超声引导微创旋切术对乳腺纤维瘤患者疼痛及乳房外观的影响

张 凤，代梦霜，胡大燕，贾婷婷，付再碧

攀枝花市中心医院普外科，四川 攀枝花617000

乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，并呈年轻化趋势［1］。相较于乳腺癌，乳腺纤维瘤在临床更为常见，常表现为单侧无痛性、孤立性肿块，部分患者还可能出现皮肤、乳头皱缩等。有研究认为乳腺纤维瘤的发病原因主要与乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高有关［2］。目前，乳腺纤维瘤和乳腺癌之间的关系尚在研究阶段，相关研究显示，单纯良性乳腺纤维瘤只有极小的可能性发展为乳腺癌［3］。近年来，随着人们体检意识的提高，乳腺纤维瘤的检出率也有所提高，而手术是临床上治疗该疾病最为有效的手段［4］。传统开放式切除术需要在乳房表面做切口来进行手术操作，创伤性较大，不仅不利于术后快速康复，还可能留下手术瘢痕，引起乳房变形，术后美观性差，这也给患者的日常生活造成了一定的影响［5］。随着医疗技术、器械的发展和人们对美的追求不断提高，超声引导微创旋切术得到了迅猛发展，但目前临床有关超声引导微创旋切术对乳腺纤维瘤的治疗效果尚缺乏针对性观察分析［6］。本研究在明确该治疗方式显著治疗效果的基础上，着重分析其对患者乳房形状、大小、柔软度、对称性的影响，观察了患者术后不同时间段的疼痛程度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年11月～2021年4月于我院接受治疗的127例单发良性乳腺纤维瘤患者为研究对象。纳入标准：经术后病理学检查确诊为乳腺纤维瘤；年龄≥18岁；均为单发肿瘤；肿瘤直径＜3.5 cm；临床资料完整者。排除标准：存在手术禁忌证者；凝血功能异常者；哺乳期或妊娠期妇女；患有精神类疾病者。

依据手术方式将其分为开放切除术组（n=44）和微创旋切术组（n=83），其中开放切除术组年龄23～49（37.08±3.71）岁；病程1～19（7.13±2.06）月；肿块直径4～31（18.49±4.87）mm；病变部位：左侧19例，右侧25例。微创旋切术组年龄21～47（36.54±3.68）岁；病程1～22（7.41±2.34）月；肿块直径6～33（18.64±4.56）mm；病变部位：左侧36例，右侧47例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经本院医学伦理委员会批准且患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 开放切除术组行常规开放式切除手术治疗 术前使用多普勒超声诊断仪确定肿块位置、体积、数量并标记，常规消毒铺巾，使用1%的利多卡因（河北天成药业股份有限，国药准字H13022313）进行局麻。根据肿块位置选择合适手术切口，位于中央区则选择环乳晕弧形切口，其他部位则选择肿块上方放射状切口。逐层分离皮下组织，暴露肿块并分离肿块周围腺体组织粘连，取出肿块后止血，逐层缝合切开组织和皮肤，使用无菌敷料包扎切口，并对切下来的肿块进行病理学检查。

1.2.2 微创旋切术组在超声引导下行微创旋切术治疗 术前肿块定位标记、局麻等操作同开放切除术组，根据肿瘤位置选择好进针点后进行麻醉皮丘，于乳腺内侧下面或外侧下方做切口，切口大小约为3 mm，根据多普勒超声的引导将8 G型旋切刀置于肿块附近，调整旋切刀位置使其位于肿块后方，将其调成取样模式反复抽取，直至肿块被彻底清理。使用多普勒超声实时观察，确认肿块清除干净后立即对创口进行止血和消毒处理，术后使用绷带加压包扎，并对切下来的肿块进行病理学检查。

1.3 观察指标

（1）围术期相关指标：统计比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、瘢痕长度、切口愈合时间和住院时间；（2）疼痛程度：比较两组患者术前及术后6、12、24 h视觉模拟量表（VAS）［7］得分，该量表分值0～10分，得分越高则疼痛越剧烈；（3）乳房美容效果：参考Harris美观评价标准进行评估。优：无明显瘢痕，乳房形态正常，未发生变形；良：手术区瘢痕明显，但乳房形态基本正常；差：手术区瘢痕明显凸出，且乳香形态改变；（4）患者满意度：采用医院自制的满意度评价表进行评价，对乳房形状、大小、柔软度、对称性这4个维度进行评分，每个维度0～3分，得分越高则表示患者满意度越高；（5）术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以n(%)表示，组间比较行χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现

乳腺纤维瘤的典型超声表现为：病灶呈圆形或类圆形，包膜完整，边界清晰；双侧乳腺超声下均表现为乳房皮肤回声清晰，腺体回声呈散在光点，分布欠均匀，内可见不规则稀疏区（图1）。

图1 乳腺纤维瘤超声图Fig. 1 Ultrasonography of breast fibroma.

