肺癌放疗病人施以正念行为训练配合亲情护理干预的效果及对MCSQ与MAAS评分的影响

陆红梅，解金凤，吉冬丽

肺癌属于恶性肿瘤中常见的一种，在恶性肿瘤中病死率居于首位，5年生存率仅为16.0%[1]。放疗是现阶段肺癌的常用治疗方式之一，通过放射线的应用，可有效对肿瘤细胞进行杀灭，促进病人相关症状有效改善。但在肺癌相关症状、放疗不良反应等因素的影响下，肺癌病人多会有抑郁、恐惧等不良情绪出现，消极应对临床干预，致使理想的临床治疗效果难以实现[2]。因此，对于接受放疗的肺癌病人，临床护理中应注重情绪状况、心理方面的干预，而以往临床护理多注重治疗配合、病情观察等，难以对病人应对方式、负性情绪等进行改善。正念行为训练强调培养病人正念态度、应对方式，亲情护理强调家属的关怀、陪伴，本院近年来将其应用于肺癌放疗病人干预中，发现该干预方法在改善病人的应对方式、正念注意觉知、减少不良反应、减轻症状困扰、提升生活质量等方面效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年3月—2021年3月在本院接受放疗的肺癌病人82例，依据电脑数字表法随机分为两组各41例。对照组男24例，女17例；年龄45～73(59.01±7.64)岁；病理类型：鳞癌16例，腺癌13例，小细胞癌8例，鳞腺癌4例。观察组男25例，女16例；年龄46～73(59.50±7.73)岁；病理类型：鳞癌17例，腺癌13例，小细胞癌7例，鳞腺癌4例。纳入标准：①符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》[3]中的诊断标准；②首次接受放疗；③卡氏功能状态评分≥60分；④知晓研究，并配合知情同意书签字。排除标准：①合并其他严重基础性疾病、脏器功能障碍及其他部位恶性肿瘤；②精神疾病；③认知障碍，无法正常沟通、交流；④家属无法配合。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组性别、年龄及病理类型对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 展开常规护理：介绍放疗的相关知识、注意事项，安抚病人不良情绪，予以鼓励，指导病人规范用药、合理饮食、科学运动，详细讲解体表标记线的保护方法，划线不明后及时联系医务人员，不可擅自描绘或修改。

1.2.2 观察组 在对照组基础上展开正念行为训练配合亲情护理干预。

1.2.2.1 正念行为训练 通过面对面宣教、印发宣传图册等方式向病人介绍正念行为训练的内容、宗旨、注意事项等内容，训练内容包括：①正念呼吸训练。予以舒缓音乐播放，指导病人坐立，闭眼，逐渐将身体放松，集中注意力对呼吸进行感受。②正念身体扫描。取坐位或卧位，引导病人从足部开始，向上逐渐放松直至发丝，感受每一个身体部位。③正念冥想。坐立、闭眼，对此刻想法进行感受，并体验此想法产生的、消失的过程，使情绪自然释放，无需压抑。④正念交流。组织病人共同展开经验交流、表达疑惑，相互予以帮助、支持。以上训练以小组团体形式进行，8人左右1个小组，每次120 min，每周1次，持续4周。

1.2.2.2 亲情护理 与病人展开全面交流，在此过程中了解其情绪状况、家庭成员组成情况、照护者情况等，基于此对其亲属实施心理干预，介绍亲属在病人病情康复过程中的重要作用，指导其注重陪伴、关心、安慰、包容病人，帮助病人缓解不良情绪。

1.3 观察指标 ①医学应对方式量表(MCSQ)评分。干预前后，分别予以两组MCSQ评定，量表共3个维度：面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)，各条目从无至非常明显分别计0～4分，得分越高，表示此应对方式越明显[4]。②正念注意觉知量表(MAAS)评分。干预前后分别评定两组MAAS评分，量表包括观察、描述、觉知行动、对内在经验的非批判性、对内在经验的非反应性5个维度，各维度均为3个条目，各条目从几乎从不到几乎总是分别计1～6分，得分越高，正念注意觉知水平越高[5]。③放疗不良反应。统计两组的放射性皮炎、骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、放射性肺炎等不良反应发生情况。④症状困扰情况与生活质量。干预前、干预后分别通过埃德蒙顿症状评价系统量表(ESAS)、癌症治疗功能评价量表肺癌分表(FACT-L)评价了解两组的症状困扰情况与生活质量。ESAS通过视觉模拟法计分，0分表示无症状，10分表示症状极为严重；LFACT-L共144分，得分越高，生活质量越高[6-7]。

