一例犬炎性肠病的诊治

赵振娜，张林玉

（1.新瑞鹏集团深圳安安宝安分院，广东 深圳 518000；2.新瑞鹏集团深圳维特动物医院，广东 深圳 518056）

炎症性肠病是一类肠道慢性炎症性疾病，具有病程长、迁延不愈等特点，甚至终生患病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）[1]。治疗时需要确定病因，且通过药物干扰的方法消灭体内病原，达到控制和消除炎症的目的[2]。本文对深圳市一例贵宾串炎性肠病的诊断与治疗过程进行了分析，旨在为犬炎性肠病的临床诊断和有效控制提供一定理论依据。

1 临床症状

家养贵宾串，3岁，母，主诉近4个月腹泻，反复发作，使用甲硝唑、蒙脱石散、坦必欣、犬心保等药物均未见明显好转，口服抗生素药物期间伴随呕吐，食欲明显下降，体重持续下降2 kg左右，大便次数增多，约10次/日，随转至新瑞鹏集团深圳安安宝安分院就诊。

2 检查

2.1 体格检查

体况评分为3/9，精神状态一般，口腔黏膜淡粉色，轻微脱水，腹部触诊紧张。大便稀软且呈红褐色，带黏液。体温38.3℃，心率120次/min，呼吸23次/min。

2.2 实验室检查

2.2.1 粪检结果 寄生虫：无；红细胞：+++；白细胞++（嗜酸性粒细胞20%；可见吞噬相）；潜血：++++；偶见上皮细胞；菌群活力差。

2.2.2 血常规检查 血常规结果提示机体存在病毒感染和脱水现象，见表1。

表1 血液血常规检查结果

2.2.3 C反应蛋白检查 提示机体存在明显炎症，见表2。

表2 C反应蛋白检查结果

2.2.4 生化检查 球蛋白偏高，提示机体存在慢性炎症。

2.2.5 胰腺炎检查 结果为阴性。

2.2.6 腹部超声检查 回肠、结肠、盲肠及直肠壁明显增厚，最厚结肠肠壁约0.62 cm，黏膜层增厚明显，黏膜层可见等回声及低回声改变，黏膜层底缘可见散在点状高回声影像，肠系膜脂肪回声增强，肠系膜淋巴结增大约0.72 cm（图1、图2）。

图1 肠道超声图

图2 肠系膜淋巴结超声图

2.2.7 病理学检查 淋巴浆细胞性炎性肠病，见图3。

图3 病理结果图

3 诊断

根据检查结果，诊断为炎性肠病。

4 治疗

4.1 驱虫

患犬口服体内外驱虫药超可信（阿福拉纳/米尔贝肟咀嚼片S 19 mg/4 mg），驱虫2 d后粪便内可见白色线虫，肛周可见绦虫节片。间隔数日继续口服体内驱虫药内宠爱（复方非班太尔片150 mg），可见白色、较短圆柱样线虫排出，头尾较尖，疑似为蛲虫。直至虫体未再排出，建议主人后期定期驱虫，体内驱虫3个月1次，体外驱虫每月1次。

4.2 抗生素给药

患犬分别使用甲硝唑25 mg/kg，每日2次；阿莫西林克拉维酸钾（速诺）25 mg/kg，每日2次，口服治疗。宠主反映前期在家自行喂药困难，喂药后患犬呕吐，治疗中期改为皮下注射恩诺沙星。皮下注射给药约2周后，宠主后期重新换回甲硝唑和阿莫西林克拉维酸钾口服药。

4.3 益生菌调理肠道菌群

肠道内菌群失调和食物不耐受是炎性肠病常见诱因，该宠物在治疗过程中长期配合益生菌进行辅助治疗。建议宠主饲喂皇家肠道处方粮或皇家低敏处方粮，但由于该患犬较挑食，生病期间不喜欢吃肠道处方粮，宠主平时主要饲喂水煮鸡胸肉、胡萝卜、红薯等自制食物。