2.2 两组患者围术期相关指标比较

微创旋切组手术时间、术中出血量、切口长度、瘢痕长度、切口愈合时间和住院时间均明显小于开放切除术组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者围术期相关指标比较Tab.1 Comparison of perioperative related indicators between the two groups(Mean±SD)

2.3 两组患者手术前后疼痛程度比较

术前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后6、12、24 h，微创旋切组患者VAS评分均显著低于开放切除术组（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者手术前后VAS评分比较Tab.2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after surgery(points,Mean±SD)

2.4 两组患者乳房美容效果比较

微创旋切术组乳房美容效果优良率明显高于开放切除术组（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者乳房美容效果比较Tab.3 Comparison of breast cosmetic effect between the two groups[n(%)]

2.5 两组患者满意度比较

微创旋切术组患者对乳房形状、大小、柔软度、对称性满意度评分均高于对照组（P＜0.001，表4）。

表4 两组患者满意度比较Tab.4 Comparison of patient satisfaction between the two groups(points,Mean±SD)

2.6 两组患者术后并发症发生率比较

微创旋切术组患者术后并发症发生率为3.57%，低于开放切除术组20.45%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表5）。

表5 两组患者术后并发症发生率比较Tab.5 Comparison of incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

随着人们生活方式的转变，乳腺疾病已成为我国女性群体的多发病［8］。乳腺纤维瘤作为常见的乳腺良性肿瘤，主要由纤维组织和腺体组成。目前多认为乳腺纤维瘤的发生主要与遗传、饮食、外伤、雌激素水平及乳腺小叶内纤维细胞敏感性增高有关［9-10］。雌激素过度分泌使乳腺间质成分和导管上皮成分异常，易刺激乳腺增生，形成乳腺纤维瘤［11-12］；乳腺小叶内纤维细胞敏感性增高，所含雌激素受体的量和质异常，乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性增高，导致其过度增值形成乳腺纤维瘤［13-14］。手术治疗是乳腺良性肿块的首选治疗方法，包括传统开放手术和新型微创手术，以往临床多采用开放式肿瘤切除术进行治疗，手术效果明显，但具有较强的侵袭性，手术创伤较大，术后并发症发生率较高，不利于术后快速康复［15］。此外，随着女性对外形要求的增高，传统开放式肿瘤切除术术后瘢痕已严重影响到乳房的美观程度，故不能满足患者的美观需求，临床应用也受到相应限制［16］。

近年来，微创旋切术作为一类新型微创技术，能在超声引导下对肿瘤进行精准定位，能彻底清除肿瘤，还可以最大程度避免对周围组织造成的损伤，且手术创口小，有效避免了与外界接触的空间，降低了并发症的发生概率［17-18］。本研究中微创旋切术组患者术后并发症发生率为3.57%，明显低于开放切除术组20.45%，进一步证实了超声引导微创旋切术治疗乳腺纤维瘤的安全性。微创旋切组手术时间、术中出血量、切口长度、瘢痕长度、切口愈合时间和住院时间均明显小于开放切除术组（P＜0.05），其原因可能为超声引导可对病灶精准定位，对病灶实施精准连续切除可有效避免形成大面积创伤和损伤周围组织［19］；由于手术创口小，术后仅需加压包扎，这对促进患者预后康复具有重要意义［20］。术后6、12、24 h，微创旋切术组患者VAS评分均显著低于开放切除术组（P＜0.05），表明术后不同时间点微创旋切术组患者疼痛程度均明显低于开放切除术组患者，这也是本研究与其它研究的不同之处，即从术后不同时间点出发，讨论了两种术式术后对患者造成的疼痛影响。超声引导下的微创旋切术疼痛程度明显较轻，其主要原因在于超声引导微创旋切术手术创口小，切口长度仅为4.50±0.48 mm，故带来的疼痛较轻，加之术后无需缝合包扎，进一步减少了对机体的损伤。微创旋切术组患者乳房美容效果优良率和对乳房形状、大小、柔软度、对称性满意度评分均明显高于开放切除术组（P＜0.05），原因在于超声引导微创旋切术不会引起乳房变形、塌陷等结果，术后瘢痕小，手术痕迹轻，对外形损伤小，术后美观性好，患者的要求得到了满足，故满意度高［21］。

综上所述，超声引导微创旋切术可有效改善乳腺纤维瘤患者各项围术期指标，减轻患者术后疼痛程度，降低术后并发症的发生率，此外还能满足患者对美的追求，提高患者满意度，值得临床推广应用。