中西医结合治疗重型颅脑损伤后急性期脑血管痉挛临床观察*

张 民，赵建阳，薄红梅，李 辉，孙 强

（1.河北省遵化市中医医院，河北 唐山 064200；2.河北省遵化市人民医院 河北 唐山 064200）

重型颅脑损伤是一种颅脑创伤性疾病，是由直接或间接的外界暴力作用于颅脑而引起的脑部损伤，包括颅骨骨折脑部损伤及头部软组织损伤2 种，病情较严重，且会引发继发性偏瘫、癫痫、植物状态等后遗症［1-2］，若不及时治疗可直接危及患者生命。目前，西医尚无治疗重型颅脑损伤的特效方法，仍以卧床、吸氧、降颅压、营养支持等常规治疗手段为主，有一定疗效，但难在短时间内缓解症状［3］。脑血管痉挛是重型颅脑损伤的常见并发症，会进一步降低脑循环的速度，加重脑组织损伤，故有必要采取积极、有效的干预措施，以进一步减少颅脑损伤及脑血管痉挛的发生［4-5］。中医认为，颅脑损伤并发脑血管痉挛与痰瘀热交结、气滞血瘀、闭阻清窍有关，治疗应以活血化瘀、通腑泻热、豁痰开窍为原则［6-7］。本研究中探讨了中西医结合治疗重型颅脑损伤后急性期脑血管痉挛的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：确诊为重型颅脑损伤，符合《重型颅脑损伤救治指南第四部》颅脑损伤分型诊断标准［8］；年龄18～60 岁；有明显头部外伤史；脑损伤后表现为昏迷状态，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为4～6 分；对本研究治疗方式能耐受，对相关中药无过敏反应。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

排除标准：非颅脑损伤；原发性精神障碍；生命指征严重紊乱或生命终末期。

脱落／剔除标准：未能完成治疗；中途退出研究。

病例选择与分组：选取河北省遵化市中医医院2017 年3 月至2019 年6 月收治的急性重型颅脑损伤住院患者80 例，随机分为观察组和对照组，各40 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝40）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝40）

1.2 方法

两组患者均予常规西医治疗，维持水电解质平衡，营养支持治疗，包括卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅；均予甘露醇注射液静脉滴注，以快速脱水降低颅内压，同时给予氨甲苯酸注射液静脉滴注，以促进凝血和防止纤维蛋白溶解酶形成。观察组患者加用活血化瘀汤鼻饲+醒脑静注射液静脉滴注+通腑泻热中药灌肠治疗。活血化瘀汤组方：川芎20 g，桃仁15 g，红花、赤芍、丹参、蒲黄、乳香各10 g，甘草5 g，每日1 剂，水煎煮得药汤250 mL，早晚鼻饲给药；醒脑静注射液（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021638，规格为每支5 mL）10 mL +0.9%氯化钠注射液250 mL 静脉滴注，每日1 次；通腑泻热汤组方：大黄、莱菔子、忍冬、虎杖各10 g，芒硝、山栀子各5 g，水煎煮，得药汤200 mL 后经肛门灌入，药液温度为38～40 ℃，以患者感到舒适为宜。嘱患者排空大小便，取侧卧位，臀部垫高45°，用一次性导尿管润滑后插入肛门15～20 cm，缓慢推入，持续10～15 min，于每晚睡前灌肠。两组均治疗18 d。

1.3 观察指标

统计患者治疗第1，3，6，12，18 天的脑血管痉挛发生率和GCS 评分。经超声检查显示，颅内前动脉血流速度不低于120 cm／s，即可判断为脑血管痉挛。GCS 满分为15 分，分值越低，表明患者的意识障碍越严重［9］。采用日常生活能力评定量表（ADL）、Barthel 指数评定量表评估患者治疗前、治疗后的预后生活质量，ADL 和Barthel指数评定量表得分范围均为0～100 分，分值越高表明患者的生活质量越好。统计两组患者治疗期间的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、皮疹、腹泻、肝功能下降。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 两组患者脑血管痉挛发生率比较［例（%），n ＝40］Tab.2 Comparison of the incidence of cerebral vasospasm between the two groups［case（%），n ＝40］

表3 两组患者GCS 评分比较（± s，分，n ＝40）Tab.3 Comparison of GCS scores between the two groups（± s，point，n ＝40）

表3 两组患者GCS 评分比较（± s，分，n ＝40）Tab.3 Comparison of GCS scores between the two groups（± s，point，n ＝40）

表4 两组患者生活质量评分比较（± s，分，n ＝40）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（± s，point，n ＝40）

表4 两组患者生活质量评分比较（± s，分，n ＝40）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（± s，point，n ＝40）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05.

表5 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n ＝40］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝40］

3 讨论

重度颅脑损伤为外界暴力直接或间接作用导致的颅内组织创伤，如颅骨骨折、脑干损伤、颅内血肿、脑挫裂伤等，病情进展迅速，严重危及患者的生命。治疗过程中还会出现脑血管痉挛等常见并发症，进一步加重病情，患者颅内血管供应区脑组织产生缺血、缺氧，加重脑水肿，引起相应神经功能障碍的脑血管病变，最终致残或死亡［10］。中医学理论认为，颅脑创伤患者由于头部损伤后，头部经脉、脑络受损进一步加重，血溢脉外且不循常道，瘀血阻滞经络，气滞血瘀，气机阻滞，气行不畅，气机逆乱，津液输布失常，津聚成痰，痰癖积聚则生热，进而导致昏迷、高热、颅压升高等［11］。

本研究结果显示，相比于对照组，观察组患者治疗第1，3，6，12，18 天的脑血管痉挛发生率均显著更低，表明中西医结合治疗对于重型颅脑损伤后脑血管痉挛的发生有显著缓解作用。活血化瘀汤方中，川芎、丹参、红花、桃仁具有活血化瘀、行气止痛功效，赤芍、蒲黄、乳香具有清热凉血、散瘀止痛功效，甘草可调和诸药，通过鼻饲给药弥补了昏迷患者不能口服的不足［12-13］。醒脑静注射液具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑功效，用于头痛、神志昏迷疗效显著［14-15］。通腑泻热汤组方中，大黄可泻热毒、破积滞、行瘀血，莱菔子可消食除胀，忍冬、虎杖可利湿退黄、清热解毒，芒硝可泻下通便、润燥软坚、清火消肿，常用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结。以通腑泻热汤进行灌肠治疗则可清热泻火，行气祛瘀，缓解重型颅脑损伤引起的痰瘀热交结、气滞血瘀等。观察组通过多种给药方式协同增效，促进颅脑损伤症状缓解，改善颅内血流和微循环，降低脑血管痉挛发生率［16-17］。且对患者颅脑损伤后的缺血、缺氧状态有改善作用，可缓解患者的神经系统症状，促进患者清醒和神经功能恢复。因此，观察组患者治疗第1，3，6，12，18 天的GCS 评分均显著高于对照组，表明昏迷程度得到了改善，精神状态好转。患者的ADL 和Barthel 指数评定量表评分均显著提高，表明中西医结合治疗预后效果良好。观察组增加中医治疗干预，患者的不良反应未显著增加，提示治疗安全性良好。

综上所述，中西医结合治疗对于防治重型颅脑损伤后急性期脑血管痉挛效果较好，能降低患者的脑血管痉挛发生率，改善精神状态评分和预后生活质量，且安全性良好。以活血化瘀、通腑泻热、豁痰开窍为主的中西医结合治疗方案可为重型颅脑损伤后急性期脑血管痉挛的治疗提供新思路。