空心针活检与病理分级在乳腺非特殊浸润性癌一致性分析

杨雄华 胡强

乳腺癌为女性高发恶性肿瘤之一，对女性健康产生严重威胁[1]。随着各项检查手段的不断成熟，早期乳腺癌检出率呈现出逐年升高趋势。非特殊型浸润性癌属于乳腺癌的常见病理类型，其占乳腺癌的65%～75%，非特殊型浸润性癌的病理分级会直接影响患者的预后情况[2]。临床上对乳腺癌进行诊断时，空心针活检属于常用方法，其可对疾病治疗起到有效的指导作用，但术前空心针活检能否对手术切除标本病理分级进行代替存在较大的争议[3-5]。本次研究就选取乳腺非特殊型浸润性癌患者66例，探讨空心针活检组织学分级与术后病理组织学分级在乳腺非特殊型浸润性癌一致性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2020年11月本院收治的乳腺非特殊型浸润性癌患者66例，均为女性，年龄23～80岁，平均（53.20±4.52）岁。纳入标准：符合乳腺非特殊型浸润性癌诊断标准[6]；术前均接受空心针活检；初治患者；对研究内容知情同意。排除标准：术前接受放化疗治疗；合并其他恶性肿瘤；远处转移患者。

1.2 方法

全部患者均接受术前空心针活检，实施超声引导穿刺，超声仪器为PHILIPS EPIQ5，浙江伽奈维医疗科技有限公司ABN1616 16G全自动活检针，常规穿3或4条15 mm长的组织，采集的标本应用10%福尔马林进行固定，实施脱水石蜡包埋，切片、HE染色后制片，由2名具备诊断资格的病理医师开展诊断和分级，分级标准：若诺丁汉系统评分为3～5分，则为Ⅰ级；若评分为6～7分，则为Ⅱ级；若评分为8～9分，则为Ⅲ级，当肿瘤组织较小，未达到10HPF时，核分裂计数属于高倍视野计数的总和[7]。

1.3 观察指标

（1）空心针活检组织学分级与术后病理组织学分级的一致性比较；（2）空心针活检组织学分级与术后病理组织学分级不一致病理的结构、异型性、核分裂评分及穿刺肿瘤总长度符合率比较。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS 23.0。计量资料以（x-±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；一致性分析应用Kappa检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空心针活检组织学分级与术后病理组织学分级的一致性比较

66例乳腺非特殊型浸润性癌患者中术后病理组织学分级显示Ⅰ级2例，Ⅱ级53例，Ⅲ级11例，66例患者手术治疗前后的组织学病理分级一致率为81.82%（54/66），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。Kappa检验结果显示：术前空心针活检组织学分级与术后病理组织学分级的一致性较高（Kappa=0.840，P＜0.05），术前Ⅰ级与Ⅲ级空心针活检组织学分级与术后病理组织学分级的一致率明显低于Ⅱ级（Kappa=0.795、0.811、0.835，P＜0.05）。

表1 空心针活检组织学分级与术后病理组织学分级的一致性比较（例）

2.2 空心针活检组织学分级与术后病理组织学分级不一致病理的结构、异型性、核分裂评分及穿刺肿瘤总长度符合率比较

空心针穿刺肿瘤总长度为（32.20±10.36）mm，随着穿刺肿瘤长度的增加，术后病理组织学分级Ⅲ级的结构性评分符合率与核分裂评分符合率提高，但不同穿刺肿瘤长度一致率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 空心针活检组织学分级与术后病理组织学分级不一致病理的结构、异型性、核分裂评分及穿刺肿瘤总长度符合率比较（%）

3 讨论

乳腺癌为女性常发恶性肿瘤之一，其已经对女性身心健康产生严重危害，手术为早中期乳腺癌的首选治疗方式，乳腺癌根治术为常用术式。但手术会造成明显手术创伤，使患者乳房缺失，不仅会影响上肢功能，也会使女性体态魅力、哺乳功能受到影响，也可能影响夫妻关系[8]。有学者通过研究发现，癌细胞不具备固定转移模式，同时区域淋巴结并无法有效滤过癌细胞，其具备的作用主要为扩散血流，在此基础上，可为乳腺癌患者开展保乳术联合放疗干预[9]。也有临床研究表明[10]，保乳手术与放疗联合应用后，可取得与乳房切除术相似的治疗效果，两种治疗方式患者的生存率与无瘤生存期无明显差异。促进患者术后生理以及心理康复，对于患者生活质量的改善具有积极影响。阴道镜为临床上检查宫颈与生殖道病变的常用方法，其可实现病变的准确定位，同时可进行活检取材，但阴道镜检查易受操作者主观影响，可能出现漏诊的情况，单纯实施阴道镜检查效果欠佳，因此临床上不建议单独开展活检。

目前临床上对乳腺癌进行诊断时，粗针穿刺方法进行取材具备多种优点，可使患者在手术治疗前接受详细的病理评估。非特殊型浸润性癌为常见的乳腺癌组织学类型，病理分级会对患者的疾病预后产生直接影响，可对手术治疗后患者的疾病复发风险与生存期进行评估。病理组织学分级可作为患者手术治疗前辅助治疗方案和手术治疗过程中淋巴结清扫区域选择的指标。但目前空心针活检组织学分级与术后病理分级的一致性存在较大的争议。本次研究结果显示，66例患者手术治疗前后的组织学病理分级一致率为81.82%，和前人研究报道基本相符[11]。本次研究结果显示，Ⅱ级患者的一致率明显高于Ⅰ级与Ⅲ级的一致率，分析原因，可能是由于在流行病学分布上，非特殊型浸润性癌Ⅱ级的患者发病率明显高于Ⅰ级与Ⅲ级；穿刺标本存在局限性，非特殊型浸润性癌Ⅰ级的一致率会明显受到开放性管状结构的成分比例影响，因此容易受人为因素影响，当腺管受到挤压后，通常容易对病理医师的判断产生干扰，从而使其在结构上出现高估的情况[12]。本次研究结果显示，空心针穿刺肿瘤总长度为（32.20±10.36）mm，不同穿刺肿瘤长度范围一致率无明显差异，但随着肿瘤穿刺长度的增加，结构评分符合率以及核分裂评分符合率均呈现出升高趋势，提示功过将穿刺长度增加，可在一定程度上使核分裂评分更为准确，提升空心针活检组织学分级的准确率。

综上所述，手术治疗前乳腺非特殊型浸润性癌的空心针活检组织学分级与术后病理组织学分级的一致率较高，通过将空心针穿刺肿瘤的总长度增加，可使一致率进一步提高。