医院预算管理中常见的问题及应对措施

罗江波

（重庆大学附属三峡医院，重庆 404000）

0 引言

预算工作是财务管理的重要组成部分。在医院发展的过程中，预算工作对于医院的财务管理具有最直接的影响，要想提升预算的编制质量，就需要对医院整体的运营情况进行充分的了解和分析。良好的预算管理，既能够减少运营中所需的成本费用，也能够在很大程度上提升医院的发展能力，为医院树立良好的社会形象。做好预算管理，能实现财务管理质量水平的提升，也能够为医院的运营发展决策提供导向和控制作用。医院预算管理如图1 所示。

图1 医院预算管理

1 医院实施预算管理存在的问题

1.1 缺乏动态化管理

现阶段，我国大多数医院的预算管理模式依然传统守旧单一，预算工作效率不够，需要对传统的预算管理模式进行改进和创新。尤其是在我国医院快速发展的背景下，关于预算管理工作的动态化管理比较缺乏，再加上没有对相关的信息进行及时的获取，对医院的预算管理工作具有一定限制作用，导致预算管理在实际的工作过程当中难以发挥出有效的作用。近年来，人民生活质量水平不断提升，对医院的医疗质量、服务水平提出了更高的要求，因而医院财务管理，特别是预算管理的内容和方式，也需要进行不断的完善和创新。

1.2 预算执行与编制不一致

目前，普遍存在医院预算管理机构的职责与实际管控不符，无法真正发挥管理和监督作用。医院高层领导对预算管理的重视力度不够，甚至有的领导认为医院工作重心是医疗技术和医疗服务，财务预算不值得大刀阔斧的实施，预算管理工作交由财务部门负责即可，预算只不过是一个粗略的估计数，从而会导致预算执行与预算编制不一致。预算管理制度要根据实际情况设计，提升高层领导预算管理理念。如果各部门被动地接受这项工作，预算管理体系也就只能保持原状，预算管理工作不会产生积极的效果。

1.3 缺乏全面精细化管理意识

财务预算是财务部门的工作内容，开展预算工作需要财务部门指导，但这并不代表预算工作只由财务部门来完成。医院领导对预算管理的重视力度不够，会导致医疗部门等其他部门成员对预算管理的重视力度不够，加之其他各部门成员职业素养和专业知识水平较低，难以实现预算高效化、精细化的全面开展，甚至可能造成人力、物力、财力的浪费。

1.4 缺乏有效的绩效考核机制

没有奖惩，就没有动力。目前，大部分医院还没有制定出完善的、合理的绩效考核和奖励机制，或者设置考核指标不合理、各指标权重不合理。预算的结果到底如何，需要通过考核来体现，对预算执行较好的部门可以给予奖励，对预算执行较差的部门应该给予惩罚，否则不利于医院对预算工作的有效推行。因此，应该把预算执行的考核结果，纳入医院的综合绩效，与科室绩效、个人薪酬挂钩。

2 医院实施预算管理的建议

2.1 优化预算编制的内容和方法

为了做好现有资源的初步预算安排，需要在预算期内合理配置具体工作。做好医院预算管理首先要以实现医院价值的预算为重要前提，基于价值的医院预算应以合理、适当的运营预算为基础。编制医院预算要从两个方面入手：首先是医疗业务预算编制，医疗业务预算是医院进行预算管理的基础，内容包括医院正常医疗业务内容、工作量和工作目标，主要是能以价值形式反映的医疗业务；其次是财务预算，作为医院工作的直接价值体现，医院财务预算可以采用定期预算、弹性预算、增值预算、零风险预算等方式进行编制。

2.2 预算管理需责任分明

将责任划分到各部门，责任到每个人，实现全员参与预算执行过程。完善和修订医院原有的“上下级”管理制度，建立“上中下部门”分级负责制。进行预算管理时，上层将预算评估传递给中间层，之后再根据规定值对各职能部门进行预算评估。重点指标重点控制，薄弱环节重点抓，责任分明，优化各部门配置。

2.3 建立科学合理的预算管理体系

根据相关的规定，建立好医院的预算管理体系，并根据单位的实际情况，制定出相应的预算管理细则，然后再将比较重要的指标进行细化，通过此方式进行考核，能够有效提升医院工作人员的综合素质。医院可以根据年度总预算制定出相应的指标，使其更具个性化、全面化，然后再结合其他共性指标，对预算管理指标进行科学的量化。当前，很多医院已经针对不同的部门确立了相应的预算管理标准，并对不同的工作人员进行实施；同时，部分医院也根据近年来相应的考核经验，对预算管理目标以及实际执行上存在的差异进行了比较，对预算管理的标准进行了量化，使预算管理的标准根据不同的情况进行变化，实现预算管理标准的弹性化，经过多次调整之后，能够在很大程度上提高预算管理标准的科学性与合理性，促进预算工作的顺利开展，也在一定程度上提高了预算管理结果的参考性。