2 结果

表1 两组病人MCSQ评分比较 单位：分

表2 两组病人MAAS评分比较 单位：分

表3 两组病人放疗不良反应比较 单位：例(%)

表4 两组病人症状困扰情况与生活质量比较 单位：分

3 讨论

肺癌在恶性肿瘤中较为常见，近20年临床上关于恶性肿瘤的流行病学调查结果均显示肺癌发病率、病死率占前3位[8]。在不同治疗阶段，60.0%～70.0%的肺癌病人需实施放疗，通过精准放疗、全面护理干预的实施，可使肺癌病人生存期限得以延长，并促进其生活质量改善[9]。然而，大量临床研究显示，在癌症症状、放疗产生的不良反应、癌因疲乏等多方面因素的影响下，肺癌病人接受放疗的过程中多存在消极情绪，自我感受负担增加，对治疗的配合度降低，不但会影响放疗效果，而且可致使其生活质量降低[10-11]。

正念行为训练、亲情护理干预是近年来临床上心理护理的常用内容与方法，前者强调引导病人对正念的行为进行训练，可使其消极情绪缓解，后者强调亲属参与护理，可使病人感受到安慰、关怀[12-13]。本次研究通过正念行为训练配合亲情护理的方案对放疗病人实施干预，结果显示，观察组干预后MCSQ面对维度评分比对照组高，回避、屈服维度评分比对照组低(P<0.05)，提示予以肺癌放疗病人正念行为训练配合亲情护理可有效改善其应对方式。正念行为训练通过对病人心理状态进行正向调节，引导病人从个体惯性模式中进行解脱，对自身现存的功能状态进行关注，以积极的心态面对新的生活。亲情护理指导家属予以病人陪伴、包容、安慰，可使病人对疾病、家庭产生的自我感受负担减轻，积极应对治疗。两种方法联合应用，从不同方面发挥转变病人负性心理状态的效果，可有效提升其积极性，进而达到改善其应对方式的效果。不仅如此，本次研究还发现，观察组干预后MAAS各维度评分均比对照组高(P<0.05)，提示正念行为训练配合亲情护理应用于肺癌放疗病人中可有效改善其正念觉知行为。正念行为训练、亲情护理均强调帮助病人解脱感觉负担，可使病人正面面对自我觉知、疾病不确定感，放松精神状态，应用正念觉知自主通过理性行为分析并终止不良情绪，保持正向、积极态度。

对肺癌病人实施放疗时，放射性在杀灭肿瘤细胞的同时也可能会对机体正常组织、细胞造成损伤，致使病人出现相关不良反应，降低其生活质量[14-15]。本次研究中，观察组放疗不良反应发生率比对照组低(P<0.05)，提示对肺癌放疗病人实施正念行为训练配合亲情护理有助于减少不良反应。对肺癌放疗病人正念行为训练配合亲情护理后，病人应对方式、正念觉知行为均得以改善，正确配合临床干预，并放松身心，可使因配合不当、过度担忧等导致的不良反应减少。除此以外，本次研究还发现，观察组干预后ESAS评分比对照组低，LFACT-L评分比对照组高(P<0.05)，提示正念行为训练配合亲情护理有助于进一步减轻肺癌放疗病人症状困扰，并提升其生活质量[16-18]。肺癌放疗病人接受正念行为训练配合亲情护理后，积极情绪得以提升，不良情绪缓解，主动、正确对放疗操作进行配合[19-21]，并主动进行病情管理，可使放疗效果得以提升，并减少不良反应，减轻肺癌症状、不良反应症状对其生理、心理状态产生的不良影响，进而促进其生活质量有效提升。

综上所述，肺癌放疗病人施以正念行为训练配合亲情护理干预可有效改善其应对方式、正念觉知行为，并且有助于减少不良反应、减轻症状困扰、提升生活质量[19-20]。然而，此次研究仍存在不足，如仅选取本院近1年接受的82例肺癌放疗病人为对象，且观察指标较少，可能对研究结果的精准性造成影响，使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需进一步展开多中心、大规模的研究，从而客观分析肺癌放疗病人施以正念行为训练配合亲情护理干预的效果及对MCSQ与MAAS评分的影响。