS pain score and treatment time between the two groups(±s)

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3 讨论

盖髓术是在生物诱导效应下，在近牙髓的牙本质表面或者已经暴露出的牙髓创面上覆盖合适的盖髓材料，从而充分激发出患者牙髓再生潜能，良好修复患者牙本质桥，避免外界刺激影响患者牙齿健康。间接盖髓术是一种临床广泛应用的活髓保留治疗方式，主要是应用药物良好修复患者患牙牙髓—牙本质，加快患牙软组织再矿化的一种治疗手段，多被临床应用在深龋患者治疗中[5]。氢氧化钙具有一定的抗菌效果，经水解可生成碱性物质，良好中和炎症性酸性产物，从而减轻乃至消除患者牙齿炎症，减轻患者牙齿疼痛感，与此同时，该盖髓剂可以对患者牙本质细胞层的碱性磷酸酶产生密集活化作用，有效诱导患者患牙牙髓中的储备细胞与成纤维细胞快速分化成为牙本质细胞，加快修复患者牙本质速度，促进患者病情尽早好转。另外，氢氧化钙可以分离出一定量的钙离子，经牙髓血运流至患者牙本质基质部位，使得磷酸钙快速沉淀，加快牙本质桥的形成速度，从而有效封闭患牙露髓，完好保护患者牙髓。就目前而言，口腔科常用的生物活性材料较多，例如MTA、iRoot BP等，虽然效果较好，但是价格较高，不少患者无法接受，相比之下，氢氧化钙价格较低廉，操作也较为简单，效果也较为显著，所以一直被临床认定为最理想的盖髓应用材料[6]。

当前，氢氧化钙盖髓剂以可固化型为主，按照不同的固化方式，临床又有化学固化型与光固化型之分[7]。Dycal便是一种固化型氢氧化钙盖髓制剂，经过双组分的调和，可以尽快达到凝固状态，颗粒较小，固化前具有良好的流动性与密封性，可以避免微渗漏的发生，而且这种物质硬度较强，具有较高的抗压强度，一般抗压强度再110 mPa，对于充填与咀嚼压力完全可以承受，对患者后期生活质量的提升具有显著效果[8]。另外，Dycal的抗菌、灭活内毒素效果显著，可以为患者患牙组织提供一个碱性环境，若临床应用直接盖髓法治疗，可以有效减少其与牙髓断面的接触面积，患者不易发生凝固坏死层，并不会过度损伤患者牙髓，但是这种制剂的可操作时间较短，某些情况下，可能无法有效对患者盖髓点进行精确性覆盖[9]。而DMG光固化氢氧化钙也是临床常应用的光固化型强氧化钙盖髓制剂，属于单组分注射型制剂，组成部分较多，例如氢氧化钙、TEDMA等，待该物质完全固化，可呈现出显著的粘接封闭能力，紧密结合于患牙洞底的牙本质，具有较高的抗压缩能力，而且治疗操作相对简单，就位准确，容易控制制剂用量，需要经过光照才可凝固，利于临床医师操作，备受临床好评，但是这种盖髓制剂经过光照后，树脂成分易于收缩，制剂和患者牙本质与牙髓之间可能出现缝隙，从而易出现微渗漏现象，而且这种材料聚合过程中，可以逸出单体，若患者牙髓发生暴露，很容易出现细胞毒性反应，进一步损伤患者牙髓[10]；另外，光固化灯照射之后，可以升温牙髓腔1.5~10℃，且同一条件下，患者牙体组织越薄，热能传导越强，牙髓腔温度越高，然而人体牙髓组织并无法耐受高温，很容易引起患者牙髓出现坏死现象[11]。曾有研究报道称：牙髓腔温度上升5.6℃会引起15%牙髓出现坏死现象，牙髓腔温度上升8.3℃会引起20%牙髓坏死，牙髓腔温度上升11.1℃会造成60%牙髓坏死[12]。若在患者暴露牙髓组织中直接覆盖DMG光固化氢氧化钙制剂[13]，经过光固化灯的照射，很容易产生大量热量，增高机体牙髓腔温度，影响牙本质表面尚未聚合的树脂单体回流至患者牙本质小管，影响牙髓微血管与成牙本质细胞，增加其紊乱程度，使患者牙髓微血管出现扩张现象，不利于牙髓的正常血液供应，造成患者牙髓难以有效恢复，甚至可能引起患者牙髓坏死现象[14-15]。在该次研究中，观察组患者治疗有效率（94.05%）略微高于对照组（92.86%）（P＞0.05），且所有患者都不见不良反应与过敏症状，由此说明：这两种盖髓制剂都可以应用在深邃间接盖髓治疗中，效果都较好，Dycal盖髓术治疗更具优势。这与高银艳[16]“观察组经治疗，患者总有效率高达68例（90.67%），明显强于对照组（P＜0.05）”的研究结果相一致。Dycal氢氧化钙制剂作为一种具有较强抗菌能力的材料，其对牙本质细菌具有抑制作用，可抵抗浅表感染，能够发挥良好的抗厌氧菌作用。Dycal作为一种化学固化型氢氧化钙，能够快速凝固，操作时无需加压，固化前具有良好流动性，不会对患者牙髓产生较大压力。由于Dycal氢氧化钙制剂颗粒较小，具有良好密封性，具有较大强度与硬度，可有效消除微漏侵入，对预防细菌浸入、促使牙髓组织恢复健康具有重要作用，所以取得了良好的治疗效果。临床目前并不具备准确反映患者牙体组织学状态的检查手段，治疗前无法准确对患者牙髓状态进行判断，所以部分情况下，制剂选择不当会引起患者治疗失败，所以需要注意：临床操作者的经验与责任感是盖髓治疗成功的关键，实施盖髓术前，操作医师应该与患者保持良好交流，积极询问患者病史，对患者患牙进行详细检查，结合患者X线片，准确判断患者病情[17]，选择适宜的制剂，并且在手术操作期间，应该坚持无菌原则，动作轻柔，对患者窝洞尽可能清洁，做好隔湿处理，棉球擦拭，近髓部位覆盖盖髓制剂，完成充填后，向患者介绍注意事项，如患侧不可咀嚼食物、不可食用刺激或过凉过热食物[18]。两组患者治疗前后，其VAS评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。这表示Dycal和光固化氢氧化钙两种材料在缓解患者疼痛情况方面，并无显著差异，均对患者疼痛程度具有缓解作用。和对照组相比，观察组治疗时间显著少于对照组(P＜0.05)。可见，示Dycal盖髓术治疗，能够进一步缩短患者临床治疗时间。除此之外，由于人体牙髓与牙本质是生理复合体，具有独立性特征，牙本质内具有诸多牙本质小管，若发生深龋病症，细菌经暴露在外的牙本质小管进入至牙髓组织，从而出现牙髓感染，所以临床治疗过程中，一定要注意坚持无菌原则，并良好消毒相关器械，医师规范操作。

综上所述，Dycal和光固化氢氧化钙在深龋间接盖髓术治疗患者中的效果都较好，安全性也较高，Dycal间接盖髓术治疗时间更短，且患者敏感发生率更低。