2.4 强化预算管理的领导

将预算管理理念进行进一步的提高，把预算管理的目标明确化，改变传统的管理方式，加大宣传的力度，应该把着重点放在医院的领导层以及相关部门的负责人身上。首先，相关的管理人员应当掌握预算管理的真正内涵，并意识到预算管理的重要性，明确自身的职责。同时，有关部门要积极地弥补在管理工作中的不足，根据自身的实际情况进行完善和优化，同时也要积极的借鉴其他医院的相关经验，制定出符合自身发展的预算管理制度。另外，对于预算业务部门的负责人员以及编制人员，也需要对他们进行相关知识的培训。最后，可以采用单位的OA 平台以及公告栏等宣传媒介，让相关的工作人员可以对预算管理进行充分的了解，进而树立起科学的预算管理理念。

2.5 加强预算管理全过程的应用

近年来，国家对医院的预算管理建设工作提出了更高的要求，各医院也根据自身的预算管理情况对相应的体系进行了完善和优化，通过有效的措施，加强了对预算管理体系的建设，在根本上把制定的预算政策落实到位，并能够及时地对预算管理进行全程控制，尽快的落实好预算管理监控制度，提高了各项资金的配置效率和使用效益。首先，医院需要在自评和比较重点的评价工作中发现问题，并对出现问题的环节进行及时的整改，进一步完善预算制度，合理地安排预算。其次，对于长期在账目上稳定不变的并且已经超过两年没有使用的专项资金应该按照规定对其进行收回，这必须和相关部门的评优评先、预算资金可以使用的规模联系起来，相关部门的负责人要对该部门的预算目标是否达成负责，进行绩效考核。

2.6 全面动态监管

对医院进行全面的动态监管，实现监管和预算之间的协调。进行全方位的预算管理时要时刻注意医院的监督控制，由于职责和分工的不同，会导致工作过程中存在许多冲突。因此，对医院整体来说，需要明确的运营目标，合理分配资源，杜绝浪费。严格控制违反内控制度、过度浪费的行为，对违反相关规定和流程的人员进行处罚通报。借助新时代互联网技术以及相关信息系统，对医院的预算管理进行动态化的管理，对于在工作过程当中成本费用变化的动态进行实时的监督，据此设计相应的解决方案和改进措施。对所收集的各类信息进行快速的处理，形成一个数据分析报告，为后期的预算、决算工作提供更加可靠、准确的信息，为医院的相关决策管理人员提供了强有力的帮助。

2.7 借助信息技术提升预算质量

目前，更多的先进信息技术被应用在各行各业，医院同样离不开信息技术，需要对新时代的相关科学技术进行合理的利用。对预算管理过程中所涉及的信息管理系统进行不断改进和优化，能够更好更及时地采取预算管理工作过程当中所涉及的各类信息，为医院预算管理工作提供强有力的信息支持，进而能对医院整体的预算进行动态化的管理，有利于后期预算控制管理工作水平的提升。在医院实际运行当中，预算管理的编制质量水平的提升，首先要对医院预算管理编制的准确性以及科学性进行合理的把握。预算资料的收集，对于医院的预算管理来说都是最基本的，这些资料的获取对于预算编制的质量水平具有最直接的影响。正因如此，相关的预算管理工作人员需要对这些问题进行不断的重视。加强对预算项目的相关信息采集工作的重视，并对预算信息进行透彻的分析，从而能够尽可能地避免由于漏算或多算造成预算管理工作出现的缺陷。

3 结语

在现代化的发展背景下，人们越来越关注公共资金的使用效益。当前，我国的相关治理和管理工作也在进行变革，在这种情况下，国家对预算管理的重视程度在不断提高。预算管理对国家的治理体系和治理能力的现代化具有非常重要的意义。做好医院的预算管理工作，不只是体现在资金的预算，还要体现在经济效益和社会效益。能够推进预算管理工作的全面展开，提高医院的预算管理的效率，不仅促进医院的持续健康发展，而且能更好地发挥医院服务于社会的公益，为社会做出更大的贡献。