4.4 使用类固醇药物

患犬进行驱虫、抗生素给药、益生菌调理等一系列治疗后，超声复查肠壁有轻微变薄，但是腹泻、食欲不佳、消瘦等临床症状未见明显改善。随后使用皮质类固醇药物泼尼松龙片剂进行进一步治疗，剂量为1.5 mg/kg，每日1次。给药1周内，宠主反馈患犬食欲有明显好转，排便成型，体重增加。建议宠主长期给药，定期超声复查，若超声好转明显，后期考虑逐渐减少类固醇药物剂量。

5 讨论

炎性肠病是犬猫常见的一类肠道疾病，病因目前尚不明确，主要原因有肠道菌群紊乱、细菌病毒感染、寄生虫感染、食物不耐受、免疫功能异常等。肠道内存在大量微生物，这些微生物可分为共生菌、条件致病菌、致病菌。致病菌可以合成人体需要的维生素以及一些氨基酸等营养物质，从而保护肠道免疫系统，调节菌群平衡[3]，并将食物中营养素转换成附着在肠道黏膜表层的保护性化合物，形成保护屏障。当这些致病菌群数量多于共生菌时，抗原被巨噬细胞和树突状细胞（DC）识别的概率增加，并促进肠道发生炎症反应[4]。致病菌感染诱发的炎性肠病，部分患宠通过抗生素的治疗可见到效果。

炎性肠病可分为淋巴浆细胞性肠炎、嗜酸性粒细胞性肠炎。淋巴浆细胞性肠炎在犬猫中最为常见，其次是嗜酸性粒细胞性肠炎。犬患有严重的嗜酸性粒细胞肠炎时，可能会引起胃肠道黏膜溃疡和出血，导致贫血和低蛋白血症，低蛋白血症常提示预后不良。本病例中该患犬病理送检确诊为淋巴浆细胞性肠炎。

炎性肠病常见症状包括厌食、体重下降、间歇性呕吐、腹泻、黏液脓血便、大便次数增多、腹痛、肠壁增厚、肠狭窄、肠系膜淋巴结增大等，治疗方法为体内驱虫。肠道内寄生虫是诱发炎性肠病的因素之一，如蛔虫、绦虫、钩虫、贾地鞭毛虫等。抗生素给药，如甲硝唑或其他广谱类抗生素，用于肠道细菌过度增殖或抗生素诱发的肠炎[5]。抗炎治疗，使用皮质类固醇类药物，如泼尼松龙片，能有效抑制肠道炎症反应，给药后患宠会出现多饮多尿多食的副作用，但不能突然停药，需要逐渐减量至完全停药，若减量后病情加重，需要恢复至之前剂量。肠道菌群可大体分为共生菌、条件致病菌、致病菌。当致病菌数量多于共生菌时，会刺激肠黏膜产生异常免疫应答，产生过多炎性细胞及炎性介质，损伤肠道黏膜保护屏障，引发慢性肠道炎症[6]。改善患宠饮食，饲喂含有水解蛋白的食物，或肠道处方粮、低敏处方粮等，或之前从未接触过的食物，可排除食物不耐受、食物过敏诱发的炎症。当动物出现低蛋白血症，可使用皮质类固醇药物，以增强患宠食欲，减缓患宠呕吐、腹泻、渐进性消瘦等临床症状。炎性肠病由于肠道炎性增生，会造成肠腔不同程度的狭窄，若药物治疗无效且出现肠道梗阻时，可考虑外科手术治疗，否则药物治疗优于外科治疗。

该宠物在治疗过程中多次采集粪便进行粪检，考虑可能样本采集粪便较少或其他原因导致粪检结果未见寄生虫虫卵。在该宠物病情明显好转后，对宠主进行定期回访，宠主反馈患犬尚未出现复发，食欲良好，体重明显增加。